ICD-10主要诊断的选择ppt课件

1、主要疾病诊断选择，一，主要诊断选择规则1，世界卫生组织及监察委员会规定，世界卫生组织及我们卫生部如果有多种疾病、受伤或情况，应选择其中一种进行分类统计。通过主要诊断的符号和统计，可以制作医院住院患者的疾病谱，形成地区或国家的住院患者疾病谱。即正确选择主要诊断，在医院方面，具有管理的意义；对于保健福利部，这些数字应该提供动态宏观管理的基础资料。根据世界卫生组织对主要诊断选择原则的建议，各国多作了修改。我国和发达国家的基本思想一致将住院原因选为主要疾病。1，主要疾病诊断选择，2，尊重医生对主要疾病诊断及主要手术工作的指定，患者治疗的临床医生应填写医疗记录网站的主要诊断栏(第一栏)，因为医生直接负责

2、疾病的治疗，所以一般尊重医生对主要诊断的指定。如果确认医生指定不当的事实，就要返还负责的医生。否则，编码统计应根据主要诊断选择原则进行修改。2，主要疾病诊断选择，住院患者情况很复杂，有疾病治疗，有创伤或中毒治疗，有康复治疗或可疑住院观察等。考虑到临床复杂多样，目前医生编制诊断还未达到规范化要求，为了便于编码统计专家进行主要诊断，根据ICD-10主要诊断选择原则，结合我院住院患者疾病分类统计报告，制定了以下主要诊断选择方法。在具体应用中，各条目根据一般和特殊相结合的原则，受到前面相关条目的限制。3，选择主要疾病诊断，3，一般：选择这次医疗事件中最严重的健康风险，最多的医疗资源支出，最长的住院期间

3、诊断为患者的主要诊断。4，主要疾病诊断选项，2，复合诊断的主要诊断选项1，一般故障诊断的主要诊断选项，一般故障诊断的主要诊断选项，一般故障诊断可能包括症状的原因诊断，则选择原因诊断。5，主要疾病诊断选择，例1:高血压动脉硬化性心脏病心律失常选择：高血压动脉硬化性心脏病例2:冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈肌前壁心肌梗塞选择：急性膈肌前壁心肌梗塞，6，选择主要疾病诊断，2，症状不是日常症状，而是严重后果，选择这一重要的症状，7，主要疾病诊断选项，例3:老年慢性支气管炎急性感染支气管，选择肺动脉疾病：老年慢性支气管炎急性感染，急性下支感染的J44.0慢性阻塞性肺疾病。例4:老年慢性支气管炎支气管。选

4、择肺动脉疾病：肺动脉疾病，8，主要疾病诊断的选择，3，疾病末期情况不能作为主要诊断：呼吸循环失败，9，选择主要疾病诊断，3，选择治疗和未治疗疾病的主要诊断，选择已治疗和未治疗疾病的主要诊断。例1:急性胃肠炎(治疗)高血压心脏病(不治疗)选择：急性胃肠炎例2:轻度肌无力(不治疗)流行性感冒(治疗)选择：流行性感冒，10，主要疾病诊断选择，4，发现症状、体征或异常。主要诊断选择规则如果患者因特定症状、体征或异常检查结果住院，治疗结束后仍未得到诊断，症状、体征或异常发现可以用作主要诊断。实例1:选择发热：发热实例2:选择血红蛋白尿：血红蛋白尿，11，主要疾病诊断选择，5，主要诊断选择规则1，出院还没

5、有诊断，但怀疑诊断是主要诊断代码2，检查后可以排除的情况Z03。-可以归类为-示例1:排除急性非阳性诊断：在急性肺癌排除：例如2:排除可疑肺癌：可疑恶性肿瘤观察示例1:急性非阴性诊断，在编码中按肯定状态分类，但在编制索引时应标记为非肯定诊断，以便在搜索中与其他肯定诊断案例区分。12，主要疾病诊断选择，6个以上诊断选择多类别代码主要编码规则在多个诊断中没有更明显的，多个诊断可以归类为名为“多个”的类别时，可以选择“多个”类别的代码作为主要代码，并在列出的每个情况下使用附加代码。这些编码主要用于与HIV疾病相关的情况，以及受伤和后遗症。1、编码HIV相关情况的案例1: HIV病毒引起的分枝杆菌感染

6、、脑病和卡波西肉瘤选择：HIV疾病引起的多发性疾病是主要代码，应单独编码HIV病毒引起的分枝杆菌感染、HIV病毒引起的脑病和HIV病毒引起的卡波西肉瘤，但作为附加代码13，14，选择主要疾病诊断7，选择合并诊断代码作为主要诊断编码规则1，选择合并代码作为相关并发症，如果合并代码与两种疾病或相关并发症一起，则选择合并代码作为主要代码，不要单独编码。例1:选择肾衰竭的高血压肾病2:选择慢性胆道结石：选择慢性胆管结石，选择慢性胆管结石，15，主要疾病诊断选择，8，后遗症疾病的主要诊断选择和编码规则后遗症(B90-B94，E64)。-、E68、G09、I69。-，O97，T90-T98，Y85-Y89

7、)用来表示不再存在的状态目前治疗疾病的原因。(。主要符号是选择正在治疗的这种疾病。后遗症符号可以用作附加符号。例1:选择因旧式脑梗死而导致的语言障碍：语言障碍例2:脑血管疾病后偏瘫(旧式)选择：偏瘫，16，主要疾病诊断选择，9，急性和慢性情况的主要诊断选择和编码规则急性慢性情况：如果慢性疾病急性发作时有合并代码，则选择合并代码作为主要诊断。如果没有合并代码，并且对急性和慢性情况的索引单独编码，则选择急性编码作为基本诊断。例1:选择慢性阑尾炎的急性发作：急性阑尾炎病例2:选择慢性阻塞性支气管炎的急性恶化：慢性阻塞性支气管炎的急性恶化，编码为伴急性恶化的慢性阻塞性肺疾病(J44.1)，17，主要疾

8、病诊断选择、10个以上损伤的主要诊断选择和编码规则如果可以确定多个损伤中最严重的，则以最严重的伤害为主要代码，否则以统一编码为主要代码，将统一编码为1，对同体区域的同体区域的同体区域的同类型损伤，将S00S99的同类别第4个数字. 7分类为主要代码。例如：膀胱和尿道的损伤主要代码：S37.7多骨盆器官损伤(附加代码S37.2膀胱损伤S37.3尿道损伤)。2、同一身体区域的不同类型的损伤，同一身体区域的不同类型的损伤，一般分类为按每个部分编码的最后一个类别的第四个数字. 7，即S09.7、S19.7、S29.7等。3、其他身体领域的同种损伤，其他身体领域的同种损伤，分类为T00T05。，18，主

9、要疾病诊断选择，11，在有内伤的情况下，有浅表损伤或开放性伤口的情况下，主要使用内伤选择浅表损伤或开放性伤口的情况下，将内伤作为主要代码。例如：胸部穿刺伤伴凶器胸：外伤性气胸S27.2 12，颅内、面骨骨折和颅脑损伤主要诊断的编码规则颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤，颅内损伤作为主要代码。例如：颅底骨折有脑挫裂伤选择：脑挫裂伤S06.3 13，颅内出血合并头部损伤的主要诊断代码规则颅内出血伴有其他头部损伤，颅内出血是主要代码。例如外伤性硬膜下出血s 06.4，19，伴头部挤压伤选择。主要疾病诊断选择，14，骨折损伤分析代码骨折伴有同部位开放性伤口，以骨折为主要代码。例如：具有开放性损伤选项的尺骨骨折

10、S52.21 ICD10在损伤代码的情况下，如果不希望以多代码显示开放性伤口，则进行分析。0封闭性，1开放性。故障符号是可选的，但我方要求有关受伤中毒的章节。20，主要疾病诊断选择、15、妊娠分娩及分娩过程中主要诊断的选择规则本章的主要诊断选择是妊娠、分娩及分娩过程中并发症的选择，即怀孕、分娩及分娩过程中影响治疗的最主要并发症。21，主要疾病诊断选项，1，人工流产或自然流产，绝育或自然流产，以及人工流产或自然流产，作为主要诊断，选择人工流产或自然流产。分娩伴随着杀菌剂，分娩的并发症被选为主要诊断。第二，如果多次出现妇产科医疗诊断，妇产科医疗诊断往往有多种，选择统计性主要诊断时，要注意疾病分类统

11、计报告中列出的顺序较高的疾病。妇产科患者做剖腹产、钳子分娩等措施时。此时，如果指出操作原因，就应该将操作指令作为主要代码，将操作编码为手术分类。仅当未提及操作的原因时，操作才能为主编码。22，主要疾病诊断选择，16，恶性肿瘤主要诊断选择规则和代码1，第一肿瘤和转移为伴的主要肿瘤为第一诊疗，不是第二部位的专门治疗，选择第一肿瘤为主要诊断，选择第二部位不表示主要部位的次要肿瘤，主要编码第二肿瘤。23，选择主要疾病诊断3，选择化疗或放疗作为肿瘤治疗化疗或放疗，第一次访问的情况下，根据上述原则或选择主要肿瘤，或选择次要肿瘤作为主要代码。如果是再次住院的维持治疗，选择化疗或放射治疗的情况是主要代码。接受

12、化疗或放疗的患者在治疗过程中死亡的话，选择肿瘤的符号作为主符号。24，主要疾病诊断选择，17，修订规则1其他诊断记录为初级诊断，主要诊断反而记录为其他诊断。二级疾病、长期疾病或相关疾病记录为初级诊断，另一个重要的是与患者接受专业治疗相关的诊断记录为其他诊断，必须选择后者。25，选择主要疾病诊断，例1:主要诊断：急性鼻窦炎其他诊断：白内障高血压住院和：眼科手术：选择白内障摘除：白内障例2:主要诊断：癫痫和其他诊断：耳鼻喉科选择：耳真菌病，26，主要疾病诊断选择，2，主要诊断列在多个诊断主要诊断列中，几个个别疾病诊断列在主要诊断列中，医疗记录指出其中一个是治疗患者的主要疾病，必须选择该病作为主要诊

13、断。例1:主要诊断：葡萄球菌脑膜炎缺血性心脏病其他诊断：患者住院5周，住在神经系统。选择：葡萄球菌脑膜炎，27，主要疾病诊断选项，例2:主要诊断：二尖瓣狭窄急性支气管炎类风湿性关节炎其他诊断：住院和：一般内科没有治疗的信息。首先提到的：二尖瓣狭窄，28，主要疾病诊断中的选择，3，主要诊断为出现其他诊断的症状，记录其他诊断的症状。症状或迹象为第18章(症状、征兆和临床和实验室以外的未分类症状)或第21章(影响健康状况和与保健机构联系的因素)，以及接受治疗的其他疾病所表现的症状、征兆或问题，选择该疾病作为主要诊断，29，选择主要疾病诊断，例1:主要诊断：血尿其他诊断：下肢静脉曲张膀胱移行乳头状瘤选

14、择：膀胱移行乳头状瘤例2:主要诊断：诊断：移植手术；其他诊断：选择急性阑尾炎：急性阑尾炎，30，主要疾病诊断选择、4主要诊断只是一般用语，主要诊断的选择(1)特定主要诊断只是一般用语，其他诊断对疾病质量更具体，选择后者。例1:主要诊断：脑血管意外其他诊断：糖尿病高血压脑出血选择：脑出血病例2:主要诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄选择：风湿性二尖瓣狭窄，31，主要疾病诊断选项；(2)将主要诊断选项之一记录为症状或征兆，或者如果这两种疾病之一可能导致，则选择症状就是主要诊断。如果症状或征兆被记录为主要诊断，并且怀疑是可疑诊断的征兆，请选择症状或征兆作为主要诊断。2个以上的诊断被解释为主要诊断，在无法分

15、辨哪个诊断是主要疾病的时候，最先提到的诊断被选为主要诊断。32，选择主要疾病诊断，例1:主要诊断：紧张性或急性鼻窦炎引起的头痛其他诊断：选择：头痛例2:主要诊断：除肠梗阻外的其他诊断：选择：在方面，例：主要诊断：急性胰腺炎及急性胰腺炎其他诊断：选择：急性，主要手术选择，18，主要手术程序选择一般手术分类和疾病分类等主要操作和次要手术，即主要代码和次要代码。医生对适用于患者的所有手术都有详细的记录，根据编码者的主要情况选择、医生的主要手术记录及医疗记录的手术记录，决定手术手术分类的主要符号和次要符号。34、1、一般主要手术程序是医疗过程中医疗资源消耗最多的手术，医疗风险、难度一般与此次医疗事件的其他手术程序相比，主要疾病诊断有关。35，主要手术选择，2，子：选择主要手术操作时，不管与出院的关系如何，都是沉重的规则。当主要手术操作与主要疾病无关时，可以认为在医疗支付中不影响医疗费用，即不作进一步赔偿。36、手术操作之间的主要代码，一般选择主要疾病相关的手术作为主要代码；治