3D打印在骨科的应用

1、实例应用（一）,肱骨外科颈骨折,患者，14岁，青少年男性，因摔伤致右肩部肿痛、活动障碍5小时入院，查体：右肩部肿胀明显，局部明显压痛，可扪及骨擦感及反常活动，右肩部屈伸活动障碍，腕指活动良好，指端活动感觉血运尚可。,入院后行右侧肱骨X线检查:,计算机辅助三维重建,治疗方案：,1.保守治疗？ 2.克氏针固定？ 3.常规钢板固定？,4.3D打印导板钢板内固定,术前模型模拟复位固定效果,利用固定模型制作导板,术中完成复位,术后复查,左侧先天性髋关节发育不良（Crowe 型）,患者左侧髋部疼痛、活动受限3年余。查体：左下肢短缩畸形，左大腿肌肉较对侧明显萎缩，大腿周径较对侧短约1cm，左髋部无明显肿胀，

2、局部轻叩痛，左下肢轴向叩击痛阴性，左髋关节屈曲0至100，后伸0至5，外展0至30，内收0，左下肢较对侧短缩约3.5cm，左足趾活动可感觉、血运可。,予以行骨盆平片检查，提示：左髋关节发育不良，左髋关节脱位。存在手术指征。,实例（二）DDH,术前测量,短缩3.5cm,病理解剖特点：,1、DDH髋臼发育浅小，髋臼杯放置后其外上方常有骨缺损； 2、DDH的前倾角和外展角较大，术后容易造成脱位或撞击； 3、严重DDH股骨头脱位高，肢体缩短明显； 4、股骨近端狭窄旋转，存在解剖变异,DDH全髋关节置换难点：,1、真性髋臼确定困难； 2、髋臼杯外上方骨缺损较难处理； 3、安装假体困难；,术前测量3D打印

3、1:1髋关节模型,利用3D打印制作1:1模型,真性髋臼,假性髋臼,髓腔直径1.2cm,术中安置髋臼假体,术后复查,实例应用（三）,右侧髋关节置换术后假体松动 患者64岁男性，因“右侧全髋置换术后12年，右髋关节疼痛、活动障碍2年”入院。体查：左髋后外侧见长约25cm弧形手术疤痕，左髋部无明显肿胀，局部轻叩痛，左下肢轴向叩击痛阴性，左髋关节屈曲0至90，后伸0至5，外展0至20，内收0；右髋部无明显肿胀，局部压叩痛明显，右下肢轴向叩击痛阳性，右髋关节屈曲0至80，后伸0，外展0至10，内收0，右下肢较对侧短缩约1cm，双足趾活动可感觉、血运可。 入院后行X线检查示：右侧髋关节置换术后，假体松动,

4、术前对比二维影像学资料和实物模型，发现在二维资料上只能发现2颗螺钉，而3D实物模型上有4颗螺钉。,术前观察模型上假体与股骨髓腔的贴合度，预估假体取出的难度,术后取出的假体，螺钉，与3D打印出的实物模型高度匹配。,3D打印技术打印出1:1的实物物模型，为此次手术提供了明确的手术方案，避免了通过二维影响学资料观察不到的手术陷阱，对手术中可能遇到的困难提前做好相应的准备，明显缩短了手术时间，提高了手术质量，为患者的术后恢复打下了良好的基础。,术后复查：,实例应用（四）,全膝关节置换术,患者双侧膝关节肿痛、活动受限10年余，加重半年余。查体：双膝关节屈曲畸形，呈跛行步态，双膝关节肿胀，皮温不高，局部未见明显发红、血管怒张，局部压、叩痛阳性，主被动活动均感疼痛加重，活动度约 30-110。浮髌试验（-）。肢端感觉活动可。,予以行膝关节X线检查，确诊为双侧膝关节骨性关节炎。患者右侧膝关节临床体征较明显，存在手术指征，拟行右侧全膝关节