肝门部胆管癌的分型与手术策略ppt课件

1、。1。肝门部胆管癌的分期和手术策略。浙江大学医学院第二附属医院曹利平。2、3。肝门胆管癌：是指发生在普通肝管、左右肝管及其汇合处的恶性肿瘤，也称为近端胆管癌或高位胆管癌。确定。铋和柯莱特于1975年提出肝门部胆管癌的临床分类，并于1988年修订。这是目前最常用的临床分类方法。然而，这种分类不能知道肿瘤是否侵犯了周围的血管和肝组织，并且与患者的预后没有相关性。型：肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处无侵犯。型：肿瘤侵犯左右肝管交界处；铋球团矿分类：一类和二类；6，IIIa:位于左右肝管交界处的肿瘤；IIIb型：肿瘤位于左、右肝管交界处，侵犯左肝管；铋球团矿分类：三类。7、IVa:肿瘤位于左、右IVb型

2、，侵犯双侧肝管：肿瘤侵犯肝管汇合处，分布于多个病灶；铋-小球分类：第四类，阿尔吉夫雷等。胆管癌的循证方法：A:当前文献的系统综述。J Am Coll Surg. 2009，208(1):134-147。嘿。8、术前手术方案的研究中未发现铋分类与长期生存率的相关性，铋-小球分类的意义。9、炎：原位胆管癌T1 :浸润肌层或纤维层T2a:侵入胆管周围纤维组织T2B3360侵入胆管邻近肝实质T:侵入单侧门静脉/肝动脉，TNM期(UICC/AJCC第7版)，T4:侵入门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧二级胆管；或单侧二级胆管伴外侧门静脉或肝动脉浸润。10，N0:无淋巴结转移N1:局部淋巴结转移(胆

3、囊管、胆总管、肝动脉和门静脉)N2:远处淋巴结转移(主动脉、肠系膜上动脉和静脉、下腔静脉和腹腔动脉淋巴结转移)M:远处器官转移，TNM分期(UICC/AJCC) NCCN指南2.2011版分期肝胆肿瘤，11，主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相关。TNM分期的临床意义。12岁，日本胆道外科学会会员。13、日本JSBS分期系统，14、日本JSBS分期系统，15岁。与TNM一样，接受手术探查和根治性切除术的患者可以根据不同的预后进行准确分类。复杂的分级系统限制了它的应用。日本JSBS分期系统的意义，16，加扎尼加分期系统，由加扎尼加于1985年提出，是第一个考虑胆管和血管侵犯的分期系统。根据术前

4、检查，评估两个因素。胆管浸润程度和门静脉肝动脉侵犯程度按铋-柯莱特分类。将患者分为四个具有不同预后意义的阶段：第一阶段，第一阶段：仅肿瘤在管腔内扩散，第二阶段：肿瘤在胆管内扩散并侵犯一个叶间胆管和/或段间胆管。第三阶段为单侧门静脉侵犯：肿瘤向腔外扩散的近端延伸至单侧血管蒂，并侵犯对侧和对侧血管蒂的结构。加扎尼加分期系统，第四阶段：胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧叶间胆管，伴有双侧门静脉的浸润或阻塞，并扩散到肝叶或肝段的分支。18，第一阶段：单纯胆管切除，第二阶段：肝切除联合胆管切除，第三阶段：肝切除联合血管切除和重建，第四阶段：姑息性非手术治疗，加扎尼加分期系统的意义。1998年，布鲁姆加特的团队提出肝门部胆管癌的T分期，当时分为四个阶段。2001年，贾纳金修改了最初的第三阶段和第四阶段(改进的第三阶段)。根据预后价值和治疗指征，将患者分为三个临床阶段，根据术前影像学检查的三个参数进行分期。MSKCC分级系统。21，MS然而，一些因素，如淋巴结转移，已被证明与预后有关，没有考虑在预后评估。嘿。22，案例1 MRCP薄