2型糖尿病患者健康管理服务规范ppt课件

1、2型糖尿病患者健康管理服务规定，益阳县人民医院公案，一，了解糖尿病2，目前情况3，服务对象和内容4，服务流程5，服务要求6，评价指标追踪服务记录表，内容摘要，糖尿病概况，糖尿病概况，糖尿病，糖尿病等多种原因造成的。糖尿病主要有第一型糖尿病和第二型糖尿病。第一型糖尿病是由自身免疫性或其他特别性引起的细胞破坏引起的胰岛素绝对缺乏。第二型糖尿病主要是胰岛素抵抗，胰岛素相对不足，或者胰岛素分泌缺陷不伴胰岛素抵抗。2型糖尿病占整个糖尿病的90%。2型糖尿病危险因素：糖尿病家族史、超重(BMI)(24公斤/m2)和肥胖(BMI)(BMI)长期坐着的生活方式高血压高密度脂蛋白胆固醇250毫克/dl (2.8

2、2mmol/L)糖耐量障碍患者(IGT)，被诊断出终身疾病患者自己的治疗问题，具有良好的知识和能力的医患关系系统的长期随访(资料的完善)，系统性疾病综合防治，综合达标可治疗疾病的早期发现，早期治疗，治疗符合规定，糖尿病特点，糖尿病早期信号口干，口渴，晚上特别是；最近原因不明的减肥；经常是饥饿、心悸、出汗、无力等症状；皮肤伤口长期不能愈合，出现了毛囊炎，疙瘩。下肢包含足部溃疡。突然视力丧失，早期白内障和快速进展；中年男子原因不明的性功能障碍及在韩国方面的表现；肩膀、手脚麻木、燃烧的感觉、蚂蚁爬行等；严重脱发；耳朵发痒，耳垢异常增加。钻石舌炎有空腹血糖、糖尿病危险、2型糖尿病的危险，侵犯的血管范围

3、很广，可以复盖所有大中小血管、动脉、静脉和毛细血管。侵犯范围几乎横跨所有组织和器官。主要血管疾病有心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病脚等两种。2、微血管并发症、眼睛视网膜病变、肾脏疾病、神经并发症、主要是周围神经病变、颅神经病变、植物神经病变。糖尿病危险组织机构，糖尿病的典型症状，2，中国糖尿病防治指南诊断标准空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)口服糖耐量检查(OGTT)2小时血糖(2pm)水平11.11以上两点只要满足其中之一，就可以确诊。第一型，第二型糖尿病血糖水平一致。儿童糖尿病的诊断标准与成人一致。糖尿病治疗，1，治疗糖尿病，在药物治疗生活方式方面，饮食控制：列的250

4、%来自脂肪，55e%来自碳水化合物，低于15%来自蛋白质。要点：满足身体需要，照顾个人喜好，适合水平，有助于调节体重。禁忌：偏食，热量太多，没有股票，脂肪太多。限制饮酒运动要点：饭后30分钟至1小时内，最好每天进行有氧运动。禁忌：饭前运动、集中运动(例如每周12次)、不正当强度。心理调节，2，糖尿病治疗剂胰岛素分泌剂：刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。包括Sulfonylurea和glena。胍类药物：抑制肝葡萄糖的生成，延迟肠葡萄糖的吸收，改善葡萄糖过敏。糖苷酶抑制剂：延迟淀粉和果糖的肠吸收，降低餐后血糖。胰岛素：掌握适应症的使用情况。，新诊断的2型糖尿病患者，饮食，运动治疗，超重

5、/肥胖，郑智薰肥胖，二甲双胍或甘氨酸抑制剂，磺酰脲或甘氨酸或甲氧西林-糖苷酶抑制剂，以上两种药物的结合，磺脲或甘氨酸抑制剂，或磺酰脲/乙醇酮胰岛素补充治疗、胰岛素替代治疗、对血糖控制不满意的血糖控制、对血糖控制不满意的血糖控制、2型糖尿病治疗流程图、糖尿病治疗的5辆马车、健康教育、了解危险、加强监视和控制。 饮食、均衡的饮食、营养完全有利于健康。运动疗法，科学运动，长寿。药物治疗，症状药，科学治疗更有效。有自我监视，身体行为，自我控制的好方法。据国际糖尿病联盟IDF估计，“马车”每年有125万名新糖尿病患者，每天有3400名新糖尿病患者，每小时有143名新糖尿病患者，糖尿病患者巨大，(a)糖尿

6、病患病率，调查年，糖尿病患病率%，*仅进行空腹血糖检查，中国第二型糖尿病防治指南。中国内分泌和代斯杂志. 2008；24(2)中国14性糖尿病及代斯综合征患病率调查中国医学会糖尿病学分会网站，中国糖尿病患病率逐年增加，19、中国糖尿病患病率随年龄增长，20、糖尿病管理现状，高感染率，低识别率，低治愈率城市3828人占39.5%，农村59730人占60.5%。18岁以上居民糖尿病患病率9.7%，男性10.2%，女性9.0%；城市12.3%，农村8.4%。18-59岁劳动人口糖尿病患病率为7.8%，男性(8.8%)高于女性(6.7%)，城市(9.8%)为农村(6.8%)；60岁以上老年人糖尿病患病

7、率为19.6%，女性(20.8%)高于男性(18.3%)，城市(25.0%)高于农村(17.0%)。18岁以上居民糖尿病识别率为36.1%，女性(37.2%)略高于男性(35.3%)，城市(45.2%)明显高于农村(30.1%)；在知道自己患有糖尿病的患者中，糖尿病治愈率为92.5%，男女和城乡之间没有太大差异。在接受糖尿病治疗的患者中，血糖控制率为34.7%，女性(35.4%)略高于男性(34.0%)，农村(35.5%)略高于城市(33.8%)。第三，服务对象和内容，服务内容：(a)选择性检查(2)随访评估(3)分类干预(4)健康检查，服务对象：该地区35岁以上的2型糖尿病患者。(a)检查对

8、工作中发现的第二型糖尿病危险高的人进行健康教育，建议一年至少测量一次空腹血糖，并按照医务人员的生活方式接受指导。2)以每年接受4次免费空腹血糖检查的2型糖尿病患者为对象，进行至少4次面对面的随访。(b)测量空腹血糖和血压，评估血糖16.7mmol/L或血糖3.9 mmol/l等重要情况。收缩压力180mmHg和/或舒张压力110mmHg；意识变化，像烂苹果一样的丙酮味道，心悸，出汗，食欲减退，恶心，呕吐，酗酒，多尿，月经来潮，深呼吸，皮肤潮红；持续心动过速(心率每分钟超过100次)；体温超过39度等突然视力下降，怀孕及哺乳期间血糖高于正常或其他疾病，治疗后需要紧急推荐。对于紧急医疗，乡镇医院、

9、村卫生室、区域卫生服务中心(站)应在两周内主动追踪推荐情况。，(2)如果不需要紧急推荐，询问到此次随访期间为止最后追踪的症状。(3)测量体重，计算体重指数(BMI)，检查背部动脉搏动。4)询问患者的疾病情况和生活方式，例如心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动等。(。(5)了解患者的药。(c)分类干预(1)满意血糖控制(空腹血糖7.0mmol/L)，没有药物副作用，没有新并发症或原并发症没有恶化的患者，预约下一次随访。(2)空腹血糖控制不满意(空腹血糖7.0mmol/L)，对初次经历药物副作用的患者，服药依从性和需要增加现有药物剂量，更换或增加其他种类的低血糖药物，2周内随访。建议连续两次对空腹血糖控

10、制不满意、难以控制药物副作用、新并发症或原并发症加重的患者，将送往上级医院，在两周内委托主动追踪。(4)对所有患者进行针对性健康教育，与患者一起制定改善生活方式的目标，评价下一次随访时的进展情况。告诉患者，如果出现任何异常，应立即就医。(4)健康检查对确诊的2型糖尿病患者进行一年一次更全面的健康检查。检查可以与随访结合。内容是对体温、脉搏、呼吸、血压、肾脏、体重、腰部、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺、腹部等常规体检和口腔、视力、听力、运动功能等进行粗浅的判断。具体内容见城乡居民健康档案管理服务规范健康检查表格。4、服务流程、服务流程、(1)2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，与门诊服务结合，根据健

11、康管理要求，未接受随访的患者，乡镇医院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应主动与患者联系，保证管理的连续性。(b)追踪观察包括预约门诊访问、电话追踪、家庭访问等。(3)乡镇医院、村卫生室、区域卫生服务中心(站)要通过本地区的区域卫生诊断及门诊服务等，筛选出2型糖尿病患者，确定所辖地区居民2型糖尿病的患病率。第五，服务要求，(4)积极应用中医方法改善症状，提高生活质量，预防和治疗并发症的特点和作用，对糖尿病患者进行健康管理服务。(e)加强宣传，告知服务内容，使更多患者得到服务。(六)每次提供服务时，将相关信息及时记入患者的健康文件。第五，服务要求，6，评价指标(a)糖尿病患者健康护理率=一年内管

12、理糖尿病患者数/一年内管辖糖尿病患者总数100人。州：管辖区糖尿病患者总数估计：该地区居住的成人总人口的成人糖尿病患病率(通过社区健康诊断获得，或选择省(全国)最近2型糖尿病患病率指标)。我们县采用的糖尿病成人的患病率为9.4%，35岁以上居民的50.1% (2)糖尿病患者限制健康管理率的情况下=根据需要进行糖尿病患者健康管理的人/年内糖尿病患者人数100人。(c)管理组的血糖控制率=最近空腹血糖标准数/管理的糖尿病患者数100人。，实施内容及补贴标准，对糖尿病患者进行健康检查，访问，支教三方面免费10项综合防治措施，将发现的第二型糖尿病患者纳入健康管理。1、选择性追踪管理。诊断糖尿病患者登记

13、管理每季度至少1次以上诊断糖尿病患者跟踪，每年至少4次跟踪观察。随访内容包括：常规检查、健康评价、行为调查及干预、药物指导、健康卫生教育等。补助金标准：8元X4次，每人32元。健康检查。对被诊断出的2型糖尿病患者进行一年一次更全面的健康检查，对顾颉刚、视力、听力及运动功能等进行判断，每人每年20元。尿分析(补贴基准为9元/人)、血细胞分析(补贴基准为8元/人)、血糖(空腹或饭后随机，补贴基准为6元/人)、血脂(总胆固醇、甘油二酯、补贴基准为8元/人)、血液通过管制管理对糖尿病患者进行干预，血糖监测是连续第二季度7mmol/L(空腹)或10mmol/L(饭后)内为了满足控制，补助金是对1名糖尿病

14、患者的50元补助。糖尿病患者健康管理率在20%以上，控制满意度为50%以上而努力。总年度补助金标准为141元/年，7，随访服务记录表，1票为2型糖尿病患者接受随访服务时由医生填写。通过年度综合评价，填写居民健康记录簿的健康体检表格。2个标记：体质指数=重量(kg)/身高的平方(m2)。如果有其他阳性迹象，请在“其他”栏填写。制定体重斜线前的当前情况，斜线后的下一次追踪时要调整的目标。填表说明，3生活方式说明：询问患者的生活方式，同时执行患者的生活方式说明，与患者一起设定以下跟踪目标。每日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟，填写“0”，吸烟者写“每日吸烟量”分支，斜线后填写吸烟者的下一个追踪对

15、象吸烟量”分支。每日饮酒量：如果在斜线前填写目前饮酒量，不喝酒并填写“0”，那么饮酒者每天饮酒量相当于白葡萄酒“2”，斜线后填写饮酒者后的下一个追踪对象饮酒量相当于“白”。1 2个白酒相当于4个葡萄酒，半斤大米，1瓶啤酒，4个葡萄酒。运动：一周几次，每隔几分钟填写一次。车主，分钟。水平线上填写当前情况，水平线上填写下一次随访时要达到的目标。主食：根据患者的实际情况估计主食(米饭、意大利面、饼干等淀粉类食品)的摄入量。每天测量每顿饭的总和。心理上的假设：根据医生的印象选择相应的选项。依从性：患者是否按照医生的指示改善生活方式。表格填写说明，4辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，检查结果记录。患者到上次后续措施为止，在各医疗机构接受糖化血红蛋白或其他辅助检查的情况下，应如实记录。5服药依从性：“规律”是按照医生的指示服药的，“间歇性”是按照医生的指示没有服药的频率或数量不足的，“没有服药”是医生开的，但是患者没有使用这种药。6药物的副作用：请具体说明患者服用上述药物时出现的明显药物副作用、药物是什么、会有什么副作用。7低血糖反应：从上次追踪观察到这次追踪观察，低血糖反应的结果。8这次随访分类：根据这次随访时的分类结果，从4个分类结果中选择1个，并在“中填写相应数字”。“满意的调节”是指血糖调节，没有其他异常，“