循证医学临床实践的基础与方法.ppt

1、a,0,循证医学概述,肖璐,a,1,主要内容,循证医学的基本概念 循证医学实践的类别 循证医学实践的方法 突发性公共卫生事件循证实践的方法 循证医学的目的与意义,a,2,循证医学的基本概念,临床医生面对具体的病人 收集病史、体检、必要的试验、有关检查资料 应用自己的理念知识与临床技能 分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、转归及康复等） 进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床的具体环境作出科学、适用的诊治决策 在病人配合下付诸实施 最后分析与评价效果,a,3,循证医学的临床实践基础,医生 病人 最佳证据 医疗环境,a,4,背景 21世纪临床

2、医学面临多种挑战,疾病谱改变： 单因素疾病多因素疾病 医疗资源有限： 呼吁成本-效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用 证据结论不一致： 同一疾病 同一干预措施 多个RCT（随机对照试验） 不同的结论 怎样判效 如何选择,a,5,背景 21世纪临床医学面临多种挑战,a,6,a,7,a,8,a,9,a,10,a,11,a,12,a,13,a,14,a,15,a,16,a,17,a,18,a,19,a,20,a,21,a,22,a,23,a,24,a,25,a,26,a,27,a,28,a,29,a,30,a,31,a,32,a,33,a,34,a,35,a,36,a,37,a,38,a,39,

3、a,40,a,41,a,42,a,43,a,44,a,45,a,46,a,47,a,48,a,49,a,50,a,51,a,52,a,53,a,54,a,55,a,56,a,57,a,58,a,59,a,60,a,61,61,循证医学实践的方法,确定拟弄清的临床问题 疑难 重要 检索有关医学文献 关键词 期刊检索系统 电子检索 严格文献评价 真实性 重要性 实用性 应用最佳成果于临床决策 肯定最佳证据：个体化的临床应用 无效或有害：停止或废弃 难定的证据：提供进一步研究计划 总结经验与评价能力 临床正负效应 提高临床水平 前后比较、评价 自身的临床能力和水平 终身继续教育,a,62,突发性公共

4、卫生事件循证实践的方法,事件现场循证防治的要素 明确性质：传染性或非传染性、生物性或非生物性 危害性及其程度 传播方式与途径 波及危险群体 易感危险因素 科学、实用、有效的干预措施得出的应急决策 政府的行政 对干预结局的科学分析与评价,a,63,突发性公共卫生事件循证实践的方法,事件的循证干预原则：控制与消灭传染源 切断疾病的传播途径 增强人体的抗病力,a,64,循证医学实践的目的,加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平 弄清疾病的病因和发病的危险因素 提高疾病早期的正确诊断率 帮助临床医生为患者选择最真实可靠，具有临床价值且实用的治疗措施，指导临床合理用药 改善患者预后，分析和应用改善患者预后的有利因素，控制和消除不利于预后的因素,a,65,世界卫生组织五星级医生的标准,医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健； 保健方案决策者：要能够选择经费效益较好的措施； 健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育； 社区健康倡导者：满足个体和社区的