中枢神经系统肿瘤影像诊断及鉴别诊断ppt课件

1、.,1,.,2,深圳龙华新区中心医院,医学影像科 丁云贵,.,3,脑膜瘤 影像学诊断,Imaging diagnosis of meningioma,.,4,脑膜瘤meningioma,脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤， 占颅内肿瘤的1518，其中 绝大多数为良性，恶性脑膜瘤 很少见。,.,5,脑膜瘤-病理,起源于脑膜细胞，最好发于脑表面富有蛛网膜颗粒的部位。 幕上85，幕下15。其中大脑凸面和矢状窦旁处最多见，占47；次为蝶骨嵴13，嗅沟及前颅凹底7，鞍结节6，小脑桥脑角7，其它共占20。,.,6,脑膜瘤-病理,球形或分叶，质硬，血供丰富，来源于脑膜动脉或脑内动脉。 包膜完整，分界清楚。 少数脑膜

2、瘤呈扁平状或盘状，质软，呈薄层沿脑表面蔓延，范围 较广，常侵入颅骨甚至颅外组织。,.,7,脑膜瘤-病理,组织学分类较复杂，常用的分类： 合胞体型：钙化少见，水肿较明显； 过度型、纤维母细胞型：钙化常见；血管母细胞型：钙化少见水肿明显；恶性型：生长快，具明显的侵袭性。 多见于中年人。起病慢，初期症状不明显。,.,8,1、无异常改变 2、骨质破坏 3、肿瘤钙化，318 4、脑血管压迹迂曲扩张 5、颅内高压 70 6、颅内钙斑移位,X线平片表现,.,9,X线平片表现,1、骨质增生 2030 内板增厚 外板增生 骨板弥漫增生 结节状增生 弥漫性致密 硬化,.,10,.,11,脑血管造影表现 1、动脉期

3、显示肿瘤的 供血动脉 2、中心型的肿瘤血管 3、肿瘤循环慢于脑循环 4、包绕状血管移位,.,12,血管造影表现,.,13,1、枕动脉 2、枕动脉脑膜支 3、咽升动脉前支,.,14,.,15,脑膜瘤-CT表现,1、平扫：多为 均匀的等密度 或稍高密度病 灶；少数可见 坏死、 囊变、 陈旧性出血。,.,16,脑膜瘤-CT表现,2、肿瘤钙 化发生率约 15。钙化 形态各异。 多为边缘弧 线状钙化， 或全钙化。,.,17,脑膜瘤-CT表现,3、多数肿瘤 为圆形或卵 圆形，边界 清楚。,.,18,脑膜瘤-CT表现,4、肿瘤周围低 密度，占61。 原因：脑组织 水肿、软化灶、 蛛网膜下腔扩 大、包绕肿瘤的

4、 囊肿和脱髓鞘。,.,19,脑膜瘤-CT表现,5、提示肿瘤位于脑外的征象： （1）：脑白质塌陷征Buckling 脑膜瘤生长于颅骨内板之下， 并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指 状突出的脑白质受压而变平，同时 受压的脑白质与颅骨内板之间的距 离也加大。,.,20,脑白质塌陷征,.,21,脑膜瘤-CT表现,（2）、广基 与硬膜相连； 肿瘤与硬膜 相连处常为 钝角。,.,22,脑膜瘤-CT表现,（3）、骨质增 生肿瘤附着处 颅骨骨质增生、 硬化，发生率 2344。,.,23,脑膜瘤,.,24,前例之骨质增生,.,25,脑膜瘤-CT表现,（4）、邻近 脑池、脑沟 变化。肿瘤 所在处的池 沟填塞，邻 近的

5、扩大。,.,26,脑膜瘤-CT表现,（5）、静脉窦 阻塞。肿瘤起源 于静脉窦旁时， 可侵及静脉窦， 引起阻塞。表现 为静脉窦狭窄， 增强不强化或 充盈缺损。,.,27,脑膜瘤-CT表现,6、增强扫描： 肿瘤明显强化 无血脑屏障。 少数轻度强化 平扫越近等密 度，增强后强 化越明显。,.,28,脑膜瘤-CT表现,7、恶性脑膜瘤的CT表现： （1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙 化或轻微钙化； （2）、肿瘤内明显囊变； （3）、增强不强化或轻中度强化； （4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清 （5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨； （6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流,.,29,脑膜瘤CT表现,.,30,不

6、同部位脑膜瘤的CT表现,1、大脑凸面脑膜瘤 最常见于额、顶和颞枕区。肿 瘤常在大脑半球内形成一实质性肿 块，但基底均与颅骨相连，肿瘤周 围常伴中、重度水肿。局部占位征 象明显。肿瘤附着处的颅骨常出现 明显的骨质增生。冠状面扫描好。,.,31,不同部位脑膜瘤的CT表现,.,32,.,33,不同部位脑膜瘤的CT表现,2、上矢状窦旁脑膜瘤 以上矢状窦中段多见。上矢状窦 旁类园形块影，多沿同侧矢状窦旁 向前后发展。肿瘤周围脑组织水肿 明显，占位相对较轻；肿瘤附着处 骨质增生明显，肿瘤增大时，可压 迫、侵蚀和阻塞矢状窦，继发脑积 水。,.,34,不同部位脑膜瘤的CT表现,.,35,不同部位脑膜瘤的CT表

7、现,3、大脑镰旁脑膜瘤 位置较窦旁脑膜瘤低，可发生于 大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居 多。肿瘤以广基与大脑镰相连，常有 明显脑组织水肿。一般无骨质改变。 镰旁和窦旁脑膜瘤的区别，临床意义 较大。,.,36,不同部位脑膜瘤的CT表现,.,37,.,38,不同部位脑膜瘤的CT表现,4、前颅凹底脑膜瘤 多起源于嗅沟，少数起源于眶顶 部。圆形或卵园形块影，广基与前 颅凹底相连，多为两侧发展。肿瘤 周围脑组织水肿明显，冠状面扫描 可见肿瘤附着处蝶骨增厚、毛糙。,.,39,不同部位脑膜瘤的CT表现,.,40,.,41,不同部位脑膜瘤的CT表现,5、鞍上脑膜瘤 常起源于鞍结节、鞍隔，可发展到 鞍上。平扫为

8、鞍上池内一圆形块影， 稍高密度，常有钙化，增强多为均一 强化。肿瘤增大，可侵及周围结构。 不伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近 区域的颅骨增生。,.,42,不同部位脑膜瘤的CT表现,.,43,不同部位脑膜瘤的CT表现,6、蝶骨嵴脑膜瘤 蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位。蝶骨 嵴内1/3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床 突，又称鞍旁脑膜瘤，可伸入眶上裂 侵及海绵窦，包绕颈内动脉。中、外 1/3处脑膜瘤，主要向后发展伸入中颅 凹。多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质 增生。,.,44,不同部位脑膜瘤的CT表现,.,45,不同部位脑膜瘤的CT表现,7、天幕脑膜瘤 可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇 区。前者肿瘤沿天幕缘向天幕上、下

9、 两侧生长，天幕处形成切迹，一般无 骨质改变。后者仅向幕上或幕下生长， 可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤，可伴 局部骨质增生；有时可引起横窦或窦 汇内血栓形成。,.,46,不同部位脑膜瘤的CT表现,.,47,不同部位脑膜瘤的CT表现,8、后颅凹脑膜瘤 可见于桥小脑角、斜坡、小脑凸面 和枕大孔区。以桥小脑角最多见，表 现为高密度肿块，可见钙化；增强多 为均匀强化，少见坏死、囊变。肿瘤 与岩骨有广基相连，骨质增生不明 显，内听道不扩大，肿瘤不以内听道 为中心生长。,.,48,不同部位脑膜瘤的CT表现,.,49,不同部位脑膜瘤的CT表现,9、脑室内脑膜瘤 较少见，最好发于侧脑室三角区。 平扫为均匀稍高密度

10、，无明显钙化， 边缘光整，不侵袭脑组织，无周围 脑组织水肿。常引起侧脑室颞角扩 大和局部脉丛钙化的移位。增强后 为中度强化。,.,50,不同部位脑膜瘤的CT表现,.,51,新武松打虎,.,52,多数脑膜瘤的信号 与脑灰质相似。在 T1WI上，多数表现 为等信号，少数表 现为低信号；T2WI 上，肿瘤可表现为 高、等或低信号。,脑膜瘤的MRI表现,.,53,脑膜瘤的MRI表现,注射Gd-DTPA造 影剂后，绝大部 分脑膜瘤出现强 化，其强化程度 明显高于正常脑 组织，T1弛豫时 间平均缩短10 40。,.,54,脑膜瘤的MRI表现,MRI可很好地显示其 周围情况。极轻微的 水肿即可为MRI所显

11、示，表现为T1WI上 低信号和T2WI上高 信号。,.,55,MRI在显示脑膜瘤 与邻近血管、血窦 关系方面亦明显优 于CT。在脑膜瘤包 绕颅内较大的血管 时，由于“流空效 应”在T1和T2WI上 为低信号区,脑膜瘤的MRI表现,.,56,脑膜瘤的MRI表现,MRI也可清楚 显示脑膜瘤的 脑外占位征象,.,57,.,58,.,59,脑膜尾征,.,60,脑室内脑膜瘤,.,61,脑膜瘤-2,.,62,脑膜瘤-2,.,63,脑膜瘤-3,.,64,脑膜瘤-3,.,65,脑膜瘤-3,.,66,.,67,.,68,.,69,脑膜瘤诊断和鉴别诊断,1、大脑凸面脑膜瘤与胶质瘤、转移瘤 和淋巴瘤鉴别 2、鞍上脑

12、膜瘤与垂体瘤鉴别 3、小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤鉴别 4、侧脑室内的脑膜瘤与脉络膜丛乳头 状瘤鉴别 5、近颅底的脑膜瘤：MRI诊断意义更 大。,.,70,.,71,听神经瘤影像学诊断,.,72,听神经瘤影像学诊断,听神经瘤为颅内最常见的神经性肿 瘤，占小脑桥脑肿瘤的80。绝大多 数为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤， 肿瘤好发于听神经的前庭神经，开始 位于内听道，后长入桥小脑池。少数 累及双侧听神经。,.,73,听神经瘤病理,多数听神经瘤发生于听神经的远侧 段，少数发生于近侧段。 多为单发性，少数为双侧。 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整的包 膜，表面光滑，也可呈结节状。 肿瘤大小不等，数毫米至数厘米。

13、常囊变。肿瘤在内听道生长，可侵 蚀骨质致内听道扩大。,.,74,X线平片表现,1、岩锥内耳道改变 80 内耳道上壁骨质吸收 内耳道扩大 内耳道扩大变短 岩锥骨质破坏/内耳道破坏 2、蝶鞍改变,.,75,.,76,听神经瘤CT表现,1、平扫：多数 为均匀的等密度 或稍低密度。少 数为均匀的低密 度或稍高密度， 部分为混杂密度,.,77,听神经瘤CT表现,2、肿瘤常 发生坏死、 囊变，也 可有出血， 钙化罕见。,.,78,听神经瘤CT表现,3、肿瘤可为 圆形、椭圆 形或不规则 形。边界不 清楚。,.,79,听神经瘤CT表现,4、肿瘤常以 内听道为中心 向桥脑小脑角 生长，多数可 显示内听道扩 大（

14、5185） 有时可见骨质 破坏。,.,80,听神经瘤CT表现,肿瘤附近脑组织水肿带，表现为环绕肿瘤的低密度区。 同侧桥小脑池扩大或为肿瘤所填塞 环池、四叠体池可因脑干移位、旋转而不对称。 第四脑室受压变形和移位。 中脑导水管受压致阻塞性脑积水。,5、占位征象：,.,81,听神经瘤CT表现,.,82,听神经瘤CT表现,6、增强扫描： 绝大多数肿瘤 强化。常为均 匀强化，坏死、 囊变区不强化。 增强后病灶的 形态、轮廓显 示更清楚。,.,83,听神经瘤CT表现,7、对于小于10 15mm的微小 听神经瘤，CT 诊断仍较困难。 脑池造影CT扫 描有一定的帮 助。MRI是最 好的检查方法。,.,84,

15、听神经瘤MRI表现,T1WI为略低信号或 等信号，T2WI为明 显高信号。可为完 全实质肿块；亦可 有囊性变，肿瘤内 可伴发出血。Gd- DTPA增强后，实 质部分均可增强。,.,85,微小听神经瘤,.,86,.,87,听神经瘤MRI表现,MRI可清楚显示听神 经瘤的大小形态。肿 瘤小于1015mm时， 局限在内听道内软组 织块影，T2WI易与 脑脊液信号混淆肿瘤 大于15mm，常扩展 至岩部和小脑桥脑角,.,88,.,89,.,90,.,91,.,92,听神经瘤 诊断和鉴别诊断,1、脑膜瘤 2、胆脂瘤 3、三叉神经瘤 4、基地动脉系动脉瘤,.,93,胆脂瘤,.,94,.,95,颅咽管瘤影像学

16、,.,96,颅咽管瘤craniopharyngioma,颅咽管瘤占颅内肿瘤的 2.81-6.16%，男性多于女 性，20岁以下占半数。 颅咽管瘤的发生目前没 有统一的观点。,.,97,颅咽管瘤craniopharyngioma,病理学 肿瘤边界清楚，具有纤维 包膜。多数为单或多房囊性， 少数为实质性或囊实混合性。 囊内容物混杂。实质部分和 包膜钙化率较高。,.,98,颅咽管瘤craniopharyngioma,临床表现 1、颅内压增高 2、内分泌紊乱 3、视力障碍,.,99,X线平片表现,1、鞍区钙化 儿童8090 成人30 2、蝶鞍改变,.,100,.,101,肿瘤侵入蝶骨、后床突，鞍背和鞍

17、底破坏， 并有骨增生、硬化,.,102,CT表现,1、CT平扫 多为均匀的低密度 均匀的等密度 囊实混杂密度 高密度 钙化率42.8%,.,103,CT表现,2、增强表现 多数病灶强化 囊壁和实质强化 3、鞍上池闭塞 4、第三脑室受压,.,104,颅咽管瘤CT平扫和增强,.,105,.,106,.,107,.,108,MRI表现,T1WI T2WI 信号依据 肿瘤内容 物不同而 异,.,109,.,110,.,111,.,112,.,113,.,114,.,115,颅咽管瘤craniopharyngioma,鉴别诊断 1、垂体瘤 2、脑膜瘤 3、蛛网膜囊肿,.,116,.,117,脑转移瘤影像学,.,118,脑转移瘤CT、MRI诊断,脑内转移瘤可发生于任何年龄， 尤以40岁以后的中、老年人最好发， 80的病人在3060岁。 肿瘤与正常组织分界清楚。肿瘤 中心常发生坏死、囊变和出血，少 数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿 明显。肿瘤血供多数丰富。,.,119,脑内转移瘤CT表现,1、可为单发，也可为多发，各占 半数。 2、发生部位：多见于大脑皮层或 皮层下区，以额后和顶枕叶多见，但 也可发生于脑内其它部位。 3、平扫时肿瘤本身密度差异较大。 可为等密度、低密度、高密度，均匀 或不均匀，钙化少见。,.,120,脑内转移瘤CT表现,4、多数肿瘤周围水肿明显，呈指状 5、增强后