肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗

1、1、肺部研磨玻璃样病变(GGO )的诊治现状、2、Company Logo、目录、临床意义、3、Company Logo、定义、基本概念：英语“Ground Glass Opacity”，中文名称为“研磨玻璃样病变”。 简称GGO。 1 .影像学描述用语、非疾病诊断名、肺结节2 .定义： CT影像上的肺密度轻度增加，支气管、血管束清晰，形成玻璃磨光的形状。 3 .最前线、人气研究。 美国柯林斯j.1997年将GGO从影像学(AG )分为19种疾病。 4、Company Logo、Collins j .的GGO分类、5、Company Logo、临床分类、临床分类：1.根据分布范围分为弥漫性和局

2、限性两类。 2 .根据是否存在实质成分将GGO分为单纯型和混合型。 复习：肺(小)结节，肺占位，6，Company Logo，弥漫性和局部性GGO影像学，7，Company Logo，单纯性和混合性GGO影像学，8，Company Logo，局部性GGO常见疾病，GGO常见疾病：1. 2 .癌前病变：非典型腺瘤样增殖(AAH) 3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。 1997年肺小结节(SPN )数据： 50%为良性，40%为肺癌，10%为肺转移癌。 (目前没有单独的GGO大数据)、9、公司日志、共识、10、公司日志、临床意义(为什么要重视GGO？ )早期发现、早期诊断、早期治疗。 GGO的

3、特征： 1.60%可能是肺(腺)癌或癌前病变2 .目前医学上可以发现的肺癌最早期的表现3 .转移极少4 .预后好，生存率高。 11、公司日志、临床意义(为什么要重视GGO？ )在肺癌调查中发现的非钙化结节中，19%被证实为GGO，单纯性GGO中18%被证实为肺癌，混合性GGO中63%被证实为肺癌，实质性结节中仅7%被证实为肺癌。 Nakata在43例GGO中发现肺癌34例，腺瘤样增殖9例。 协和医院1997年至2008年55例GGO，46例手术，恶性41例。 12、Company Logo、GGO的诊疗现状、共识：1.密切的动态随访2 .主张手术探查的分支和困难：1.定性诊断困难2 .手术定位

4、困难3 .手术具体术式争论4 .病理采访困难4 .双肺多发GGO的诊疗措施。 13、Company Logo、GGO的诊治现状、诊断CT: CT检查的普及、HRCT的广泛应用，并使用近年来开展的低剂量螺旋CT筛选肺癌，增加了GGO的检测。 CT检查时的技术参数要严格标准化，使病灶的显示可靠且可再现，避免误诊和漏诊。 (我院128列CT层的厚度为5mm，容易错过GGO ) ggo随访的间隔时间多由ggo的大小和密度决定。 14、Company Logo、GGO的诊疗现状、PET-CT:GGO是PET-CT检查的死角。 原因：病灶小，病变代谢率不高。 常规电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气管

5、洗脸细胞学检查、血液肿瘤标志物检查(CEA等)对GGO意义不大。 CT引导下胸壁肺穿刺活检术阳性率不高，对操作者的技术要求也高。 (病变微小)手术探查、15、Company Logo、GGO的诊疗现状、16、Company Logo、GGO的诊疗现状、治疗主张手术治疗。 但是，是采用开胸手术还是采用VATS？ 局部切除还是肺叶切除？ 需要清扫淋巴结吗？现在还没有定论。 国内目前，VATS下肺楔形切除术的快速病理学检查，18，Company Logo，GGO的诊疗现状，治疗困难术前、术中定位困难1 .病变微小，术中肉眼和通常的指触诊难以区分定位病变(特别是单纯性GGO )。 2 .术前CT引导下

6、将鱼钩、穿刺针(HookWire定位针)放入病灶中，或在病灶周围注射染料等方法有助于手术时病灶的定位。 19、Company Logo、GGO的诊疗现状、治疗困难手术的最佳术式不确定的肺叶切除术or大楔形切除术or亚肺叶切除术(肺段切除术)、or同时进行淋巴结清扫术还没有明确的说法，需要等待大量临床数据的反馈。(国内主张肺叶切除淋巴结清扫术)病理取材困难，20，Company Logo，GGO的诊治现状，多发性GGO的治疗困难：目前，多发性GGO的诊治困难，特别是不同肺叶的多发性GGO，甚至两肺的多发性GGO。 21，Company Logo，实际病例1，22，Company Logo，实际病

7、例1，23，Company Logo，实际病例1，患者，男性，49岁，行右肺上叶切除术淋巴结清扫术。 术后病理表现：(右肺上叶)细支气管肺泡癌，肿瘤大小1x0.7x0.6cm。 支气管残端未见癌症。 自身肺门和送检(第4组、7组、9组、10组)淋巴结未发现癌症，分别为(0/1、0/8、0/5、0/1、0/9 )。 免疫组织化染色是肿瘤细胞： HER-1(-)、HER-2 ()、Ki-67( 75% )、TTF-1 ()、VEGF ()、Top-(-)。 24、Company Logo、实际病例2、25、Company Logo、实际病例2、26、Company Logo、实际病例2、27、Company Logo、实际病例3、29、Company Logo、实际的Company Logo，实际的病例3，31，Company Logo，实际的病例3，32，Company Logo，实际的病