HELLP综合征(中文)ppt课件

1、.1，HELLP综合征，2，子痫前期-怀孕和分娩机上发生的人类特有的多系统疾病。林爽症状是三重征象：高血压蛋白尿水肿，3，HELLP名称，H溶血EL ELVATED LIVER ENZYMES(肝氨基转移酶增加)LP LOW PLATELETS(血小板减少)，4、围产发生率212%，死亡率增加导致的孕妇死亡率为35%，5，hellp综合征可能疾病的生理变化，一般因素：血容量增加，胎儿存在/脱落细胞，血管痉挛，血管修复不足，自发性血管内皮疾病血小板聚集/纤溶亢进消耗/选择性长期缺血的林爽症状变化，6，其他可能的因素，红细胞形态异常肾功能障碍免疫障碍基因异常。7、常见原因，血小板减少症微血管病溶血

2、性贫血上下文周围坏死和肝格里森胶囊扩张。8，诊断，孕期产后第一天产前诊断的70%决定在怀孕27-37周之间。9，HELLP综合征诊断标准，溶血外周血涂片胆红素增加1.2mg/dl间氨基转移酶增加SGOT72U/L LDH600U/L血小板减少血小板数100*103/mm3，10、超重增加脉压增加收缩压力140mmHg，舒张压力90mmHg眼部病变皮质盲剥离玻璃体出血。11，其他症状，HCG AFP LDH血浆，12，高血压孕妇上腹部和/或分叉疼痛，恶心，呕吐，溶血等，有助于正确诊断。13，HELLP综合征根据血小板数划分等级；第一等级：血小板数50，000/mm3第二等级：血小板数50-100

3、，000/mm3等级：血小板数100-150，000/mm3，14，根据HELLP综合征部分或全部表现分类，完全HELLP综合征严重子痫前期的孕妇，微血管病溶血性贫血LDH600 u/L SGOT 70 u/L血小板减少症100，000/mm3部分HELLP综合征以上症状之一或两者。15、HELLP综合征鉴别诊断，血栓性微血管病特发性血小板减少性紫癜败血症或药物引起的微血管病溶血性贫血综合征纤维蛋白原消耗性疾病- DIC急性脂肪肝败血症严重低血糖/出血(胎盘早剥/羊水栓塞)结缔组织病系统性红斑狼疮。16，HELLP综合征鉴别诊断，原发性肾脏疾病肾小球肾炎其他病毒性肝炎特发性血小板减少性溃疡肾盂

4、肾炎肾结石阑尾炎糖尿病。17，孕妇发病危险因素，18，HELLP综合征治疗，19、妊娠早期诊断评价妊娠状态评估，产前状态管理高血压MgSO4水电解质平衡治疗出血和产前护理加强产后监测，对多器官功能衰竭的应对下一次妊娠的建议。20，母亲状态评价，血液图像：血小板150，000mm3需要进一步检查肝氨基转移酶。氨基酶和LDH的增加是肝功能障碍的标志，肾功能障碍、肌酐和尿酸的数值变化的胆红素。自由胆红素因溶血而增加，但不超过1-2毫克%。动态评价：在检查室检查中，如有必要，每12-24小时与其他疾病重复确认，21、评估胎儿情况，在怀孕24-34周期间使用皮质激素，改善胎儿肺成熟度和胎儿肺功能，提高产

5、妇结果的NST、CST和/或生物物理分数决定22、血压控制，80-85收缩期血压按150mmHg，为防止胎盘低灌注，按80-90mmHg，23，选择降压药，肼5-10mg IV应每20-40分钟调节血压，如果无效或无效，则应服用拉贝洛尔、硝苯地平或硝普钠。拉贝洛尔：第一个20毫克IV逐渐增加，直到血压降到安全范围，最大容量为300毫克。尼群地平：包含一般口服或舌下钠：作用于动脉和静脉的快速致病性降压药，特别是其他药物无效时使用。负载：0.25ug/kg/min，10ug/kg/min以下增加，胎儿氰化物中毒的危险增加。使用时注意阴影和明显的血压反弹。24，缓解痉挛，MgSO4原始容量4-6g

6、IV，以及1.5-4g/h的静态点，遵循容量个性化的原则。持续应用48小时以上。产后继续应用，直到林爽症状和实验室检查指标改善。如果有利用MgSO4的禁忌，则切换到本托英。负载量：在15mg/kg40分钟内注入，持续监控心脏功能和血压，每5分钟测量一次。治疗浓度为10-20ug/ml。25，水和电解质平衡，观察：尿液量30-40ml/h限制在低于150ml/h电解质平衡的范围内。进得少=血管收缩太多=肺水肿通过肺动脉楔压监视血液量。26、出血治疗、HELLP综合征患者出血的治疗原则是，血小板减少症患者每10公斤1单位自发性出血在血小板20，000/mm3多发生，剖腹产者维持血小板50，000/

7、mm3，积极使用地塞米松减少血小板输血的其他治疗方法免疫球蛋白。27，在决定生育治疗、HELLP综合征患者的分娩方式时，要考虑怀孕年龄的产妇和胎儿从怀孕初期开始子宫颈的成熟度。例如，决定剖宫产垂直皮肤的切口子宫切口自然地切除胎盘，减少出血，28、加强胎儿养育，HELLP综合征患者胎儿面临的最大危险是应用早产儿皮质激素减少肺部未成熟引起的并发症，因此，分娩应在具有新生儿养育和治疗条件的医疗中心进行。29、产后护理，直到产科ICU中血小板持续增加为止，LDH收缩期压力150mmHg，舒张期压力100mmHg，症状明显改善，因并发症引起的血小板减少性贫血在产后72-96小时内没有改善，补偿系统可能严重受损，多器官功能衰竭。30，应用产后监测地塞米松，产前：(0.15mg/kg)10mg IV每天两次血小板100，00mm3，LDH减少，尿量100ml/h，31，边界：多器官功能衰竭的征象并发症：肝皮膜下血肿肝出血性肝破裂治疗保留外科治疗。32、下一次怀孕，再次怀孕时子痫前期-子痫前期发生危险42-43%，HELLP