便秘诊治共识和理念更新PPT课件

1、.,1,便秘现状与治疗理念更新,.,2,主要内容,最新慢性便秘诊治指南要点 治疗方法评价和观点更新 治疗策略推荐,.,3,指南（共识）及其推荐治疗策略,.,4,中国慢性便秘诊治指南的发展,.,5,2013版指南的主要内容,慢性便秘的常见病因 慢性便秘的诊断和鉴别诊断 慢性便秘的诊治流程 慢性便秘的分层治疗 特殊人群便秘的治疗原则,指南推荐的慢性便秘诊治流程,.,6,慢性便秘药物的分级治疗,此流程适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性便秘患者。主要症状是粪便干结和/或排便次数减少,一线治疗方案,容积性泻剂（纤维摄入不足者) 聚乙二醇/乳果糖,二线治疗方案,三线治疗方案,普芦卡必利、鲁比前列酮,

2、加用栓剂/灌肠剂/益生菌? 严重者，短期适量用刺激性泻剂,.,7,特殊人群慢性便秘药物治疗流程,一线治疗方案,容积性泻剂,二线治疗方案,三线治疗方案,聚乙二醇/乳果糖 普芦卡必利？鲁比前列酮？,加用灌肠剂/益生菌? 严重者短期适量用刺激性泻剂,.,8,2013亚太便秘处理共识意见-诊断,Journal of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160,诊断流程,.,9,Journal of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160,2013亚

3、太便秘处理共识意见-处理,.,10,.,11,功能性便秘药物治疗推荐等级,.,12,治疗策略评价,渗透性和溶剂型泻剂（轻泻剂） 刺激性泻剂（含蒽醌类、比沙可啶） 促动力药物（普芦卡必利“力洛”） 益生菌 生物反馈治疗 精神心理治疗 手术治疗 新药开发,.,13,轻泻剂（渗透性、溶剂型）,种类： 聚乙二醇 乳果糖 纤维素 机制： 增加肠内溶剂 扩张刺激引发运动和排便,观念更新： 水分丢失 矿物质和维生素丢失 远端结肠和直肠刺激 加重便秘进程？,Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 11;6:CD002116.,Clin Gastroenterol Hepato

4、l. 2012 Jan 28. Epub ahead of print,.,14,与顽固性便秘有关的因素（Over 20 Years）,Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28. Epub ahead of print,2853例被调查者中：84 例位顽固性(3%), 605 非顽固性CC (21%), 2164无便秘症状 (76%). 顽固性便秘与严重的躯体症状有关(OR = 2.1; 95% CI, 1.3-3.4) ，门诊频率 (OR = 2.0; 95% CI, 1.0-3.8) 增加应用容积性泻药和纤维素是顽固性CC的唯一风险因子 (OR = 3

5、.0; 95% CI, 1.9-4.9).,CONCLUSIONS: The prevalence of constipation might be exaggerated-the proportion of the population with persistent CC is low (3%). Patients with persistent and nonpersistent CC have similar clinical characteristics, although individuals with persistent CC use more laxatives or f

6、iber.,真正顽固性便秘仍是少数，顽固性CC与否，临床表现相似，唯一的区别是是否过多食用缓泻剂。,.,15,男性便秘患者PSA改变,Int J Urol. 2012 Mar 19. doi: 10.1111/j.1442-042.2012.02991.x,86.7% (118/136 patients)的便秘患者治疗便秘后PSA下降 灌肠等直肠操作会导致PSA升高。 31.6% (43/136) 的患者没有改善，PSA升高或许与服用容积性泻药的直肠刺激有关。 28.6% (39/139) 的患者综合治疗治疗2周即有PSA下降，也可能与体育锻炼和体重减轻有关。,Int. J.Urol. 201

7、2; 19: 60.,.,16,容积性泻药laxatives治疗慢传输型CC的疗效: 是好的方法还是需要更好地选择患者类型?,Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2012 Apr;6(2):145-7.,94例慢传输型便秘接受问卷调查3周内的临床表现 50%的患者间断使用容积型泻药，30%每天使用，20%不用 大多数患者每天排便，20% 患者每周排便少于3次 20-30%患者有硬便，30%排便费力，8%排便不尽感，30-40% 患者有腹痛或胀气 Laxatives只改善排便次数，对排便费力、腹痛和胀气无明显效果 治疗慢传输型IBS-C，治疗价值有限 专家意见：

8、应用Laxatives并非适用于所有的CC患者，适应症应该更精准地选择 应用Laxatives的研究资料为充分考虑卫生经济学因素，以及长期使用是否出现均衡营养等方面的问题,.,17,乳果糖的治疗和养生作用,肾功能不全,抗内毒素,便秘,糖尿病,降低 pH值,降血氨,肝性脑病,有益菌增加,骨质疏松,高胆固醇血症,结肠癌,胆结石,调整肠道功能,霉菌病,动力,便 秘,益生元,肝性脑病,1957,1966,1975,1985,2025,Organization: Prof. Johannes Bircher, Witten Prof. Roel J. Vonk, Groningen Dr. Christ

9、ian Schumann, Hannover Peter Scherer, Witten,预防肠道 细菌移位,IBD,口服乳果糖，并且可根据个人情况进行调整： 成人：15-45ml/天 儿童： 7-14岁，15ml/天 1-6岁，5-10ml/天 婴儿：5ml/天,.,18,粘膜刺激性泻剂,种类： 含有蒽醌类化合物的植物药 粘膜刺激化合物 酚酞 作用机制： 刺激粘膜、神经、平滑肌促发蠕动增加,观念更新： 引起粘膜褐色素沉着 现有对照研究并不能确定其药物依赖或耐药 与结肠息肉或恶性肿瘤无关联 应用推荐： 如有效，按需使用（作为对因治疗或综合治疗的一部分）,Drug Discov Ther. 20

10、13 Apr;7(2):84-9. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2013 Apr;9(4):391-401. Biol Pharm Bull. 2012;35(12):2204-8.,.,19,促动力药,期待其解决的问题 改善慢传输 降低内脏敏感性 改善直肠排便反射 安全,.,20,3倍于基线值的含氢量出现时间,60min,120min,180min,90min,105min,135min,安慰剂 莫沙必利 匹维溴铵 多潘立酮 伊托必利 曲美布丁,.,21,结肠传输有赖于环形肌和纵行肌协调运动,Korean J Physiol Pharmacol. 2011

11、 Oct;15(5):267-72.,环形肌：,纵形肌：,.,22,匹维溴铵对IBS以及健康志愿者结肠运动的影响,22例IBS（6D，9C）； 7例对照 匹维溴铵50mg tid 14days 空腹2小时，餐（800 kCal ）后2小时内的结肠电位（0.01-0.04 Hz）（10min内峰值和10min内曲线下面积）,治疗后，对照组CEV没有明显改变；IBS组CEV减少； 腹痛（6例消失，12例改善）； 胀气（12例消失，5例改善）； 大便次数： IBS-D：18-7； IBS-C：2-6； 健康对照：6-6,Orv Hetil. 1999 Feb 28;140(9):469-73.,20

12、20/7/7,.,23,.,24,依托必利和匹维溴铵,匹维溴铵 肠道腔内释放Ca离子拮抗剂：降低环形肌作用，改善肠道传输功能 改善IBS-C 改善其他通便药物的疗效,伊托必利 多巴胺D2受体拮抗：促胃排空 胆碱酯酶阻断：全消化道促动力 良好的心血管安全性,.,25,益生菌对便秘的治疗作用,作用： 改善腔内环境 有利于EDS功能恢复 改善腹部不适 改善传输 降低内脏高敏感反应,局限性： 作用弱 起效缓慢 有天花板效应 需要益生元协同,可作为基础治疗选择，但处于辅助治疗地位！,.,26,Aliment Pharmacol Ther 29, 97103,生活质量,胀气,腹痛,大便习惯改变,腹痛天数,

13、.,27,生物反馈治疗便秘的疗效,Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.,.,28,生物反馈治疗便秘的疗效,Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.,.,29,生物反馈治疗便秘的疗效,Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.,.,30,结论： 生物反馈治疗（Biofeedback training ）治疗功能性便秘有效、安全。推荐作为一线治疗，避免临床表现恶化。,Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.,生物反馈治疗便秘的疗效

14、,南京医大第一医院，泰州理工学院,关键：医疗资源是否可行,.,31,手术治疗慢传输型便秘,Am Surg. 2012 Apr;78(4):495-6.,Ann Ital Chir. 2012 Mar-Apr;83(2):113-7.,RESULTS: All the interventions were completed via laparoscopic approach. No postoperative morbidity or mortality were observed. After twelve months, the patients referred two-three da

15、ily evacuation of soft stool, with a good continence and disappearance of abdominal pain and other relatives symptoms. They reported excellent satisfaction with the surgical results and a significant improvement of their quality of life. CONCLUSIONS: Laparoscopic TC and IRA and CRA after laparo assi

16、sted SC represent efficacious operations in the treatment of STC offering a good postoperative quality of life and reduced morbidity compared to open surgery.,关键： 区分STC 出口梗阻性 需慎重抉择,.,32,底神经节刺激治疗顽固性功能性便秘,Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):278-85.,.,33,底神经节刺激治疗顽固性功能性便秘,Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):2

17、78-85.,.,34,底神经节刺激治疗顽固性功能性便秘,Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):278-85.,CONCLUSION SNM 治疗青春期顽固便秘短期有效，不良反应轻微。期待大样本、长期随访的研究。,Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):237-8.,CONCLUSION2 儿童不易操作，效果较差。,.,35,电磁刺激脊髓神经节,J Chin Med Assoc. 2012 Mar;75(3):127-31.,.,36,鲁比格列酮治疗便秘,Aliment Pharmacol Ther. 2012 Apr;35(8):962-

18、3.,研究概况： 因无效而终止治疗：18.1% 32%的患者需要联合救急排便的药物 只有58.2% 完成了 36-week的治疗观察 不良反应： 出现最多的不良反应是腹泻 11%的患者出现明显的呕吐感,.,37,普鲁卡必利治疗缓泻剂治疗失败的女性便秘,Health Technol Assess. 2011 May;15 Suppl 1:43-50.,evidence review group (ERG) quality-of-life data Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) and Patient As

19、sessment of Constipation Symptoms (PAC-SYM) questionnaires EQ-5D (European Quality of Life-5 Dimensions) data 4- or 12-week trial periods,Case report The current pain medication consisted of 70 g/h transdermal buprenorphin, 75 g/h transdermal fentanyl, 150 mg/d oral tilidin and 0.8 mg/d oral bupreno

20、rphin. To improve the opioid-induced constipation macrogol 13.1 g twice daily and prucalopride 2 mg once daily were prescribed. After hospital discharge we again prescribed 2 mg prucalopride daily in combination with macrogol 13.1 g twice daily.,Minerva Anestesiol. 2012 Apr;78(4):513-4.,.,38,阿片（Opia

21、te）诱发的便秘与小肠 2受体有关,World J Gastroenterol. 2012 Mar 28;18(12):1391-6.,.,39,甲基纳洛酮methylnaltrexone 治疗opioid诱发的便秘,Mayo Clin Proc. 2012 Mar;87(3):255-9.,.,40,胰高血糖素样肽治疗便秘,Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012 Apr 19.,胰高血糖素样肽（The glucagon-like peptide 1，GLP-1) 类似物 ROSE-010治疗发作期的IBS-C。 ROSE-010 (30,

22、100, or 300g) 或赋形剂静脉注射，每天一次（连续3天）， 2-10天后再注射一次。）（女性IBS-C患者n=6） 检测结肠转运时间和胃排空。主要观测点：固体胃排空(GE) T(1/2) 、24小时CT geometric center at 24h (GC24)和胃承纳体积，ANCOVA (BMI as covariate) ROSE-010, 100 , 300g, 减慢GE，对胃承纳和小肠结肠24小时传输无影响； 30和100g加速48h期间的结肠传输 并有恶心 不良反应(p0.001 vs. placebo) 和呕吐(p=0.008 vs. placebo)；实验室安全性无统计学差异。 ROSE-010, 30 和 100g显示治疗IBS-C的潜在药用价值。,.,41,中药治疗