肾内科——肾功能不全抗生素选择.ppt

1、a，1，肾功能衰竭及抗菌药物使用，a，2，药物体内代谢，药物，血液，白蛋白结合，自由，肝代谢，肾脏排出，a，3，肾功能衰竭时选择药物，调整方法因此，考虑年龄、体重或身体表面积及性别因素的公式应该更准确。肌酐清除率为Ccr(ml/min)=(UV)/(Scr1440)，u为尿液中肌酐的浓度(mg/dl)，Scr为血清肌酐的浓度(mg/dl)，v为22但是，这个公式需要很长时间，整理几个公式，快速估计血液中肌酐清除率：a，5，肌酐清除率估计公式：Cockcroft公式(重量公式):非唯患者：Ccr=(140-年龄)重量(kg)/72sb 肥胖患者在患者体重超过理想体重的20%或BMI30时，使用以

2、下公式(瘦体重公式):Ccr(男性)=(137-年龄)(0.285重量(千克)12.1身高2(m)/51Scr(瘦体重公式) GFR 90二期轻微GFR减少，包括肾脏损伤。GFR:6089 3期间中期GFR减少。GFR:3059 4号严重GFR减少。GFR:1529 5肾功能衰竭。GFR15或透析，a，8，肾功能衰竭时的药物调整方法，病史，体检等级肾功能，选择合适的抗菌剂，确定起始剂量，计算维持容量，减少各剂量，增加药物间隔，监测，调整容量，调整容量，a，9，a，11，肾功能衰竭时抗菌药物选择，保持原量或减少一些。主要是在肝内代谢或主要在自我肝胆系统排泄的药物。Macrolide、rifamp

3、in、doxycycline、lincomycin等。部分青霉素：氨苄西林、阿莫西林、哌嗪、苯氧西林、氯唑西林新头孢菌素：头孢哌唑、头孢曲松大部分通过肝胆系统排泄，a，12，肾功能衰竭时抗菌药物选择，剂量要适当调整剂量必须明显减少：有明显的肾毒性，主要通过肾脏排泄避免和使用一般感染，氨基糖苷类霉素聚霉素，a，14，肾功能不全时选择抗菌素，肾功能不全者不使用四环素(聚循环素除外):氮质血症呋喃，萘体检等级肾功能，选择合适的抗菌剂，确定起始容量，计算维持容量，减少各剂量，增加药物间隔，监测，调整容量，17，泰成手册，a，18，泰成手册， Semi-permeable Membrane半透膜，血液透

4、析和药物代谢，a，22，药物分子质量低于992 IU的药物分子可以分散方式去除所有药物分子大小可以通过半透膜孔去除，对流血液透析和药物代谢，a，23，药物分配体积(Vd)Vd大的药物，大的组织分布，血液透析去除的少量药物可接受性，因为血液透析膜水分子自由通过，水溶性药物很容易通过透析(青霉素，氨基糖苷酶)，血液透析和药物代谢，a，24药物去除率与腹膜透析液交换容量、超滤量、腹膜面积、腹膜血管疾病等有关。带电荷的药物分子的分散速度比不带电荷的药物分子慢，低血压者、肠系膜血管疾病、omentum血管硬化、血流减少，可以减少药物清除。大容量腹膜透析或高渗腹膜透析液、腹膜透析液温度、腹膜炎改善时，药物去除可能增加。a，29，腹膜透析和药物代谢，药物清除：氨基酸钠透明质酸钠，乙胺丁醇，异烟碱肼，利福平，卡那霉素，卡那霉素，万古霉素，氨苄西林，善蓬霉素，氯霉素聚丙烯腈膜对氨基糖苷类和左氧氟沙星有很强的吸附力。药物因素：分子量、蛋白质结合率、表观分布容积、a、32、连续血液净化(CRRT)和药物代谢、a、33、肾功能衰竭和抗菌药物使用、