lbl冠心病的PBL教学ppt课件

1、. 1、全科医学PBL教学冠心病的诊治和管理，李必龙，2、掌握教学大纲、动脉粥样硬化的危险因素，掌握？的分类，掌握？的临床表现，心电图变化、诊断、治疗，3，2、导游、学生分组，每组46人组长和组提取各组学生所给病史中有效的信息结合病史，查阅教材和文献了解胸痛的鉴别诊断、冠心病的危险因素、冠心病的临床表现、诊断、治疗、随访等，问题回顾掌握冠心病分类的临床意义， 提高综合分析能力掌握冠心病的临床特征和治疗进展，规范冠心病社区慢性病管理、健康指导等3 .掌握冠心病的病因和诊断，积极开展社区预防和工作。5，3，具体实施，分组，阅读病史资料和问题，分工阅读教材和文献组内讨论(由老师主持进行)组间讨论(由

2、老师主持进行)总结和评价(老师)，6，阅读教材：在第八版(全国高等教育教材)上查看，了解新进展反复疲劳后胸痛4月，胸痛发作时伴左肩部放射性，每次休息约35分钟缓解，无咳嗽、咳痰。 查体： BP130/80mmHg，HR72次/分，R18次/分，双肺呼吸音不清，心音整齐，心音迟钝，腹平，肝脏和脾脏不在肋下，双下肢不肿。 你现在知道什么？ (事实)，1 .这个患者现在的问题是什么？9、1 .这个患者现在的问题是什么？ 调查胸痛的原因。 进一步了解胸痛部位、放射痛、性质、范围、时间(发作和持续)、诱因、加重和缓解因素、规律、和胸痛(压痛、触痛、发红、皮疹)、活动、呼吸的关系、和已采取的处理。问题在哪

3、里(想法)，1 .这个患者现在的问题是什么？ 2 .引起胸痛的原因是什么，胸痛，问题在哪里(想法)，1 .这个患者现在的问题是什么？ 2、引起胸痛的原因是什么？1 )胸壁病变皮肤及心胸、心胸； 带状疱疹肋间神经炎肋间神经肿瘤； 炎。 (2)胸腔脏器疾病急性、主动脉夹层急性心包炎官能症急性胸膜炎自发性气胸急性肺栓塞纵隔肿瘤； 食道疾病有急性食道炎、食道周围炎、食道癌等。 (3)腹部脏器疾病下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等有右下胸痛，常见放射至右肩的急性胰腺炎、脾脏梗塞时伴有左下胸痛，多放射至左肩。 (4)其他肩关节及其周边组织疾病。(想法)问题在哪里(特别需要威胁生命的胸痛，伴随的是

4、急性冠脉综合征，肺栓塞胸痛被放射到两肩，低血压，扩张期奔马律和汗：急性胸痛，无力，无力(呼吸频率急剧增加)，晕厥，咯血，心脏停止：肺栓塞，破裂样，刀割脉搏、血压的差异和纵隔的增加：急性主动脉夹层突发、胸膜样痛、心胸：气胸、气藏，还有什么需要考虑的(和议题)1.这个患者现在的问题是什么？ 2 .引起胸痛的原因是什么？3 .这位患者很可能是什么病？心领神会，你知道什么吗？ 1 .这个患者现在的问题是什么？ 2 .引起胸痛的原因是什么？3 .该患者很可能是什么病？该患者的胸痛特征：老年男性，阵发性胸痛向左上肢尺侧放射，劳动力负荷增加时经常发生，持续数分钟，休息后消失。初步认为最可能的疾病是冠状动脉粥

5、样硬化性心脏病稳定型。问题的回顾和提高，1 .这个患者现在的问题是什么？2 .引起胸痛的原因是什么？3 .这个患者很可能是什么病？4 .这个患者的病是怎么发生的？问题的回顾和提高，病因还没有完全确定，现在很多因素和A的因素称为危险因素或AK因素，主要危险因素为(1)年龄、性别、本病临床上多见于岁以上的中老年人，AK岁以后进展快。 (2)血脂异常脂质是动脉粥样硬化的最重要的危险因素。 (3)高血压6070的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者比患该病的血压正常者高2倍。 (4)吸烟者的增长率和病死率增加一倍。 也是危险的因素。 (5)糖尿病和糖尿病患者比非糖尿病者高数倍，且病变发展迅速。对问

6、题的回顾和提高，1 .这个患者现在的问题是什么？2 .引起胸痛的原因是什么？3 .这个患者很可能是什么病？4 .这个患者的病是怎么发生的？5 .现在这个患者应该做什么检查？其价值和意义是什么？ 问题的回顾和提高，必须调查：心电图(记录导联心电图大约需要24分钟，显示胸痛患者的诊断精度可达到%。 目的：研究心肌损伤标志物(3-6h )、CK-MB(4-6h )和D-Dimer，如胸片、CT、MRI等； 血常规、血气、血生化等。 心电图心动图检查心腔造影正电子发射断层心肌造影(PET )冠状动脉造影：金标准。继续病案(二)，心电图(图1的通常心电图，图2的动态心电图)，血脂TC7.0mmol/L，

7、LDL-C4.1mmol/l，血糖正常。 (图1 ) (图2 )，你现在知道什么了？ (事实)，1 .这个心电图的特征是什么？你觉得哪个患者不适合心电图？小红，现在知道什么？ (事实)，1 .你认为这个心电图的特征是什么患者不适合心电图？通常心电图：窦性心律，avF，V4V6诱导ST下降了约0.1- 0.4mV。 心电图：运动方式主要为分级可动平板或自行车，心电图变化主要以ST段水平型或下斜型低电压0.1mV持续2分钟作为运动试验标准。 有急性期、不稳定型，明显禁止阳性、重症或急性病人进行运动试验。心脏，问题在哪里？(想法)1.这张心电图的特征是什么？ 你认为哪个患者不适合做心电图？2 .现在

8、的检查中患者的完全临床诊断是什么？小红，问题在哪里？(想法)1.这个心电图的特征是什么？ 你觉得哪个患者不适合做心电图？2 .目前检查患者的完全临床诊断是什么？冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型？高阳气，知道什么吗？ (牵制或议题)1.这张心电图的特征是什么？ 你觉得哪个患者不适合做心电图？2 .现在的检查中患者的完全临床诊断是什么？3 .这个病需要和什么病区分开来？你知道什么吗？ (牵制或议题)1.这张心电图的特征是什么？ 你认为哪个患者不适合心电图？2 .目前的检查中患者的完全临床诊断是什么？3 .该病需要与什么病区分？急性、不定型.其他疾病引起的绞痛，如狭窄、风心病、梅毒性大动脉炎肋间神经痛

9、和炎官能症，回顾和提高问题，1 .这个心电图的特点是什么？你认为哪个患者不适合心电图？2 .目前的检查中患者的完全临床诊断是什么？3 .这种病需要与什么病区别开来？4 .目前，你如何处理这个患者的问题？回顾和提高问题，治疗原则：改善冠状动脉供血和降低心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化。 长期给药阿司匹林75100mg/d和有效的脂质调节治疗可促进粥样黏附的稳定，减少血栓形成，降低不稳定型血栓和血栓的发生率。 1 )发作时的治疗马上休息。 硝酸钠制剂。 2 )缓解期的治疗？阻断剂硝酸？制剂？阻断剂曲美他荆中药曲美其他治疗3 )治疗4 )外科手术治疗5 )运动训练疗法、问题的回顾和提高， 1 .这个心电图

10、的特征是什么？你觉得哪个患者不适合做心电图？2 .现在的检查中患者的完全临床诊断是什么？3 .这个病需要和什么病区分开来？4 .现在如何处理这个患者的问题？ 5 .该患者平时应该注意什么？纳、问题的回顾和提高，1 )消除易患因素，2 )积极预防高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、红血病、贫血、甲状腺脏等病，从各年龄层预防冠状动脉疾病的发生。 3 )消除不安、紧张、恐惧、不安等负面心理因素。 4 )有领导的饮食生活习惯、减肥、保温防寒、暴饮暴食等，持续发毛、事件，患者不想接受冠状动脉暴食，1周前儿子结婚累，不到100米就感到胸痛，休息约能缓解，不重视，今天早上胸痛剧烈急救？诱导心电图：窦律V1-V6诱

11、导ST段弓背抬高约0.2mV。 心脏彩超： LVEDD54mm，LVEF，各心室壁心肌没有明显变薄，前壁运动减弱。 占地面积3.2公斤/毫升，CK-MB62U/l。蔵，你现在知道什么？ (事实)，1 .根据现在的患者，什么是问题？ 根据是什么，师傅，你现在知道什么？ (事实)，1 .根据现在的患者，什么是问题？ 根据是什么：典型的心电图变化心肌坏死标志。问题在哪里(想法)，1 .根据现在的患者有什么问题？ 根据是什么？2 .治疗的原则是什么？问题在哪里？(想法)，1 .根据现在的患者，问题是什么？ 根据是什么？2 .治疗原则是什么？治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注(到医院后，在分钟内开始流血，

12、或在分钟内开始治疗)，拯救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，严重、(2)、(3)、病案继续(4)，该患者为急性前壁血，与家人沟通，签署急救冠脉造影同意书，术前负载阿司匹林0.3、氯吡格雷300mg。 急诊送往DSA，冠脉造影：左主干未见狭窄左前降支近段完全闭塞，前方TIMI血流为0级的左旋转支中段约狭窄%，TIMI血流级右冠状动脉近段约狭窄%，TIMI血流级。 肝素化后急诊开通左前下支闭塞血管，移植脓，前往TIMI血流恢复级，送CCU至CCU，但未发现阴蒂，术后第5天，病情稳定出院。.术前术后，问题的回顾和提高，1 .初诊医生如何对待这种患者？回顾和提高问题，1

13、.初诊医生如何处理这种患者？回顾和提高问题，1 .初诊医生如何处理这种患者？ 2 .心肌再灌注措施是什么？再灌注损伤是什么？ 2 .治疗的适应症和禁忌症是什么？AD、问题的回顾和提高，1 .初诊医生如何处理这种患者？ 2 .心肌再灌注措施是什么？再灌注损伤是什么？ 治疗的适应症和禁忌症是什么？再灌注对策：治疗(PCI )治疗-大动脉冠状动脉旁路移植术。 再灌注损伤：常表现为再灌注性 很少出现严重的心脏炎症，最常见的是一时性的非发作性室性心动过速，不需要对此进行特别处理。回顾和提高问题，适应症： 2个以上的邻近诱导ST升高(胸诱导0.2mV，肢诱导0.1mV )，发病时间时间，患者年龄岁。 ST

14、段明显上升的AD患者的年龄为AK岁，还可以慎重地对利害进行比较研究。 ST段抬高性MI，抬高时间达到1224小时，但如果残留进行性缺血性胸痛，也可以考虑广泛的ST段抬高者。 禁忌症是过去发生出血性脓肿，一年内曾发生过缺血性脓肿和脑血管事件的颅内肿瘤最近(下周)有活动性内脏出血的主动脉夹层未被排除住院时严重且不变的高血压(180/110mmHg ) 或者慢性心肺复苏的病史现在使用治疗量的心肺药，或者有出血倾向，众所周知的最近(两周)的创伤史中，有包括头部外伤、外伤性心肺复苏或长时间(分钟)的心肺复苏在内的最近(3周)外科-最近(两周)用无法压迫的大血管进行了穿刺术。回顾和提高问题，1 .初诊医生如何处理这种患者？ 2 .心肌再灌注措施是什么？再灌注损伤是什么？ 和？治疗的适应症和禁忌症是什么？3 .恢复期的处理怎么样？问题的回顾和提高.1.初诊医生如何处理这样的患者？ 2 .心肌再灌注措施是什么？再灌注损伤是什么？ 治疗的适应症和禁忌症是什么？恢复期的处理怎么样？经过一个月的体力活动锻炼后，适当地恢复一部分或轻微的工作，之后，一部分患者整天可以恢复工作，但应该避免过度的体力劳动和精神紧张。回顾和提高问题，1 .初诊医生如何处理这种患者？ 2 .治疗的适应症和禁忌症是什么？3 .恢复期的处理怎么样？4 .这样的患者是如何做好预防和社区管理的？ 可