第十二章第3节不孕症

1、第十二章第3节不孕症,妇 科 杂 病,不 孕 症 infertility,第十二章第3节不孕症,掌握：不孕症的定义、辨证论治 熟悉：不孕症病因病机、 诊断要点 了解：不孕症的预后,教学目标,第十二章第3节不孕症,一、概述：,1定义： 女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症.,第十二章第3节不孕症,一、概述：,2分类： 原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 （全不产） 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续 2年以上未再受孕者。（断绪） 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病 症者。,第十二章第3节不孕症,一、概述：,3

2、. 发病率 4.相关概念 不育症：能怀孕但反复流产。 连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产。,5.4%,女方因素：40-55%,男方因素：25-40%,双方因素：20%,免疫/不明因素：10%,第十二章第3节不孕症,二、发病因素,1、排卵障碍 Ovulatory dysfunction 卵巢因素 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常 全身性疾病 甲状腺、肾上腺,第十二章第3节不孕症,二、发病因素,2、盆腔因素 Pelvic factors 输卵管 子宫 宫颈 外生殖道,第十二章第3节不孕症,三、诊断与处理,1、病因 卵巢因素：持续不排卵 2、诊断：BBT单相、宫颈粘液结晶(羊齿状)、

3、 诊刮(增生期内膜)、性激素测定等。 卵巢病变：可手术等。 3、治疗： 功能紊乱：促排卵等(氯米芬、HCG)。 全身疾病：治疗相应疾病。,第十二章第3节不孕症,有排卵,无排卵,BBT曲线图,第十二章第3节不孕症,三、诊断与处理,1、病因：输卵管因素 2、诊断：BBT双相、月经可正常。输卵管通畅 试验(通液术、碘油造影。) 3、治疗：输卵管内插管通液、输卵管成形术。 输卵管再通术、试管婴儿。,第十二章第3节不孕症,输卵管因素,炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍.,双侧输卵管阻塞,双侧输卵管积水,附件粘连,第十二章第3节不孕症,三、诊断与处理,1、病因：子宫因素 2、诊断：BBT可双相、

4、月经异常。妇检、B超、 宫腔镜、诊刮等。 3、治疗：,对症 处理,内膜炎症：经期消炎治疗。,宫腔粘连：分离粘连，E重建内膜。,内膜分泌不良：补充黄体功能(闭经),粘膜下肌瘤,手术治疗。,子宫畸形,第十二章第3节不孕症,子宫因素,子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。,宫腔粘连,粘膜下肌瘤,内膜炎,子宫纵隔,第十二章第3节不孕症,1、病因：宫颈因素 粘液异常、感染、狭窄 2、诊断：BBT双相，带下异常。妇检（+） 白带化验等。 3、治疗：,三、诊断与处理,第十二章第3节不孕症,宫颈因素,狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。,宫 颈 管 肌 瘤,宫 颈 肥

5、大 宫 颈 炎,宫颈息肉,第十二章第3节不孕症,1、病因：阴道因素 狭窄、横隔、闭锁、感染 2、诊断：妇科检查、白带化验等。 3、治疗：手术，消炎。,三、诊断与处理,第十二章第3节不孕症,外生殖道因素,畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。,阴道炎,无 孔 处 女 膜,阴 道 横 隔,第十二章第3节不孕症,四、病因病机,1、原发性: 病因：1）先天发育因素生理缺陷、生理异常或先天发育差 2）后天损伤营养，疲劳，紧张，烟酒过度等 病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁 2、继发性： 病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀 病机：血瘀、湿热阻塞,第十二章第3节不孕症,五、辨证论治,1、辨证要点： 问诊：

6、病史、月经史、诊断治疗经过 检查：1）原发性卵巢、子宫 2）继发性输卵管、卵巢、子宫 阴道PH值以及抗体、心理因素等 2、治法要点： 原发性补肾为主，兼调心肝 继发性通络利湿为主,第十二章第3节不孕症,五、分型 肾虚型,(1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少, 色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(景岳全书), 又名调经毓鳞丸 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓 炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。,第十二章第3节不孕症,肾阳虚证 主

7、证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。 治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(傅青主女科)或右归丸(略) 巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药 芡实、人参 加减：子宫发育不良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。,第十二章第3节不孕症,肾阴虚证 主证：婚久不孕, 月经提前或停闭或经期延长或发为崩漏,经 量少, 色鲜红; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 消瘦, 五心烦 热, 失

8、眠心悸; 舌稍红略干, 苔少, 脉沉细或细数。 治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(傅青主女科) 当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母; 肾虚肝郁, 配柴胡, 郁金,合欢皮; 可选血肉有情之品。,第十二章第3节不孕症,主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多 少不一, 行经腹痛, 或经前烦躁易怒, 胸胁乳房胀痛; 精神抑郁或情怀不畅, 善太息, 面部色斑; 舌黯红或边有瘀 斑, 脉弦细。 治则：疏肝解郁、理血调经 方药：开郁种玉汤或百灵调肝汤 加减：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹皮 香附,五、辨证论治 肝郁型,第十二章第3节不孕症,主证：婚久不孕

9、, 月经常后错, 或经行不畅,淋沥难净, 或经间出血, 经行腹痛, 可逐渐加剧,经量多少不一, 色紫黯, 有血块, 块下痛减; 性交痛, 或肛门坠胀不适, 面部色斑, 皮肤干燥少华;舌质紫黯, 边有瘀斑, 苔薄白, 脉弦或沉紧或弦细涩。 治则：逐瘀荡胞、调经助孕 方药：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤 小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲黄 五灵脂 可配合外治法中药外敷下腹部/保留灌肠。,五、辨证论治 血瘀型,第十二章第3节不孕症,主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错、稀发、渐至停闭,带下量多质稠; 形体肥胖, 面目虚浮,胸闷泛恶, 头晕心悸; 舌淡胖或黯, 苔白或黄腻, 脉滑或沉细滑。 治则：燥湿化痰、行滞调经 方药：苍附导痰丸。 苍术 香附 茯苓 制半夏 陈皮 神曲 川芎 加减：可加仙灵脾, 巴戟天, 黄芪, 党参补肾健脾, 调经助孕; 兼有湿热者, 酌选黄连, 茵陈, 黄柏, 竹茹, 车前子。,五、辨证论治 痰湿型,第十二章第3节不孕症,六、预防与调护,1、把握受孕时间：排卵前2-3天或排卵后24小时内。 2、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素 3、做好计划生育：避免人流等，防止感染。 4、注意性生活卫生