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1、.,1,Page #,2015 NCCN成人癌痛指南更新汇总,.,2,*,目录,.,3,*,生存情况与症状控制情况相关，且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是癌症治疗必要的一部分,疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分,.,4,*,所有的患者都必须筛查疼痛 常规 疼痛强度需要量化 量化 全面评估：时机 +内容 全面 再评估 动态,所有的患者都必须筛查疼痛，评估贯穿始终,.,5,*,筛查,评估,管理,治疗,重度疼痛是肿瘤急症 Severe uncontrolled pain is a medical emergency,筛查 评估 处理 再评估,.,6,*,目录,.,7,*,阿片类药物治疗,.,8,*

2、,新增“阿片类药物使用相关的术语”,.,9,*,适当剂量= 为能减缓疼痛且不造成无法处理的副作用的剂量 口服为最常见给药方式 减量原则: 10-25%为原则+ 后续评估,Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015,阿片类药物处方一般原则,.,10,*,2015修正：滴定之后的后续处理更明确 必要时提高按时给药以及按需给药剂量 增加剂量速度的依据: 考虑症状严重程度、镇痛药的起效时间 84:587-593.,芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 仅推荐阿片耐受患者疼痛控制之后使用，可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者,.,22,

3、*,便秘应给予预防性治疗,Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015,2015新增/修正: 新增:口服磷酸钠仅急性肾功能不全患者须极为谨慎 修正: 磷酸钠溶液、生理盐水或自来水灌肠24小时不超过2次 新增: 使用直肠栓剂和/或灌肠中性粒细胞减少症或血小板减少症患者禁用,.,23,*,谵妄的处理,Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2014,谵妄: 2015新增:如果排除其他原因，考虑阿片类药物减量或更换阿片类药物,.,24,*,患者教育,2015新增: 阿片类药物仅用于治疗癌痛，不能辅助用于睡眠、焦虑或其他情绪症状的治疗 患者及家属与医师密切合作，可以安全使用这些药物并使癌痛得以足够的缓解，同时避免不良反应的发生 确保患者/家属知道如何与医生/医院联系,.,25,*,在阿片类药物用药基础上，抗抑郁药和抗惊厥药为一线辅助药物,神经病理性疼痛的治疗,.,26,*,抗抑郁药,抗抑郁药： 用于治疗神经病理性疼痛的剂量可能比用于治疗抑郁症小 度洛西丁：2015修正起始剂量为20-30mg /天 (2014: 30-60mg) 文拉法辛：2015修正起始剂量为37.5mg /天 (2014: 50-75mg),.,27,*,非阿片类药物,NSAIDs长期使用须特别谨慎，因许多癌症患者

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