内科学-溃疡性结肠炎(本专皆可用)

1、.溃疡性结肠炎，1。概述，非特异性溃疡性结肠炎是一种病因未知的直肠和结肠炎疾病。病理变化仅限于大肠粘膜和粘膜下层的临床表现：腹泻、粘液脓、血便和腹痛可在任何年龄发生，在20-40岁更为常见，在中国罕见，病情一般较轻。2。病因和发病机制。感染因素：一些大肠杆菌释放出破坏肠粘膜的物质、遗传因素、免疫因素和环境因素。病变位于大肠和结肠，连续分布且不分段。直肠乙状结肠，降结肠，横结肠，most，扩张，2。病理，早期粘膜弥漫性炎症，水肿，充血和局灶性出血，粘膜表面弥漫性细颗粒，组织易碎，触摸时易出血。淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润粘膜和粘膜下层。病理学上，大量中性粒细胞聚集在肠腺的隐窝底

2、部，形成一个小的隐窝脓肿。隐窝脓肿破裂并融合形成浅溃疡，逐渐融合形成大的不规则溃疡。在复发性结肠炎症的慢性过程中，出现大量新的肉芽组织增生和炎性息肉。病理、疤痕形成、结肠变形缩短、结肠豪氏管消失以及由于溃疡愈合而导致的肠腔狭窄。一些病人患有结肠癌。病理学，女性，42岁。循内窥镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠和降结肠的弥漫性充血和水肿。白色苔藓覆盖脓液的病理结果：1。溃疡性结肠炎；2.腺瘤性息肉伴慢性炎症，女性，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点状片状糜烂性溃疡、苔污和脓性分泌物覆盖、渗血和脆性增加。女性，39岁。两年来反复出现脓血。结肠镜检查显示直肠粘膜弥漫性充血和水肿，点状和

3、片状糜烂性溃疡，覆盖有肮脏的苔藓和大量片状白色和黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。女，45岁。从直肠至横结肠左半部，可见弥漫性充血水肿，点状片状糜烂性溃疡，覆盖有脏苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，在距肛门25-40厘米处可见大小不等、数量众多的圆形或椭圆形隆起，并形成粘膜桥。病理诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。充血、水肿、点状出血、隐窝脓肿(小凹陷、腺口)复发、浅溃疡愈合、大坏死增生性肉芽肿(假息肉)、穿孔畸形和癌变、病理特征、三、临床表现临床情况多数患者开始较慢，少数为急性，偶尔急性暴发表现为慢性病程，多数表现为癫痫发作。一些症状持续并逐渐恶化。间歇性发作可由进食障碍、疲劳、精神刺激、感染等诱

4、发或加重。临床表现与疾病的范围、类型和阶段有关。* * * *，三。临床表现、消化系统表现、全身表现、肠外表现，一、消化系统表现、腹泻、便秘、腹痛等消化道症状，三。临床表现1。原因(1)炎症导致大肠粘膜对水和钠的吸收受阻。(2)结肠运动障碍。(3)粪便中的粘膜水肿是由炎症渗出、粘膜糜烂和溃疡引起的。临床表现、特征(1)粪便的数量和粪便中血液的程度反映疾病的严重程度(2)粪便质量也与疾病的严重程度相关(3)疾病限于直肠，并且血液附着在粪便表面；如果病变延伸到直肠上方，血液将与粪便混合。临床表现：(1)腹泻：(2)直肠排空障碍引起的便秘。3。临床表现。缓解期轻度或无腹痛或仅有腹部不适。2.活跃期轻

5、度至中度腹痛；3.排便后止痛的规律；4.中毒性结肠扩张引起的持续性严重腹痛。(3)腹痛；(3)临床表现；(4)其他症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐。(5)体征轻度，中度左下腹部压痛痉挛，降结肠或乙状结肠重度及暴发性明显压痛，鼓室肠毒性结肠扩张，腹肌紧张，反弹性疼痛，肠穿孔及肠鸣音降低、3。临床表现、(2)全身症状*一般出现在中、重度患者身上*发热：活动期低至中度发热、急性发作或并发症、高热*严重或持续疾病、活动乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质失衡等。3。临床表现。(3)肠外表现1。周围性关节炎、结节性红斑、坏疽性表皮原发性坏疽、巩膜外层炎症、前葡萄膜炎、复发性口腔溃疡等。*可在控制结肠炎或

6、结肠切除术后缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎和罕见的淀粉样变与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎的变化无关。3。临床表现、(4)临床分类根据疾病的病程、程度、范围和阶段进行综合分类。(1)根据病程，首发型是指无既往病史的首发慢性复发型。起病期和缓解期交替出现慢性持续症状，急性发作型急性加重，病情严重，毒血症明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等。临床表现，根据病情轻重，轻度腹泻分为每日少于4次，大便轻或无血，无发热，脉搏快，无或轻度贫血，血沉正常；在中度轻度和重度之间，腹泻是每天4次或更多，只有轻微的全身症状。严重腹泻一天6次以上，伴有明显粘液血便，体温37.

7、7，持续2天以上，脉搏90次/分；血红蛋白75克/升血沉30毫米/小时；血清白蛋白30g/L，体重在短时间内明显下降。根据病变范围，直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、结肠脾曲以下广泛结肠炎和结肠脾曲以上完全结肠炎。3。临床表现。(4)根据疾病阶段、活动期、缓解期，3。临床表现。临床分类标准，根据病程，根据病情程度，根据病变范围，根据疾病分期，初始发病，慢性复发型，慢性迁延型，急性暴发型，轻、中、重型。在缓解期，上述四种类型应综合进行完整诊断。(1)毒性结肠扩张：1。病因：结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠肌间神经丛，肠壁张力降低，结肠蠕动消失，肠内容物和气体大量积聚，导致急性结肠扩张，其中横结

8、肠一般最严重。2.诱因：通常由低钾低钡灌肠、使用抗胆碱能药物或鸦片引起。4。并发症、3。表现：(1)病情急剧恶化，出现明显的毒血症、脱水和电解质失衡。(2)鼓腹压痛，肠鸣消失。(3)常规白细胞计数显著增加。(4)X线腹部平片显示结肠增大，结肠囊消失。(5)预后很差，容易引起急性肠穿孔。并发症：(1)中毒性结肠扩张，(2)直肠癌：5%，在中国报道的发病率较低。它更常见于完全性结肠炎、儿童期发病和病程长的患者。(3)其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛肠疾病。(1)验血：1。血红蛋白在轻度病例中正常或轻微下降，在中度和重度病例中中度甚至严重下降。2.活跃期白细胞计数可能增加。3.血沉和C反应蛋白

9、增加是活跃期的标志。4.严重或持续的疾病可能导致血清白蛋白减少、电解质平衡紊乱和凝血酶原时间延长。实验室和其他检查，(2)大便检查：1。显微镜检查：在粘液脓血中可以看到红细胞和脓细胞，在急性发作时可以看到巨噬细胞2。病因检查：目的是排除传染性结肠炎，这是诊断该疾病的重要步骤，需要重复(至少连续三次)。5.实验室及其他检查、常规病原体培养排除芽孢杆菌、沙门氏菌等疾病，根据情况选择特殊细菌培养排除空肠弯曲菌、艰难梭菌、耶尔森菌、真菌等感染；溶组织内阿米巴滋养体和包囊；收集虫卵并在粪便中孵化以消灭血吸虫病。5.实验室和其他检查。粘膜上有多处浅表溃疡，大小不一，形态各异，散在分布，也可融合，粘膜有脓性

10、分泌物、弥漫性充血和水肿；粘膜粗糙、颗粒状，粘膜血管模糊、脆弱、易出血，可附着脓性分泌物；5.实验室检查和其他检查，(3)结肠镜检查，(3)结肠镜检查，(3)结肠镜检查，(3)结肠镜检查。形成假息肉(炎性息肉)，息肉形状、大小和颜色多样，有时呈桥状增生，结肠囊常变暗或消失。结肠镜下黏膜活检组织学检查发现炎症反应，包括糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少和上皮改变。实验室和其他检查，实验室和其他检查，(3)结肠镜检查，(3)结肠镜检查，(4)，x光钡灌肠检查：1。多发性浅表溃疡-条状钡剂储存区的小龛影或炎性息肉-小圆形或椭圆形充盈缺损2。厚厚的粘膜。肠壁变硬，肠管变短变窄，可以是铅管

11、的形状。5.实验室和其他检查。(1)诊断：1。那些有持续或反复腹泻和粘液血便腹痛，伴有(或不伴有)不同程度全身症状的人；2.在排除感染性肠炎如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等的基础上。诊断和鉴别诊断。具有至少一种上述结肠镜检查的特征性变化和至少一种上述粘膜活检或X钡灌肠检查的体征可以诊断该疾病；4.临床表现不典型且有典型结肠镜检查或典型X线钡灌肠检查的患者也可诊断该病；诊断和鉴别诊断，(1)诊断：5。有典型临床表现或典型既往病史，但目前结肠镜或X线钡灌肠检查无典型变化，应列为“疑似诊断”随访。6.完整的诊断应包括其临床病程、疾病程度、病变范围和疾

12、病分期。5.诊断和鉴别诊断。(1)诊断和鉴别诊断：1。慢性细菌性痢疾：*有急性细菌性痢疾的病史。*痢疾杆菌可以从粪便检查中分离出来。*结肠镜检查时粘膜脓性分泌物培养阳性率高。*抗菌药物有效。(5)诊断和鉴别诊断。2。闭经：*病变*结肠溃疡深，边缘蠕动，溃疡间粘膜正常。*粪便检查中可发现溶组织阿米巴滋养体或包囊。*抗阿米巴治疗有效。5.诊断和鉴别诊断；(2)鉴别诊断：(3)血吸虫病：*接触疫水的历史；*经常出现肝脾肿大；*粪便检查可见血吸虫卵，孵化尾蚴阳性；直肠内镜检查可见急性期的克罗恩病黏膜颗粒；血吸虫卵可通过活检或组织病理学检查发现；(2)鉴别诊断。诊断和鉴别诊断；2.鉴别诊断：溃疡性结肠炎

13、与结肠克罗恩病的鉴别：5.结直肠癌：*中年以后更常见，*通过直肠指检经常可以触及肿块；结肠镜检查和x光锁灌肠对鉴别诊断有价值；*应该注意的是，它不同于溃疡性结肠炎引起的结肠癌。5.诊断和鉴别诊断；2.鉴别诊断：6。肠易激综合征：*粘液性粪便但无脓血；显微镜检查正常或只看到少数自体细胞；结肠镜检查没有器质性病变的证据；5.诊断和鉴别诊断；2.鉴别诊断：7。其他：其他感染性肠炎(如肠结核、沙门氏菌肠炎、耶尔森氏肠炎、空肠弯曲杆菌肠炎、抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎等)。)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞氏病、结肠息肉病和结肠小肠结肠炎应与该病相鉴别。5.诊断和鉴别诊断；2.鉴别诊断：目

14、的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，预防并发症。治疗：一般治疗：强调休息、饮食和营养。1、活动期患者应充分休息，以减轻精神和身体负担，并给予流质饮食，待病情好转后，改用少渣营养饮食。2.一些患者的发病率可能与牛奶过敏或不耐受有关，因此建议询问病史并限制乳制品的摄入。治疗：重症或暴发型患者应住院治疗，并及时纠正水电解质失衡。贫血的人可以接受输血，而低蛋白血症的人应该接受人血清白蛋白。在严重情况下，应禁食，并应给予全胃肠外营养。4.病人的情绪会对他的病情产生影响，所以他可以接受心理治疗。治疗方法：(1)综合治疗：(5)对于腹痛和腹泻的对症治疗，应权衡利弊，谨慎使用抗胆碱能药物或止泻药物，尤其是大

15、剂量的抗胆碱能药物或止泻药物，否则可能导致重症患者出现中毒性结肠扩张。6.抗生素治疗不适用于一般病例。然而，对于严重继发感染的患者，积极的抗菌治疗、广谱抗生素、静脉给药和甲硝唑对厌氧菌感染有效。治疗：(1)一般治疗：(1)柳氮磺胺吡啶(SASP)，一种氨基水杨酸制剂，是治疗这种疾病的常用药物。(1)口服给药后，大部分药物到达结肠并被肠内细菌分解成5-ASA和磺胺吡啶。前者是主要的活性成分，其停留在结肠中并与肠上皮接触以发挥抗炎作用。7.治疗：(2)药物治疗：(2)作用机制：*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤来抑制前列腺素合成；*消除氧自由基，减少炎症反应；*抑制免疫细胞的免疫反应。治疗：(2)药物治疗：(3)适应症：适用于经糖皮质激素治疗缓解的轻、中、重度患者。(4)服用：4g/d，口服四次；缓解34周后，剂量可减少34周，然后剂量可改为2g/d，可分次口服12年。治疗：(2)药物治疗：(5)副作用*与剂量相关的副作用，如恶心、呕吐、厌食、头痛、可逆性男性不育等。*过敏、皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血和再生障碍性贫血。血液测试应该定期检查。7.治疗：(2)药物治疗：(2)糖皮质激素(1)机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。(2)适应症：对氨基水杨酸制剂疗效差的轻、中型患者，特别是活动期严重、暴发型患者。治疗：(2)药物治疗：(3)用法：氢化可的