战伤急救伤前评估课件

1、,战现场急救技术,目 录 CONTENTS,伤员识别和评估,休克伤员识别和处理,1,3,简易战场伤情评估,烧伤面积的伤势评估及处置,2,4,视觉敏锐度快速现场测试,简易战场伤情评估,“在包扎所内最重要的是伤员优先分 类，然后对所有伤员合理配置医疗救 护工作，比起仓促慌忙上手术好得 多，后者仅只能救活不多的伤员。”,-俄 皮洛果夫,N.A,叶菲缅科主编（涂通今主译）：野战外科学，P5.人民军医 出版社，2005年10月,简易战场伤情评估,什么是伤情评估？,伤情评估是指在战场上运用简明的应急诊 断技术，迅速地对伤员情况进行初步判断，进 而以量化标准来判定伤员损伤的严重程度，从 而指导战场伤员分类救

2、治，预测战伤结局以及 评估救治质量。,简易战场伤情评估,一、伤情评估方法,院前评分,院内救治和创伤研究评分,简易战场伤情评估,伤势分度与百分比,简易战场伤情评估,院前指数,轻伤：0-3分 重伤：4-20分,简易战场伤情评估,CRAMS评分法,轻度：9-10分,重度：7-8分,极重度：0-6分,简易战场伤情评估,创伤计分,1-16分，,12分为重伤,简易战场伤情评估,简易战伤评分方法,简易战场伤情评估,伤员伤势评估及处置顺序,视觉敏锐度是人眼分辨物体细节的能力。 它意味着人们能够看到图像精致细节的准确性。在临床医学上，视觉敏锐度称为视力。,视觉敏感度,视觉敏锐度快速现场测试,视力检测方法,视觉敏

3、锐度快速现场测试,手电光,视力表,阅读书籍,视觉敏锐度快速现场测试,（一）休 克,休克是一种细胞急性缺氧的综合征。,有害 因素,功能 障碍,神经 内分泌 循环 代谢,有效循环血量锐减,组织器官氧合血灌注不足,缺氧代谢增加,末梢循环衰竭,（一）休 克,格拉斯哥昏迷评分（GCS）,病情的观察通常需要一个统一的标准来量，对意识障碍患者神志的观察国际上比较通用的标准是格拉斯哥分级标准来评定伤情，其分值的大小代表颅脑损伤的严重程度。,GCS评分内容,格拉斯哥评分,轻型 ：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分,最低分3分，8分者预后较好，8分者预后较差，5者死亡率极高。在动态观察过程中，若昏迷指

4、数计分迅速下降，应考虑中枢神经系统继发性损害的可能，如脑水肿、颅内缺血及脑出血等，应尽快汇报医师给以治疗。,休克的分类,失血,由于血管的破裂，血液大量流出体外 或在体内腔隙溢积所致,失水失盐,体内大量水、电解质丢失是最常见 的原因,（一）低血容量性休克,主要为血管内胶体、晶体物质 流出,创伤后除血液丢失外，组织损伤后大量液体的渗出、毒素的分解释放、吸收以及神经疼痛等都可导致休克,失血浆,创伤,是战伤感染后严重的并发症。主要由于外源性或内源性的细菌毒素进入血液循环导致菌血症或败血症，血压明显下降所致。,（二）感染性休克,（二）感染性休克,（三）过敏性休克,由某些药物、血清、食物等引起的机体严重全

5、身性变态反应而出现的休克。 战伤晚期并发感染也可引起。,（四）神经性休克,（二）感染性休克,（五）心源性休克,多见于急性 心肌梗死、严重心律紊乱、心内或肺内血栓栓塞和心包急性填塞等情况引起的急性循环功能障碍。,由于脊髓损伤或强烈的精神刺激引起神经反射性血管扩张，导致周围血管阻力锐减，有效循环血量相对不足。,战场上休克的快速诊断,快速、严重的出血 焦虑 严重烧伤 意识模糊 躁动不安 激动 意识的改变 脉搏异常,脉率超过100次/分 血压低 皮肤凉而湿冷 皮肤颜色改变 呼吸浅快 口渴、口干 恶心或呕吐,战场上休克的程度评估,01,02,03,04,预防休克,积极消除病因,补充有效循环血量,其他治疗

6、,05,休克复苏终点判定,休克的战场救护,（一）预防休克,战前增强体质及免疫能力 保持呼吸道通畅 及时对伤部止血包扎、制动 镇静、止痛 注意伤员的体位 及早补充液体 注意防寒保暖，保持伤员正常体温,（二）积极消除病因,外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。 掌握好手术时机是个关键,补充必需的液体,补液的量、速度和监测,选择恰当的补液途径,（三）补充有效循环血量,液体选择,补液的量、速度和监测,中度休克：平衡盐液加输血1000-2000ml 重度休克：输血，平衡盐液3000-4000ml 平衡盐溶液与全血的比例，平时可为2:1或3:1，战时4:1 500-1000ml低分子

7、右旋糖酐 尿量40-50ml/h 脉搏有力90mmHg,脉压差20mmHg 呼吸均匀20次/分，PaO280mmHg,补液的量、速度和监测,四肢温暖，末梢循环充盈良好 神志清楚、安静 红细胞压积35% 血浆电解质和酸碱平衡基本正常,补液途径,静脉,骨内,俩条以上通道，尽量选择大号留置 针，严重的可采用颈内静脉或锁骨 下静脉。,严格无菌；成人和儿童最常见部位是 胫骨近端的胫骨前粗隆内下方。,1,2,3,4,能提高或维持血压，改善内脏器官缺氧，防止MODS。常用多巴胺，去甲肾上腺素等药物。,血管活性药物,早期不宜使用，重度酸中毒（pH7.2）及严重休克合并酸中毒经扩容效果不满意必须使用，常用5%S

8、B。,纠酸,促进糖异生，增强心肌收缩力，改善微循环等作用，常用有甲强龙、地塞米松等药物。,皮质激素,氧疗、开放气道、呼吸机辅助通气或控制通气是支持呼吸功能的常用手段。,供氧,（四）其他治疗,（五）休克复苏终点判定,传统复苏的终点 HR0.5ml/kg.h 神志改善 MAP60mmHg,传统的复苏标准是恢复血压、心率和尿量。但这些终点标准最终常导致许多患者死亡，因为这些指标不能反映组织灌注和氧合情况，特别是患者处于代偿期时，其血流动力学指标常是正常的。,（五）休克复苏终点判定,新近提出的新的复苏标准 MAP65nnHg SaO2 90%或SvO2 70% HR 80-120bpm DO2600m

9、l.min. PCWP 13-18mmHg VO2170ml.min. CI 非感染性休克2.2L.min. pHi 7.32 感染性休克4.5L.min.,复苏的目标应是在24小时内恢复这些反映组织灌流和氧合指标到正常水平。简言之，既往休克复苏强调纠正BP，而现代更注重生命器官的血流灌注和组织氧的供给和摄取。,建立血管通路,休克伤员识别和处理,1,3,简易战场伤情评估,烧伤面积的伤势评估及处置,2,4,视觉敏锐度快速现场测试,血管通路的概念,血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其他净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。 建立合适血管通路是进行血透的前提条件。,理想的血管通路应符合以

10、下条件,1、血流量达到100-300ml/min 2、可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； 3、安全，尽可能不浪费血管，不易发生出血、血栓、感染等。 4、迅速；尤其指临时性血液通路 5、长期通畅率高，尤指永久性血液通路 6、皮下静脉内瘘要求有足够的穿刺部位,血管通路的分类,烧伤面积九分法,31%,24%,11%,62%,点击输入简要文字内容，点击输入简要文字内容，点击输入简要文字内容，点击输入简要文字内容，点击输入简要文字内容。,（一）预防休克,低温伤的救治,定义：机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤。 分类：1、非冻结性冷伤：由10以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，包括冻

11、疮、战壕足、浸渍足（手）等。2、冻结性冷伤：由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤或全身冻伤（又称冻僵）。,一、非冻结性冷伤,冻疮 好发于手、足、耳廓及鼻尖，与反复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有关。 临床表现：皮肤紫红色斑并氧感或胀痛，可有水疱，表皮脱落，出血、糜烂或出现溃疡。易复发。,一、非冻结性冷伤,战壕足和水浸足（手） 战壕足多见于战时；水浸足（手）多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。 临床表现：感觉缺失、异常与灼痛。水肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。,一、非冻结性冷伤,预防及治疗 防寒保暖，寒冷环境-防冻伤膏 发生冻疮后局部表皮存在-涂冻伤膏 已糜烂或溃疡者-抗

12、菌药物软膏 战壕/水浸足-尽早脱离湿冷，置温暖干燥环境，抬高患肢、减轻水肿、避免压迫。,二、冻结性冷伤,临床表现 局部冻伤：皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。 全身冻伤：寒战、苍白或发绀，疲乏无力；肢伤僵硬，意识障碍，呼衰直至死亡。,一、冻结性冷伤,急救 脱离低温环境（室温15-30） 脱除潮湿衣服、鞋袜；连同肢体冻结者-温水（40）使冰冻融化后脱下或剪开。 即复温：温水（40-43）浸泡（20-30分钟），肢端转红润、皮温达36（可轻按摩） 若无温水-伤肢置于救护者怀里复温 若昏迷者-体温恢复后10分钟可清醒，如觉疼痛-镇静止痛 全身冻伤、体温20 -勿睡、振作活动,在此处添加文

13、本内容,在此处添加标题文本,添加文本内容 添加文本内容 添加文本内容 添加文本内容,二0一七年度工作总结,二0一七年度工作总结,保家卫国,点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题,点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题,点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题,添加标题,二0一七年度工作总结,二0一七年度工作总结,一,2,3,添加文本内容 添加文本内容 添加文本内容 添加文本内容,添加文本内容 添加文本内容 添加文本内容 添加文本内容,添加文本内容 添加文本内容 添加文本内容 添加文本内容,二0一七年度工作总结,添加标题,二0一七年度工作总结,添加标题,二0一七年度工作总结,点击输入简要文字

14、内容，文字内容概括精炼，不用文字修饰，言简意赅的说明内容。点击输入简要文字内容，文字内容概括精炼，不用文字修饰，言简意赅的说明内容。,此处添加文本标题,二0一七年度工作总结,此处添加文本标题,添加文本内容 添加文本内容,添加文本内容 添加文本内容,添加文本内容 添加文本内容,二0一七年度工作总结,此处添加文本标题,二0一七年度工作总结,二0一七年度工作总结,点击输入简要文字内容，文字内容概括精炼，不用文字修饰，言简意赅的说明内容。点击输入简要文字内容，文字内容概括精炼，不用文字修饰，言简意赅的说明内容。,1、只要朝着一个方向奋斗，一切都会变得得心应手。20.6.166.16.202010:0010:00:23Jun-2010:002、心不清则无以见道，志不确则无以定功。二二年六月十六日2020年6月16日星期二3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。10:006.16.202010:006.16.202010:0010:00:236.16.202010:006.16.20204、与肝胆人共事，无字句处读书。6.16.20206.16.202010:0010:0010:00:2310:00:235、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确