临床输血的过程管理()ppt课件

1、.1，管理输血过程，输血和输血方面，2，为什么管理输血过程？输血涉及医疗、护理、技术三方，因此任何一方的错误或偏差都可能是危险的。据报告，在“输血错误”事件中，百分之70主要是由人为因素引起的临床。3，为什么要管理输血过程？2004年英国输血中危害(SHOT)监控系统分析了“输血错误”报告的组成。33%的输血，输入的血液不符合规格；20%是患者识别错误。13%是血液的不合理注入。12%的输血是操作错误。患者ABO血型确认、抗体筛选及交叉血液错误7%其他错误占15%。4，为什么要管理林爽输血过程？错误输血的关键点林爽输血的整个过程都有错误，可能导致错误的输血。失误最常发生的地方是床头，即采血和输

2、血的时候。1980年霍尼格等报告46%(17/37)致命急性溶血性输血反应错误的地方是床头，实验室错误占35%，血样错误占19%。5，为什么要管理林爽输血过程？2000年纽约州的研究中也出现了类似的分布。输血时，百分之38的错误是实验室的技术或操作错误，百分之13的错误是采血错误，百分之15的错误是复杂性错误。采血和输血错误所占的比例超过一半。可以看出，床是出错的关键点。我国有13亿人口，数以万计的医疗机构，至今没有“输血错误”事件的分析资料。6，为什么要管理输血过程？输血的每个阶段都有一定的程序，有特殊的要求，我们必须严格遵守这些程序和要求，才能在正确的时间为正确的患者输血正确的血液。输血是

3、一个复杂的过程，现代管理强调该过程的管理。7，过程管理，输血过程中有大的过程和小的过程，小的过程还包括多个子过程。从血液采集及血液供应机构收购符合国家标准的血液和医疗机构开始，到患者输血后疗效评价等，结束所有过程。按工作可分为四个小过程(四条主要路线)。也就是说，经理执行输血的过程、医生执行输血的过程、输血部门(血库)技术人员执行输血的过程、护士执行输血的过程等。8、经理进行输血过程管理，人力资源管理输血前过程的具体执行者是医疗、护理和输血科(血库)技术人员；经理必须具备符合工作要求并经过培训的人力资源。普通被血者输血前评价应由已获得开业资格证书的临床医生实施。9、经理进行输血过程管理，血液抽

4、样人员接受了血液标本采集和运输技术培训，必须具备护理专业资格；输血科(血库)技术人员必须具备适当的专业技术实践资格，并接受输血(血库)技术和相关法规的培训。10、经理进行输血流程管理，各部门要严格按照血液预约、储存、保管、发放、检查、报告、注射、监控、副作用处理和疗效评价全过程的质量管理相关文件要求进行输血活动。过程控制主要体现在对谁负责、做什么、为什么做、何时做、在哪里做和如何做的过程活动控制中。这些都要有文件，严格遵守规定。11、医生执行输血的过程管理、医生执行输血过程中面临的风险和过程控制措施风险：选定的血液不适用于患者；没有ABO和RhD等血液注射，治疗延迟，患者死亡。选择输血会给患者

5、造成输血的副作用和穴位传染疾病，如果处理不当严重输血的副作用，患者可能会死亡。，12，医生输血过程管理，风险管理措施：通过培训，使各级临床医生熟悉输血技术规格附录一、构成输血指南的内容，特别是了解各种血液成分的特性、功能和适应证；制定和实施非紧急型血注射管理程序、RhD阴性和其他稀有血型的血注射管理程序和特殊血品种注射管理程序；制定和实施输血副作用及穴位传染疾病管理程序。13、医生进行输血的过程管理，风险管理措施：医务人员应认真对待临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者状况和实验室测试指标综合评价输血指征，制定输血治疗方案。(方法第19条)，14、医生执行输血的过程管理，医疗机构应

6、建立临床用血液申请管理制度(方法第20条)。同一患者每天必须申请低于800毫升的血液，具有中级以上专业技术职务资格的医生申请，并在上级医生签发后才能准备血液。同一患者每天申请800ml 1600ml的血液储备，由具有中级以上专业技术职务资格的医生申请，必须经过上级医生的审查，由部门主管签发后才能准备血液。15、医生进行输血的过程管理，同一患者每天血液储备1600毫升以上，中级以上专业技术职务资格医生申请，部门主管批准发放后，经医疗部门批准，准备血液。上述第二、三、四段不适用于急救血。16，在医生输血流程管理、输血治疗之前，医生必须向患者或近亲属说明输血的目的、方法和风险，签署关于输血治疗信息的

7、同意书，才能挽救失去生命的患者，因此，如果不能得到患者或近亲属的意见，可以在得到医疗机构负责人或授权负责人的批准后，立即进行输血治疗。(方法21条)，17，医生管理输血的过程，对输血前患者的评价申请输血的医生详细评价患者，判断是否需要输血，以及哪些血液成分最适合患者。评价原则是不能用替代方法治疗或缓解患者的状况，不输血治疗会威胁患者的生命或影响预后。18，医生管理输血的过程，认为输血的目的只有两点。一是提高血液的氧气承载能力；二是矫正凝血功能障碍。除了这两个目的外，输血是不合理的输血。19、管理医生进行输血的过程，输血申请正规输血：一旦决定输血，治疗师就逐项填写临床输血申请表(简称申请)，经主

8、治医师批准并签署后，连同血液检查一起，在预定输血日期之前，将申请连同输血一起发送到输血(血库)。20、医生管理执行输血的过程，申请输血有助于提供患者以前的记录或可靠的病史信息，例如患者的血型(如果已知)、现有的输血史、过去输血不良反应史、女性患者以前怀孕的次数和产妇血型不匹配数、其他相关病史或情况。这种情况和输血的原因很重要，输血申请表格规定，输血和(血库)可以相应地选择最合适的血液，进行交叉输血。21，22、医生管理血液检查过程、常规输血：少量血液(50毫升或100毫升以上)、大量血液(1600毫升以上)、短保存期(7d以内)的血液和特殊血液品种(如RhD阴性血、冷冻红细胞、)申请必须完整明

9、确。如果资料不完整，特别是输血师不足、已婚女性患者的怀孕经历不足，或者不是主治医生以上签署的申请书，必须返还给行政部门进行补充，接受。，23，医生输血过程管理，选择手术患者的血液应用：部分大选择手术需要准备血液，但准备的血液可能不需要全部输血，所有准备的血液不需要交叉输血。这样也可以节省时间和血液标本。因为采血机构提供的献血者血液样本的限制性强。24，医生实施输血的过程管理，输血前接受血液的人必须接受ALT，HBsAg，抗HCV，抗HIV，treponema pallidum等权威检查。发烧患者需要血液的时候，要把体温降到38以下才能输血。因为溶血性发热反应太热，防止中枢神经系统受损。25，医

10、生进行输血的过程管理，紧急输血：紧急输血是为了挽救患者的生命，获得手术和其他治疗时间而必须进行的紧急输血。紧急输血最好尽快建立静脉通道，进行静脉插管，和血液一起采集血样。26、医生进行输血的过程管理，多名医护人员处理创伤患者组时负责血液申请，请联系输血科(血库)。每个患者的血液样本和申请表格必须有唯一的号码(例如01，02)，以防止繁忙的错误。另一份针对同一患者的申请在短时间内发出，因此，第一份申请和血样必须使用相同的标识号。27、医生进行输血的过程管理，紧急输血应尽快将申请表格和血液样本送到输血(血库)，并在申请书右上角注明“火急”或“紧急”字样，禁止在口头医生的指示下申请血液。外伤引起的紧

11、急输血患者应在输血前采集血液样本，检查穴位疾病指标，准确记录采集血液样本的日期和时间，在申请书上注明“结果报告计划”，检查结果报告后进入医疗记录。28、医生输血过程管理，急性出血患者应首先用液体复苏，再液扩张后收缩期血压可能暂时在10.66Kpa (80mmHg)左右不输血。接受低血压手术的患者要尽快送进手术室，在手术室申请输血。因为手术室是为外伤患者输血的理想场所。29、医生执行输血过程管理，如ABO和RhD等血液存储量不能满足紧急输血的要求，并按照非典型血液注射管理规定进行兼容性输血。在兼容性输血的同时，输血(血库)必须迅速接触血液收集器官，尽快供应与患者相同类型的血液，以确保继续输血的需

12、要。30、管理医生进行输血的过程，我国临床输血技术规范第10条规定，RhD阴性和其他稀有血型患者应使用自体输血、同种输血或合作输血。第15条：紧急救援患者紧急输血时，RhD检查可能是例外。所谓配方输血是指血型不一样，捐赠者和皮层徐璐配对。如果相符，则表明没有对捐赠者红细胞的血型抗体，在这种情况下，不会发生溶血性输血反应，但对象有可能被感化。31，医生输血过程管理，患者没有发现RhD阴性，抗炎药物。如果需要紧急输血等种类的血液，男性患者和不需要分娩的女性患者可能会失去RhD阳性血(包括血小板)，但必须向患者的亲属解释和同意。患者是RhD阴性，有生育能力的女性(包括少女)，但是有一段时间找不到Rh

13、D阴性血，如果不马上输血，患者的生命就会有危险。此时，应根据生命救助1原则，通过合作输血(即先输入RhD阳性血进行抢救)。如果RhD阴性患者需要注入血浆和冷沉淀，可以忽略RhD血型。32，医生管理执行输血的过程，输血过程的监护由护士负责。一旦输血不好，护士必须立即推迟或停止输血，通过静脉注射生理盐水保持静脉路径，并报告治疗师或值班医生。33、医生实施输血的过程管理，医生应立即治疗、抢救，找出原因，做好记录。费用性发热反应被怀疑必须停止输血，轻微过敏反应应减缓输血速度，注射解热镇痛剂或抗组胺剂，必要时静脉注射新皮质激素治疗。疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医生。34、

14、医生实行输血过程管理，积极治疗，进行以下检查检查：申请表、血液包标记、交叉血液检查记录；确定被试者和献血者ABO血型、RhD血型、冰箱里保管的被试者和献血者的血液样本、新采集的被试者的血液样本、血包里残留的血液样本、ABO血型、RhD血型、红细胞不规则抗体筛选和交叉血液检查(包括盐水介质和郑智薰盐水介质测试)；35、医生管理输血过程，如怀疑细菌污染，提取血袋血液进行细菌检查；早期检测血、尿和尿血红蛋白；必要时，溶血反应后57h检测血清胆红素含量。36、医生实施输血的过程管理，输血后有效评估输血后，治疗师及时评估输血治疗效果，及时调整输血计划。急性出血或慢性贫血患者注射红细胞后缺氧是否改善，血红

15、蛋白是否达到预期水平，凝血障碍患者注射新鲜冻结血浆和/或冷沉淀后出血状态是否停止，凝血指标是否改善等。37、对医生进行输血的过程管理，对未达到输血治疗效果的患者，要寻找原因，排除影响因素，积极治疗原病。医生们可以全面评估不输血治疗的效果，综合经验，持续提高林爽输血水平。38、输血科(血库)技术人员执行输血的过程管理，技术人员执行输血过程中面临的风险和过程管理措施风险：林爽输血相关部门发送的血液样本不符合要求；血液错误，ABO和RhD血型错误；ABO以外的不规则抗体泄漏检查；在紧急情况下，ABO和RhD同型血不能满足林爽要求，不输血会危及患者的生命；非正规的血液注射(有兼容性的输血)没有得到患者

16、亲属的认可。39、输血(血库)技术人员执行输血的过程管理，输血和血库的主要职责(共9个)是建立(方法11)林爽血液质量管理体系，促进临床上合理使用血液；制定临床用血液储备计划，血液管理所提供血液的预警信息，以及根据医院的血液储备情况调整临床用血液；40、输血科(血库)技师管理输血过程，负责血液的预约、储存、流通工作；负责输血相关的免疫血液学检查。参与宣传自体输血等血液保护和输血的新技术。参与特殊输血治疗案例的咨询，为临床合理使用血液提供咨询；41、输血科(血库)技术人员参与输血过程管理，调查临床血液不良事件；根据治疗的需要参与血液治疗相关技术。承担与血液相关的医疗机构指定的其他任务。42、输血

17、部门(血库)技术人员管理输血流程，风险管理措施：制定和实施血液标本管理程序；制定和执行血液检查、储存和流通管理程序，制定和执行血液注射管理程序，制定和执行ABO和RhD血型鉴定标准操作程序，交叉血液检查标准操作程序和红细胞不规则性步骤，制定和执行筛选和鉴定标准操作程序；制定并实施应对血液计划。43、输血科(血库)技术人员执行输血的过程管理，医疗机构必须使用卫生行政部门指定血站供应的血液。医疗机构的研究用血液由所在地地方卫生行政部门批准。医疗机构要配合血液库存，建立保障临床用血液需求和正常医疗秩序的动态预警体系。(方法第13条)，44、输血科(血库)技术人员管理输血过程，医疗机构要科学制定临床用血计划，建立临床合理的血液评价制度，提高临床合理的血液使用水平。(方法第十四条)医疗机构应当管理血液的预约、接收、保管、发放和库存预警，以符合血液的储存、运输、国家相关标准和要求。(方法第15条)，45，输血科(血库)技术人员计划按计划预定血液和