丙肝诊断及报告标准ppt课件

1、，1，丙型肝炎诊断，报告标准及传染病管理要求，马卡洛阳市疾控中心。2，主要内容，c型肝基本常识及传染病情况c型肝炎病例诊断标准目前病例报告状态及现有问题c型肝发病报告标准c型肝暴露后处理管理标准化。3，发现了丙型肝炎病毒，20世纪60年代后期，第一个被称为输血的非甲b型肝炎因子是第一个在没有看到病毒粒子条件的情况下确认的人类病毒。4，隐匿性杀手首次显形。1989年，Michael Houghton领导的研究小组首次证实了丙型肝炎病毒(单个阳链RNA，NS3的强大黄病毒科由单链长链RNA (9.6 kb) 3000氨基酸组成的聚合蛋白RNA聚合酶缺乏修饰功能准种(quasi-S) T: 2.7小

2、时每日克隆量：10兆(1012)病毒粒子抗HCV是HCV感染的标记，而不是保护抗体。急性丙型肝炎病毒感染血清模型及复苏，血清型急性丙型肝炎病毒感染进展慢性感染，8，传染病：白城，传染病：白城，传染病：微生物，寄生虫开始感染人体，大部分白城感染主要以看不见的感染为主，预防免疫：疫苗注射，自然感染手动免疫：母体，免疫球蛋白显性感染：其他场外途径接触传播和母婴传播实际存在的日常生活接触传播不能排除孕妇携带HCV感染新生儿的可能性，但低于6%的概率对感染率影响不大。没有食物、水和呼吸系统的传播。蚊子咬的传染没有得到确认。12，现在丙型肝炎的传播途径比以前有了变化。传统上相信的丙型肝炎传播模式输血吸毒者

3、接受注射器其他形式的HCV暴露(职业暴露、透析、家庭传播、性接触)未知形式的HCV传播模式20-40%，J Viral Hepat。2006 Nov13 (11) :55-82，60%，重视c型肝传播途径医源性感染(牙科设备、内镜、介入手术、手术)，与不洁注射生活方式有关(纹身、美容、指甲、腿部修复)，13，外伤会显着提高c型肝感染率，J Viral Hepat。2006 Nov13 (11) :55-82。对人群的敏感性，对HCV的普遍敏感性。每个年龄组的丙型肝炎感染率低，因此对人口的易感性没有明显的年龄差异。感染主要集中在高风险人群，例如吸毒者、血友病患者、血液透析患者、多次输血或通过多种

4、途径(包括血液制剂、同性或异性性混乱者)经常接触污染的血液或体液的人。美国CDC认为，全国丙型肝炎综合防治战略、高危人群、过去吸毒人员1992年以前接受过输血和器官移植，1987年前接受血液凝固因子的人是长期透析者HCV阳性母亲的儿童医疗卫生部门诊断为在针灸或粘膜等部位暴露HCV阳性血的职员，诊断、监视方法、HCV血清检查EIA是抗HCV、抗HCV，17，HCV病毒的基因结构和免疫诊断资源，核心，E1，E2，NS2，NS3，NS4，NS5，将各种基因产物用作免疫诊断的特异性：NS3核心NS4 NS5，18，根据病毒的基因型及其分布、基因序列的差异，可以将HCV分为6个主要基因型和其他亚型，根据

5、国际通用的方法，可以用阿拉伯数字表示HCV基因型，用小写字母表示基因亚型(例如，1a，2b，3c等)。基因类型1-3在世界范围内分布。其中1a和1b占所有HCV感染的60%以上。欧洲、美洲和亚洲的流行以1型和2型为主。类型3主要在东南亚受欢迎。类型4主要在中东受欢迎。南非以5型和6型为主。我国1b和2a基因型比较普通，但以1b型为主。某些地区有1a、2b、3b和6a类型的报告。I .19，病毒的繁殖和克隆，HCV是只感染人和黑猩猩的严格的权威，是有限制的。由于复制水平比较低，HCV在细胞培养时病毒产量很低。HCV的主要复制部位在肝脏：吸附进入胞格内质网合成前体多肽(NS5B复制酶)。RNA病毒

6、基因组合成前体多肽组装新病毒粒子，20，根据病毒的发病过程，分为急性和慢性肝炎。急性丙肝经过一般为7-8周，但变化范围为2-26周，潜伏期短，经尿道，过程没有显著特征。急性丙型肝炎的结果：100%是自我限制类型。10%-20%ALT正常，血清HCV RNA持续阳性，抗HCV水平高，持续时间长；40%-60%发展成慢性肝炎。慢性HCV感染有两种生化模型。1、HCV持续或间歇性病毒血症，ALT水平正常。2、慢性丙型肝炎合并ALT升高。21、我国HCV流行的特点是，过去有偿血液销售人口中HCV感染率高，合并了HIV阳性者中更高的HCV感染率。性病风险高的人HCV感染率不高，但需要进一步深入研究HCV

7、通过男性传播的风险。HIV阳性反应者中HCV感染比例高的人，特别是静脉吸毒和过去有偿取血感染HIV的人，在抗病毒治疗中要注意。22，22，c型肝炎已成为全球公共健康问题，每年新增300400万HCV感染患者。感染23，c型肝炎是一种容易被忽略的疾病。感染丙型肝炎后，20%的人自愿感染病毒慢性丙型肝炎患者中，80%左右没有症状，蚕食的丙型肝炎患者中，80%左右没有“病毒携带者”，可能成为危险的感染源。“毒”治疗越晚，越难治疗肝硬化、肝癌等晚期肝病。目前，24、全国和河南省正在进行病间发病，近几年全国病间报告呈增长趋势。2012年全国报告212205例病患，同比增长15.8%？25、国内和河南省丙

8、型肝炎的流行情况，河南省丙型肝炎的监测和全国位置在全国上升的情况下，我省逐年上升的趋势更加明显。2003-2012年我省丙型肝炎报告发生率从2.08/10万增加到43.94/10万，2004年以来增加了20.13倍，我省丙型肝炎报告病例数在全国排名第一。2008-2012年我省丙型肝炎申报数量全国17.46%，17.30%，17.60%，18.36%，19.47%。26，全国及四川省丙型肝炎发病现状，性别分布：2012年报告的丙型肝炎患者中，男女性别比例为133601.07分钟年龄分布：2012年地方管辖的地方c间报告情况，2006年以来，c型肝报告发生率排在全省法定传染病前5位。河南省丙型肝

9、炎是所有传染病中的排位表，河南省丙型肝炎是b型肝炎中的排位表。32，c型肝抗体更敏感，阳性率高。电阻-HCV应与IgM和IgG的点、IgM阳性提示HCV复制、IgG阳性提示已感染或过去感染，以及HCV-RNA检测区别开来。抗hcv阳性，HCV -RNA阴性表明身体清除了丙型肝炎病毒，只需定期随访。HCV-RNA阳性或c-肝核抗原阳性是c-肝确诊病例的主要依据。HCV核心抗原不常用，因为血液中的含量很少，阳性率很低。丙型肝炎病毒感染1-3周后，外周血可检测HCV-RNA。33，丙型肝炎诊断标准，卫生部-丙型肝炎诊断标准(ws213-2001)中国医学会肝病分支机构-丙型肝炎防治指南卫生部-200

10、8-12-11发表，丙型肝炎诊断标准(ws213-2001)，34，诊断标准3.1力学史(详细咨询)3.1.1接种过血液、血液产品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植。3.1.2有血液透析师、不洁注射师、或其他消毒不严格的流畅性检查、治疗师、静脉注射毒品师。3.1.3接受专门血液供应装置，特别是血液微量成分，输血者。3.1.4 HCV感染者和性接触者或HCV感染者(母亲)所生的婴儿。35，3.2林爽症状，3.2.1急性丙型肝炎3.2.1.1在6个月内有全身无力，食欲减退，恶心，以及右分支肋骨疼痛或不适等。3.2.1.2可能有轻微的肝脏肥大，部分患者可能出现脾脏肥大。少数患者可能伴有低烧或黄疸

11、。3.2.1.3部分患者可能有关节疼痛等肝外症状。3.2.1.4部分患者可能没有明显的症状和迹象。3.2.2慢性丙型肝炎3.2.2.1经过6个月以上，全身无力、食欲减退、恶心和右侧肋骨疼痛或不适等。3.2.2.2部分患者可能有肝病脸、肝手掌、蜘蛛痣和轻微肝、脾肿大。有些患者可能没有明显的症状和迹象。3.2.3丙型肝炎肝硬化3.2.3.1可能有全身无力、食欲减退、恶心、右肋骨疼痛或不适等。3.2.3.2肝病脸、肝手掌、蜘蛛痣和腹壁或食管、胃静脉曲张和脾脏肥大及过敏。3.2.3.3无法补偿的患者可能有腹水、肝性脑病和消化道出血的历史。36，3.3实验室检查，3.3.1急性丙型肝炎肝硬化患者也可能增

12、加ALT，AST。有血清ALT，AST，部分病例血清胆红素升高。部分慢性丙型肝炎和丙型肝炎3.3.2血清抗HCV阳性。3.3.3血清HCV RNA阳性。37，3.4.1急性丙型肝炎可能有小叶和流形区炎症等多种病变，组织学特征包括单核细胞增多症等病变，即单个核细胞渗透到肝窦形成珠状。肝细胞泡脂肪变性；胆管损伤，甚至淋巴滤泡形成，以及管部位的大量淋巴细胞浸润；一般界面炎症。3.4.2在慢性丙型肝炎肝组织中，经常观察界面炎症、流形淋巴浸润和淋巴滤泡形成、胆管损伤和不同程度的纤维化、小叶内肝细胞脂肪症、库珀细胞或淋巴细胞聚集。3.4.3慢性丙型肝炎肝硬化根据慢性丙型肝炎的病理变化，引起肝纤维化和小叶结

13、构变化，即假小叶形成。3.4组织病理学检查，38，3.5.1急性丙型肝炎b超、CT或MRI可显示肝脏和脾脏的轻微扩大。3.5.2慢性丙型肝炎b超、CT或MRI显示肝脏实质不均匀，显示肝脏或脾脏轻微增加。3.5.3丙型肝炎肝硬化的b超、CT或MRI显示，肝边缘不光滑、锯齿状，肝脏本质不均匀，甚至结节，门静脉扩大，脾脏增加。3.5影像检查，39，诊断原理根据流行病学史、症状、体征及检查室检查等进行初步诊断，丙型肝炎诊断应接受HCV RNA检查。急性和慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化应根据明显的暴露时间、影像及组织病理学检查结果进行区分。40，诊断，丙型肝炎疑似病例：满足以下诊断之一：3.1和3.2。符

14、合3.1和3.3.1。诊断丙型肝炎：符合3.3.2和3.1的以下可诊断之一：符合3.3.2和3.2。符合3.3.2和3.3.1。丙型肝炎诊断：疑似病例或林爽诊断病例和3.3.3。诊断急性丙型肝炎：满足以下可诊断的之一：3.3.3和3.2.1。符合3.3.3和3.4.1。慢性丙型肝炎诊断：诊断符合3.3.3和3.2.2。符合3.3.3和3.4.2。符合3.3.3和3.5.2。c型肝硬化诊断：符合以下诊断之一：3.3.3和3.2.3。符合3.3.3和3.4.3。符合3.3.3和3.5.3。所有实验室测试丙型肝炎病毒实验室测试技术规范，在41，2011年由省儿童中心出版的丙型肝炎病毒实验室测试技术规

15、范(测试)、hcv传染病报告检查流程和丙型肝炎(抗HCV)测试中，目前常用的第三代抗HCV测试套件被广泛用作ELISA方法。应使用国家食品和药物管理局批准的诊断工具包。丙型肝炎核酸(HCV RNA)检测方法HCV RNA定性检测：逆转录-多糖(RT-PCR) HCV RNA定量检测：实时荧光定量多酶结合反应(FQ-PCR)，威标记ws 213-2000，42，2011年在省儿童中心进行丙型肝炎病毒检查技术规范(测试)，HCV基线诊断检查过程，43，c肝的治疗方法？2004年制定了第一条丙型肝炎防治指南，规范和指导中国丙型肝炎的诊断、治疗和预防工作，提高我们医务人员的丙型肝炎防治水平，加强公共丙型肝炎健康教育，45、加强治疗对象，确定血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者后，需要抗病毒治疗。，中国丙型肝炎防治指南，46，目前丙型肝炎的治疗药物，干扰素普通干扰素(IFN)聚乙二醇化干扰素-2b(12KD)聚乙二醇化干扰素-2a(40KD)利巴韦林，47，各国指南中首选的药物peg-IFN利巴韦林，2004年中国指南，2009年美肝会指南慢性丙型肝炎的首选治疗方法是peg-IFN利巴韦林2011年欧洲座谈会指南慢性丙型肝炎的首选治疗