探讨可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的方法和临床效果

1、探讨可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的方法和临床效果【摘要】目的：对于四肢骨折的患者，分析采用可膨胀的髓内钉进行治疗的方法，并观察其效果。方法：收集笔者所在医院从2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者，皆为长骨骨折。采用可膨胀的髓内钉进行治疗，将其作为观察组，选择一般资料不存在显著差异的50例四肢骨折患者作为对照组，并采用常规四肢骨折手术进行治疗。对两组患者手术过程出血的量、手术时间、骨折愈合的时间、X线透视的次数及手术后并发症进行分析。结果：经过治疗，观察组患者手术过程中出血的量明显少于对照组，且手术时间、骨折愈合的时间均比对照组短，X线透视的次数及手术后并发症明显少于对照组，比较差异均

2、有统计学意义（P【关键词】可膨胀；髓内钉；四肢骨折；方法；临床效果在四肢骨折治疗中，目前广泛应用可膨胀髓内钉系统，该系统包括三个系列，一个是自锁型的，一个是交锁型的，还有一个是股骨近端的髓内钉1-2。当液压扩张值达到百分之一百六直径膨胀度的时候，采用这种方式进行治疗，具有较多的优势。本研究收集笔者所在医院从2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者，皆为长骨骨折。采用可膨胀的髓内钉进行治疗，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院从2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者，皆为长骨骨折。男19例，女31例，患者年龄最小为20岁，最大为85岁，其骨折的部

3、位包括胫骨、股骨、肱骨等。其骨折的原因有交通事故伤、摔伤以及压伤等，所有患者骨折时间均在1d之内。根据AO对其进行分型，包括A型和B型3。另选取四肢骨折患者50例作为对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组采用常规四肢骨折手术进行治疗。而在观察组中，股骨骨折患者，经过硬膜外麻醉之后进行股骨内固定，内固定方式包括FIXIONIL及FIXIONIM，开口分别为股骨踝间窝及梨状窝；对于胫骨骨折患者，经过硬膜外麻醉之后进行股骨内固定，内固定方式包括FIXIONIL及FIXIONIM，开口分别为胫骨平台前缘及胫骨的上方结节处。对于肱骨骨折患者，其固定方式跟

4、上述一致，采用肱骨大结节开口4-5。所有患者复位方式为闭合。将长度与直径合适的髓内钉插入之后，将主钉连接在压力泵上，确保膨胀压力在七十千帕以下，并将钉帽旋入。手术后指导患者进行肢体功能训练，并在愈合之后正常活动。1.3观察指标对两组患者手术过程出血的量、手术时间、骨折愈合的时间、X线透视的次数及手术后并发症进行分析。1.4统计学处理采用SPSS14.0软件进行统计学处理和分析，计量资料以（xs）表示，采取t检验，计数资料采取字2检验，以P2结果经过治疗，观察组患者手术过程中出血的量明显少于对照组，且手术时间、骨折愈合的时间均比对照组短，X线透视的次数及手术后并发症明显少于对照组，比较差异均有统

5、计学意义（P3讨论3.1可膨胀髓内钉介绍及手术操作可膨胀髓内钉作为一种新的骨科内固定技术，应用时间尚短，其长期疗效还有待进一步评估6。Blumgerg等曾报道应用膨胀髓内钉治疗四肢长骨干效果良好，骨折愈合快，且较少有并发症发生。在选择膨胀髓内钉时应谨慎，粉碎性骨折及靠近长骨两端的骨折不适合采用，有纵形劈裂骨折的患者也不推荐使用膨胀钉。在手术过程中，应提前做好手术的准备，并对髓腔的直径进行准确测量，以更好地对髓内钉进行选择7。在条件允许情况下，可以采用多种规格不同的髓内钉，并根据患者病情来进行选择。另外，在将髓内钉插入之前，需首先进行骨折部位的复位，并维持其良好状态，对于肱骨骨折，可以采用手法复

6、位形式，对于股骨骨折，一般采用牵引复位。在注水的过程中，应注意动作的轻缓，以免由于膨胀压力太大而产生危险。3.2可膨胀髓内钉的优势其操作简单，有利于促进骨折端良好复位，在手术过程中不需要进行远端交锁，有利于将手术程序简化，不仅能节约手术时间，也不会对患者产生较大的辐射伤害。手术中出血量较少，不会增加X线透视次数。同时，对血供没有较大的影响，有利于降低并发症。另外，患者采用可膨胀髓内钉，其骨折愈合很快，且采用压力泵进行加压之后，有利于均匀分布应力，稳定固定。加速患者愈合速度。同时，其固定比较可靠，对于骨质疏松患者来说具有很大的优势。但是在手术过程中需注意，不能使用过大的髓内钉压力，以免导致患者骨

7、皮质的破裂，且压力泵太早拔掉的话会出现不充分膨胀的现象。在注水进行加压的时候应小心，控制加压速度8，并待压力值稳定为七十千帕。在注水加压的时候，会产生漏水的现象，其主要是因为没有拧紧加压装置的接口，或者是钉帽不紧等造成的。3.3可膨胀髓内钉手术适应证对于四肢骨折患者，采用可膨胀髓内钉进行治疗，应有一定的手术适应证，一般来说，应确保骨折线在髓腔的狭部附近，并保证其近端及远端都超过五厘米，以维持其稳定性。如果是粉碎性骨折，则不适宜采用这种手术方式。本研究表明，经过治疗，观察组患者手术过程中出血的量明显少于对照组，且手术时间、骨折愈合的时间均比对照组短，X线透视的次数及手术后并发症明显少于对照组，均

8、存在显著差异。因此，对于四肢骨折的患者，采用可膨胀的髓内钉进行治疗，效果良好，且操作简单，有利于降低并发症发生概率，促进患者骨折的愈合，是四肢骨折患者临床治疗的有效方式，值得推广应用。参考文献1吕群山，韩雄波，王建华，等.腰椎间盘突出症的非手术治疗选择G.全国第六次骨病学术会议暨百名杰出骨科专家评选活动论文集，2009：218.2何兴川，彭笳宸，陈孟诗，等.交锁髓内钉固定下股骨蝶型骨折块螺钉辅助固定的力学测定及分析G.2007年贵州省医学会骨科学分会学术年会论文汇编，2010：207.3张魁忠，吴柄华，徐聪，等.螺钉数量对钢板螺钉内固定结构载荷的生物力学影响J.中国组织工程研究与临床康复，2009，11（43）：247.4祁志强，张秉文，杨建业.股骨粗隆间骨折的手术方式及其疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志，2007，7（6）：487.5王亮，赵海波，于丹，等.髋动力锁定钢板与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较J.中国组织工程研究与临床康复，2011，9（4）：112.6许杰，马若凡，彭焰，等.股骨转子间骨折术后并发症的原因分析及处理J.中华创伤骨科杂志，2006，11（7）：221-223.7章暐，邹剑，罗从风，等.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转