临床肿瘤放射治疗-颅内肿瘤ppt课件

1、.1，肿瘤放射治疗，颅内肿瘤，肿瘤学。2，颅内肿瘤第一节总论，定义：颅内生长的各种肿瘤。发生率：总发生率(4-9)/10万，全身恶性肿瘤第11位。两座山峰：3-12岁(儿童肿瘤死亡第二位)30-40岁。、3 12，30 40，100岁。3，颅内肿瘤1节总论，主要症状为：颅内高压，局部位置症状或体征。颅骨结构有限制会导致严重的后果。颅内不可扩展压迫周围脑组织或引起脑室内封闭的颅内高压症状。肿瘤发生部位不同，并出现相应的局部症状。4，颅内肿瘤的第一节总论，CT，MR等影像检查的诊断占有重要地位。诊断取决于病理诊断。治疗偏好手术，术后需要放疗，/-化疗，5，颅内肿瘤总论的原因，其原因尚未完全查明。基

2、因、环境、病毒感染、激素不平衡、电离辐射相关。肿瘤基因学说就位。这是因为各种肿瘤基因异常表达或肿瘤抑制基因表达不足。6，颅内肿瘤总论2应用解剖学，7，颅内肿瘤总论3病理，中枢神经系统肿瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。脑肿瘤为80%，2/3是原发，原发中胶质瘤最常见，占50%，次脑膜瘤占20%，垂体腺瘤占第三位，15%。脊髓肿瘤为20%，4/5是原发。一次中有三分之二是神经鞘瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤。8，颅内肿瘤总论3病理分类：以WHO 4分类为原则。主要基于核发育、细胞增殖和有丝分裂、血管内皮细胞增殖和血管坏死。低级恶性，高级恶性。有关特定评级标准，请参阅P187表。9，颅内肿瘤总论3病理，部位：脑半球

3、最多。其次是sella领域，小脑，脑室内，脑干。幕上肿瘤，阻挡层肿瘤。小脑半球，小脑蚓部，第四脑室室，小脑小脑角，桥小脑肿瘤在下面形成膜。成人和1岁以下婴儿的好帐篷，112岁以下。每个肿瘤的良好头部部位：胶质瘤-半球、骨髓-小脑蚓、脑室-脑室壁、颅咽管瘤-鞍区。10，颅内肿瘤总论3病理，生长特征(如果不同):1。膨胀肿瘤细胞生长活性，簇，空间限制可成型生长-脑膜瘤，胶质瘤。2.侵袭性浸润强，分泌蛋白酶，对周围组织丧失抵抗力，而侵入脑组织的是与正常组织没有明显界限的粘连性-神经胶质瘤。3.弥散性或多灶未连接的独立病变，忽略肝药-主要是继发性颅内肿瘤或多发性脑膜瘤。11，颅内肿瘤总论3病理，扩散路

4、径种植转移剥离细胞与脑脊液一起扩散到远处，发展为病变。(髓母细胞瘤、雷管母细胞瘤、颅内生殖细胞瘤)脑外转移极为罕见，原因是脑部没有淋巴管结构，脑肿瘤组织侵蚀血管的能力下降，肿瘤细胞的适应力弱，在颅外几乎无法繁殖。12，颅内肿瘤总论4，以症状、男性女性、多种发病形态、慢进行性神经功能障碍形态、突然痉挛或进行性颅内高压症状为基础。颅内肿瘤主要表现为颅内高压症状和局部症状。13，颅内肿瘤总论4林爽症状，颅内压增加症状：头痛约占50%，几乎同时伴有其他症状。典型的头痛症状：在清晨或晚上，有很多进展严重的颞叶间歇性头痛。咳嗽或用力会加重头痛，严重的话会伴随呕吐。呕吐不伴随恶心。视神经乳头瘤(客观征象)

5、(深皮质下或脑室内病变)脑脊液循环干扰脑积水时。体积大的脑肿瘤最终可能会出现。14、15，颅内肿瘤总论4林爽症状，局部症状：根据肿瘤所在部位，可能有多种症状和综合症。中央肿瘤有相反的中心性面瘫、单发麻痹、偏瘫或感觉障碍等。额叶肿瘤主要表现为冷漠、记忆、注意力、知觉、推理能力衰退等精神症状。杜正叶肿瘤感觉障碍主要以位置感和感觉障碍识别为特征。第三脑室肿瘤主要表现为与头部位置有关的间歇性颅内压增加。16，颅内肿瘤总论4，轻度症状，枕叶肿瘤视力及视野障碍。脑干肿瘤儿童及儿童很常见，包括交叉性麻痹，即病侧脑神经麻痹，另一侧偏瘫等。小脑肿瘤主要以四肢运动、轻度运动、轻度运动障碍为主导。小脑半球主要表现为

6、同侧肢体运动障碍，假性震颤，运动障碍。小脑顶中线或蚓肿瘤主要表现为步行共济失调及颅内高压症状。鞍区和鞍区肿瘤内分泌障碍，视神经功能障碍。17，颅内肿瘤总论5次辅助检查：CT，MR，脑诱发电位，葡萄糖代斯示踪18F等。加强CT优势：特异性高，胃音罕见缺点：丘脑和冠状动脉扫描骨人工制品限制后颅和颞叶部分肿瘤的检测。MR优点：三维成像，无骨赝像，信号转换识别诊断。缺点：特异性下降。MR是目前CNS肿瘤和治疗后随访中的首选。18，颅内肿瘤总论5项辅助检查，颅内肿瘤阳性率高的pet诊断，术后复查对区分术后损伤、放射坏死和肿瘤复发有重要作用。19，应考虑颅内肿瘤总论6诊断，颅内高血压症状，局部症状，眼底发

7、现视神经乳头瘤，颅内肿瘤的可能性。CT、MR是重要的检查手段。大部分诊断取决于术后病理诊断。20，颅内肿瘤总论8治疗原则，主要治疗策略：手术基础，放疗，化疗综合治疗。请参阅P189的一般原发性肿瘤治疗原则表，该表显示了手术和放射治疗的地位。21，颅内肿瘤总论8治疗原则，颅内肿瘤的外科治疗优先治疗。良性肿瘤郑智薰侵袭性生长，边界净化，切除完成-治疗。恶性肿瘤侵袭性生长，肉眼全切，部分切除术-术后辅助放疗。手术切除，活检或减压手术后直接放射治疗是不可取的。22，颅内肿瘤总论8治疗原则，手术目的：明确诊断，病理分级。尽可能移除肿瘤，移除大空间占用空间。改善或缓解症状。脑膜减压或脑室转换，为其他治疗残

8、留的肿瘤准备和放射治疗的敏感性增加。23，颅内肿瘤总论8治疗原则，放疗的主要辅助治疗主要是神经胶质瘤术后：整体手术切除的WHO、等级、术后放疗。重要部分(脑干、运动中心)，手术风险大，放射治疗是主要手段。松果体生殖细胞瘤，脑淋巴瘤，放射治疗等敏感肿瘤治疗。其他肿瘤的综合治疗。24，对颅内肿瘤的总论8治疗原则，对颅内肿瘤的放射治疗，多使用高能x线，以最小化周围正常组织的痛苦。- 6MV是最常见的。放疗阶段：选择合适的位置和头部固定装置。25，颅内肿瘤总论8治疗原则，目标区域设计：术前影像资料基础，术后CT，MRI的具体参考，病理类型，根据恶性程度，外部放置范围。26，颅内肿瘤总论8治疗原则，肿瘤

9、边缘是决定放射治疗大小的主要基础。CT或MRI增强病大部分是肿瘤组织，周围水肿部位可能是肿瘤组织、肿瘤引起的脑组织或单纯水肿。根据部分杂交细胞瘤尸检结果，外国学者建议在野外至少暴露部分水肿部位。27，颅内肿瘤总论8治疗原则，低恶性星形细胞瘤(WHO，等级)，靶区一般在集中扫描的肿瘤周围放入1-2厘米中度恶性星形细胞瘤(WHO，等级)，靶区外放入2-3厘米。高度恶性星形细胞瘤(WHO级，胶质细胞瘤)，靶区外3-4厘米。28，颅内肿瘤总论8治疗原则，分割方法：一般分割技术，次剂量1.82Gy。容量：总容量Dt5460Gy，总容量dt 60g y以下，29，颅内肿瘤总论8治疗原则，脑垂体肿瘤局部放疗

10、后不完全颅咽管瘤脑胶质瘤切除术后全脑放疗，颅内淋巴瘤脑转移癌多焦点胶质瘤全辐射松果体生殖细胞瘤恶性脑室细胞瘤，30，颅内肿瘤总处理原则，31，2全脑调查。32，1次2全脑穿戴调查(绿色红色)2次3静艺等位调查(蓝色粉末黄色)，33、颅内肿瘤总论8治疗原则，定义放射治疗：利用等中心旋转放射调查技术，在有限病变对象区域对高能量射线进行三维群集，单个或次高容量放射，疾病不可逆转的生物损伤，由于快速容量下降，周边正常组织得到了类似手术的有效保护。34、35，颅内肿瘤总论8治疗原则，应用主要为刀，x刀。适应证：直径5厘米的颅内良性和恶性肿瘤。3厘米的时候效果更好。肿瘤必须具有视神经、视神经交叉、脑干等重要结构和一定的安全距离。优点：部分肿瘤的疗效类似于手术，但没有手术并发症(麻醉事故、术后出血、感染)。应用体征：脑血管畸形、听神经瘤、垂体瘤、三叉神经鞘瘤、术后复发胶质瘤、脑转移等。经常规调查后，也可用作加法。36、颅内肿瘤总论8治疗原则、血液-脑屏障的化学治疗限制20年以上，应用、发挥了一定作用。目前常用的药物：硝基脲类药物，例如卡莫司他汀(BCNU)、烟碱