HD合并TCppt课件

1、1、甲状腺机能亢进症(甲状腺机能亢进症)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(乔本病)、2、甲状腺机能亢进症(甲状腺机能亢进症)并发甲状腺癌，原发性甲状腺机能亢进症(简称甲状腺机能亢进症)患者被认为是少见发生甲状腺癌，但近年来，两者并存的文献报道增加，并存率为0 .76%8 .7%1。 有明显成长的倾向。 然而，目前对这两种疾病的关系、诊断和治疗等仍有不同的看法。3、甲状腺机能亢进症(甲状腺机能亢进症)与甲状腺机能亢进症和甲状腺机能亢进症(甲状腺机能亢进症)合并，Shapiro1等认为，甲状腺机能亢进症和甲状腺机能亢进症是两种不同的疾病，但可以共存。 报告合并率达8.7%，我国国内报道2为3.13%。 原发

2、性甲状腺机能亢进症并发甲状腺癌的原因不明，目前认为与TSH有密切关系，长期服用抗甲状腺药对甲状腺机能亢进症的甲状腺激素产生过度抑制，TSH反而明显上升，可刺激甲状腺癌的发生。 Ott等人认为TSH会引起甲状腺发癌基因的过度表达。 也有人认为甲状腺癌合并甲状腺机能亢进症可能与免疫缺陷和内分泌功能失调有关。4、甲状腺机能亢进症(甲状腺机能亢进症)并发甲状腺癌，原发性甲状腺机能亢进症并发甲状腺癌术前确诊率较低，因此有研究主张通过针刺细胞学检查有结节的甲状腺机能亢进症提高诊断率。 但本法的精准性不稳定，一般在80%左右的学者认为精度高达93.8%，冷冻切片和术后蜡切片基本一致。 因此，服药治疗中出现孤

3、立的实质坚硬结节时或术中发现组织坚硬时，应强烈怀疑甲状腺癌并发，术中应制作可疑的组织冷冻切片明确诊断，对正确选择手术方式有指导意义。5、甲状腺机能亢进症(甲状腺机能亢进症)合并甲状腺癌，甲状腺机能亢进手术通常采用双侧甲状腺腺叶次切除术，但国外早已主张对甲状腺机能亢进症实施全甲状腺切除，术后不复发，认为双叶全切除是Graves病的最佳治疗方法4、术后甲状腺素终身替代治疗。 关于甲状腺癌的手术范围，患侧腺叶全切除的看法一致5，6。 对于隐性癌，即使进行比甲状腺腺叶切除小的手术也应该废弃，癌的残留率高。 但是，对侧腺叶是全部切除，还是部分切除，还是副全部未切除，各自的看法不同的6，7。 有报道7、6

4、、甲状腺机能亢进症(甲状腺机能亢进症)合并甲状腺癌，对所有甲状腺癌都提倡甲状腺全切除术，因为可以根除甲状腺癌，特别是甲状腺癌有多中心癌灶，全甲状腺切除术可避免术后复发。 他们指出甲状腺双叶全切除的并发症不比次全切除多，术后仍采用甲状腺素终身替代治疗。 因甲状腺机能亢进行甲状腺双叶二次切除，术后病理诊断为甲状腺癌，是否再次手术尚存争议。7、甲状腺机能亢进症(甲状腺机能亢进症)合并甲状腺癌国内300例甲状腺机能亢进症中合并甲状腺癌的1.2例，切除双侧甲状腺大部分，其中7例进一步切除患侧残腺体，2例行功能性颈淋巴结清扫术。 术后随访9个月至6年，无甲状腺癌复发。 合并甲状腺结节的甲状腺机能亢进患者通

5、常应进行冰冻切片检查。 避免再次切除患者侧残腺体的手术。8、慢性淋巴细胞甲状腺炎(桥本病HD )合并甲状腺癌，HD是1912年日本学者Hashimoto (桥本)首先描述的甲状腺炎中发病率最高的一种，其发病机制目前被认为与自身免疫功能故障、细小病毒感染和环境因素有关。 HD合并甲状腺癌(TC )的机制目前一盏茶尚不清楚。 许多学者认为HD和TC有共同的病因，主要是免疫缺陷和内分泌功能失调因素的HD患者免疫功能故障明显，受到TSH刺激甲状腺滤泡细胞过度增殖，病变2，9，慢性淋巴细胞甲状腺炎(桥本病HD )合并甲状腺癌，HD的临床表现复杂，认识提高和检测手段增加近年来，HD并发TC的病例也在增加，

6、文献报道HD和TC的并发率为0.5#%。我院19842001年收治的138例桥本病中，甲状腺癌、例、率、合并率差异较大的原因，认为可能与的细心、HD诊断标准的把握偏差有关，甲状腺微小癌检漏，TC周围的淋巴细胞被误认为是HD1 ，慢性淋巴细胞甲状腺炎(桥本病HD )合并甲状腺癌，HD合并甲状腺癌的临床特征： (1)以微小癌多，很难发现。 徐少明等1报道，HD合并TC为微癌，(2)病理类型以乳头状癌为主，Eiseberng等报道，乳头状癌占92.3 % (毛/阳) (3)病理学上有向HD和癌转移特征，即在HD和癌转移期滤泡上皮不典型(4)手术治疗效果好，慢性淋巴球甲状腺炎(桥本症HD )合并甲状腺

7、癌，HD合并甲状腺癌的诊断：对桥本症的误诊率高，并发甲状腺癌的可能性高，所以早期诊断很重要。 很多学者认为，除了精细的知识产权外，还有必要选择必要的辅助检查。 例如，在ECT检查、ECT检查等影像学检查中，特别是彩色的甲状腺内有钙化点的话，怀疑TC的可能性很高，也可以进行FNAC检查，特别是在的FNAC检查中，微小癌的诊断精度达到了百分之四。慢性淋巴细胞甲状腺炎(桥本病HD )合并甲状腺癌，HD合并甲状腺癌的治疗： HD原则上应内科治疗，除非合并明显结节者不能明确排除TC，否则必须进行手术探查。 我科1993年提出上述观点，经多位学者同意，HD合并TC的治疗应在原则TC治疗方案的一期处理，行病灶侧腺叶加峡部和对侧部分切除术。 有颈淋巴结转移者应行全甲状腺切除术和同侧改良颈清术。慢性淋巴球甲状腺炎(桥本症HD )合并甲状腺癌，重视术中甲状腺和肺脏的探查，对HD合并癌症直径大者的诊断比较容易。 很难诊断直径小于1cm的微小癌，在手术中