一例腕部骨折患者的康复护理PPT课件

1、.,1,一例腕部骨折患者的康复护理查房,手外伤康复科 唐帮坤,.,2,1. 病人相关资料,2. 腕部解剖知识,3. 腕部常见损伤,4. 康复延伸,5. 效果评价,6. 总结,主要内容,.,3,内容一 病人相关资料,.,4,姓名：卫克友 年龄：33岁 职业：搬运工,.,5,右手掌、腕部碾压伤： 1、右侧第一掌骨骨折（内固定术后） 2、右侧腕骨骨折（内固定术后）；,Your text in here,Your text in here,Your text in here,Your text in here,内固定+清创缝合术,南方医院,不慎被机器挤压右手,受伤后一个半月入我院,病史资料,诊断,入住

2、我院时间,原因,救治医院,措施,.,6,专科情况,.,7,专科情况,.,8,专科情况,右第四掌骨皮肤有麻木感,.,9,近期目标,肿胀消退 疼痛缓解,腕关节活动正常，右手可半握拳，拇指可对食指,右手辅助健手完成ADL,掌握手外伤、骨折及康复相关知识，学会自我功能锻炼方法,.,10,远期目标,右手可握实心拳，右拇指可对指、对掌,右手握力、捏力达到健侧80%,无肿胀及疼痛，感觉正常,回归家庭及工作岗位,.,11,内容二 腕部解剖知识,.,12,近排腕骨：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 远排腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨,腕部骨,.,13,两个纵向的锁链: 桡骨月骨头状骨第掌骨链 桡骨舟骨大多角

3、骨第掌骨链,腕部骨,.,14,腕部动脉,1、掌浅弓： 由尺动脉 末端与桡动脉掌浅支吻 合而成 2、掌深弓：由桡动脉 末端和尺动脉的掌深 支吻合而成,.,15,腕部神经,.,16,腕部肌腱,.,17,肘肌,指伸肌,指伸肌腱,尺侧腕伸肌,小指伸肌腱,拇长展肌,拇短伸肌,旋后肌,尺侧腕伸肌,拇长伸肌,示指伸肌,肘肌,指伸肌,桡侧腕长伸肌,尺侧腕屈肌,尺侧腕伸肌,小指伸肌,拇长展肌,拇短伸肌,桡侧腕短伸肌,.,18,桡腕关节解剖特点,尺偏角：是指在腕关节前后位X线片上，桡骨纵轴线的垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角，正常范围约21-25。 作用：判断桡骨远端复位有意义,.,19,桡腕关节解剖特

4、点,掌倾角：指在腕关节侧位片中，桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角；正常角度约为10-25 作用：桡骨远端骨折复位时注意掌倾角的复位,.,20,桡腕关节解剖特点,尺偏：舟、月、三角骨转向尺侧，其近侧向桡侧滑动； 头状骨、钩骨转向尺侧，其近端向桡侧滑动(凸凹定理),.,21,桡腕关节解剖特点,桡偏：舟、月、三角骨转向尺侧，其近侧向桡侧滑动； 头状骨、钩骨转向尺侧，其近端向桡侧滑动(凸凹定理) 桡偏时桡侧腕骨顶住桡骨茎突，桡偏主要发生在腕中关节,.,22,腕中关节解剖特点,腕中关节：在近侧列和远侧列腕骨之间， 可分为内侧室和外侧室 内侧室由头状骨的凸头和钩状骨的尖组成， 并与手

5、舟骨、月骨、三角骨远端表面所形成的 凹面相适应 外侧室由手舟骨稍微凸的远端点和大多角骨、 小多角骨稍微凹的近端面相结合,.,23,腕关节背伸,腕关节掌屈,.,24,.,25,腕掌关节解剖特点,.,26,腕部软组织解剖特点,.,27,腕部软组织解剖特点,.,28,腕部软组织解剖特点,3、腕骨内： 掌侧腕骨间韧带：附着于头状骨掌侧表面，二分为两股纤维束形成一个倒的“V”字形，外侧是由头状骨到舟状骨的纤维组成，内侧是由头状骨到三角骨的纤维组成。 背侧腕骨间韧带：,.,29,腕骨血液供应,.,30,内容三 腕部常见损伤,.,31,之一 舟骨骨折,2020/7/7,.,32,.,33,舟状骨折分类,依骨

6、折线方向可分为Russe，型,.,34,舟状骨折分类,粗隆骨折 远端骨折 腰部骨折 近端骨折,.,35,舟骨骨折 舟骨骨折碎块,.,36,舟骨骨折后缺血性坏死 舟骨假体,.,37,两个征象： 1、 Terry-Thomas征 2、皮质环征,之二 舟月脱位,.,38,两个征象： 1、侧位征象： 2、茶杯翻倒征象,月骨脱位,舟月脱位征象,.,39,正位征象： 月骨形态变为三角形,舟月脱位征象,.,40,之三 第一掌骨骨折,.,41,第一掌骨局部解剖,第一腕掌关节为相互契合的双凹形鞍状关节，活动度大，但在承受压应力时关节的稳定性仍很强。,.,42,第一掌骨基底骨折的常见分型,3.完全关节内基底骨折

7、（Rolando骨折）,1.关节外基底骨折,2.部分关节内基底骨折 （Bennett骨折）,.,43,第一掌骨基底骨折的治疗,对于骨折后成角畸形大于30，或内侧骨皮质粉碎及缺损，手术治疗是较理想的治疗方法，术后固定方法同保守治疗,对于典型掌骨关节外基底骨折，若成角畸形在30以内，可采用手法复位及石膏或外固定支具将拇指固定于外展位4-6周，一般不遗留明显功能障碍,关节外基底骨折,.,44,第一掌骨基底骨折的治疗,均涉及关节面，手术切开解剖复位是目前主流共识，根据骨折移位、粉碎程度可选择螺钉、克氏针、微型钢板及外固定架。,部分关节内及完全关节内基底骨折,.,45,腕部骨折特点,1、好发于年轻人 2

8、、跌倒时上肢呈伸直位 3、舟骨腰部呈横形骨折 4、疼痛较轻，容易被忽略 5、最初X-ray 检查无明显特征，2周后复查,.,46,腕部骨折处理,.,47,腕部骨折处理,石膏或者支具固定2-3月， 直到影像学提示骨折已经 愈合,.,48,腕部骨折处理,支具固定要求：手腕于0位，拇指于对掌位置，第一掌指关节伸直，拇指指间关节无阻 支具固定时间：16周，24小时穿戴,.,49,腕部骨折并发症,1、延迟愈合 2、不愈合 3、缺血性坏死 4、骨性关节炎等,.,50,腕部骨折后功能指导,术后第一阶段：保护期（14周） 1、正确制动，保护外固定石膏或者支具有效固定 2、控制肿胀和疼痛 3、手部肌腱的分级滑动

9、练习 4、手部内在肌的练习 5、未被固定关节的ROM活动练习,.,51,腕部骨折后功能指导,术后第二阶段：稳定期（416周） 1、继续使用石膏或者支具有效固定 2、白天可去除支具进行ROM活动练习 3、无痛范围内手及前臂最大活动范围 4、疤痕按摩 5、腕关节主动活动：腕关节掌屈、背伸、尺桡偏；拇指MP屈伸、对指、对掌；逐步开始由腕关节主动活动到轻柔被动活动 6、逐步恢复正常ADL,.,52,腕部骨折后功能指导,术后第三阶段：骨折愈合期（821周） 1、肌力训练，恢复肌力，重返功能活动和工作 2、等长和动力抓捏力训练，如捏橡皮泥、夹衣服 3、腕关节的力量训练，如哑铃 4、PROM和夹板：进行PROM，以达到最终可能的活动范围应用静态渐进式夹板，如腕屈曲或背伸静态渐进式夹板,.,53,内容四 康复延伸指导,.,54,5,4,3,2,1,疾病及康复知识的宣教,心理疏导,松解疤痕粘连,肿胀护理,感觉练习,护理措施,.,55,10,9,8,7,6,关节活动度指导,肌力练习,日常生活自理护理,握力、捏力指导,肌腱滑动指导,护理措施,.,56,内容五 效果评价,.,57,效果评价,ROM,肌力,肿胀,右手握实心拳，右拇指可对指，部分对掌,右前臂屈伸肌群肌力及右手握力、捏力增加,右手肿胀完全消退,疼痛,右手活动时骨折处疼痛消失,.,58,效果评价,感觉,AD