肺结节.ppt

1、肺小结节的CT诊断,章 晓 伟,肺小叶的解剖,每一个细支气管（直径1.0mm以下）连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶，称为次级肺小叶，是肺的结构和功能单位。 肺小叶呈多角形，其直径约l25cm。由小叶间隔包绕，小叶间隔在肺的外围部分发育较好，中心部分发育较差。小叶间隔内有淋巴管及肺小静脉伴行。 小叶中心结构：为小叶中心细支气管与伴行的肺小叶动脉构成。 小叶实质：在小叶中心结构与小叶间隔之间包含着终末细支气管以远的呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等小叶实质。,肺小叶的解剖,腺泡：为一个终末细支气管以远的肺组织。一个肺小叶包含35个腺泡。 初级肺小叶：为一个肺泡管以远的肺组织。一个

2、腺泡约包含10个初级肺小叶。,肺小叶示意图,肺小叶的HRCT表现,在正常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距胸膜1cm以内看到。 小叶实质表现为无结构的低密度区。,网状影的构成,A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是壁增厚 H 胸膜下间质增生 I 胸膜下蜂窝状影 J 胸膜下线，由肺不张或间质增生所致,结节的病理基础,肉芽肿 肿瘤 血管炎及其周围炎 渗出 出血 水肿,韦格纳氏肉芽肿,什么是韦格纳氏肉芽肿？

3、 韦格纳氏肉芽肿（WG）是一种慢性系统性血管炎，属自身免疫性疾病。病变主要累及中、小血管。典型的韦格纳肉芽肿有三联征：上呼吸道、肺和肾病变。肉芽肿”是指一种炎症损伤的显微镜下表现，即在血管内和血管周围的小的多层结节。 3本病的主要症状是什么？ 在大多数患者中，WG表现为鼻窦充血，而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成，有时形成鼻畸形，即所谓的鞍鼻。声门以下的气道炎症可造成气管狭窄，从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者，但随着病情的进展发生率升高。炎症组织在眼球后堆积可以将眼

4、球向前推挤形成眼球前突，病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。并不是所有的病人均有以上提及的多脏器受累，所谓限局性WG就是指病变仅存在于眼部和呼吸道而没有累及肾脏。 4如何进行诊断？ 有上下呼吸道炎症损伤的临床表现，同时存在肾脏受累的表现，如血尿和蛋白尿，由肾脏清除的物质（如肌酐，尿素氮）在血中的水平升高，提示肾功能下降，此时应高度怀疑本病的可能。血液化验检查通常有非特异性炎症指标（血沉、C反应蛋白）的升高，大多数患者血中一种叫做ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）的抗体阳性。,韦格氏肉芽肿,韦格氏肉芽肿肺部病变影像表现： 1. 大小不等

5、的结节病灶与空洞病灶：病灶分布于两肺中、下野和肺尖。球形病灶内可出现厚壁或薄壁空洞，可单房或多房。2.节段性浸润：病变可为小叶或节段性，病灶可在12周内缩小、消失或有新病灶出现。3.胸腔内可出现少量胸腔积液。,WG肉芽肿（多发结节）,WG肉芽肿,WG肉芽肿,结 节 病,结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病人可因完全性房室传导阻滞和（或）充血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首发症状。,结 节 病,临床表现 结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累。可有发热、不适、厌食、

6、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描（CT） 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1

7、2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为：胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；SACE或SL活性增高；血清或BALF中sIL-2R高；旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；BALF中淋巴细胞10%，且CD4+/CD8+比值3；高血钙、高尿钙症；Kveim试验阳性；除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，、为主要条件，其他为次要条件。,结节病（多发小结节）,结节病（多发结节）,结节病（多发结节）,类风湿结节,类风湿关节炎的关节

8、外表现，结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核、淋巴及浆细胞，形成典型的肉芽组织。 CT表现以间质病变为主。1.小叶间隔增厚，呈光滑、结节状或不规则状，以肺野四周胸膜下和膈肌区域最明显。2.支气管血管周围增厚。3.斜裂增厚。4.蜂窝肺。5.磨玻璃样。,小叶间隔增厚,支气管血管周围增厚,类风湿结节,类风湿结节,皮肌炎（微结节毛玻璃样阴影纤维化）,SLE（微结节细网状阴影）,S L E,SLE的主要CT表现为毛玻璃征、粟粒状结节、片状、网格状、小蜂窝状改变、肺纹理增粗、纤维条索影、胸膜下线、叶间裂增厚、胸膜下肺大泡、胸膜增厚、胸水及心包积液

9、等。,支气管肺炎（多见于婴幼儿）,霉菌致球形肺炎,过敏性肺炎（多发微结节毛玻璃样改变）,DPB（多发结节+支扩）,D P B,细支气管炎( diffuse panbronchiolitis, DPB) 是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。由于炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层，故称之为弥漫性泛细支气管炎。突出的临床表现是咳嗽、咳痰和活动后气促。严重者可导致呼吸功能障碍。临床上易与其他慢性气道疾病混淆。,弥漫性泛细支气管炎,弥漫性泛细支气管炎的CT表现为广泛分布小叶中心性结节,无融合.小叶中心分支状阴影或短线状影,典型者呈树芽征.柱状或环形的细支气管扩张.细支气管壁增厚.结论CT是诊断弥漫性泛细支气管炎重要依据,结合临床有助于鉴别诊断,DPB（多发结节+支扩）,肺泡蛋白沉积症,支气管扩