提上睑肌折叠联合重睑成形术治疗老年性眼睑松弛症临床观察

1、上睑提肌折叠联合重睑成形术治疗老年性上睑下垂的临床观察摘要目的：探讨手术治疗老年性眼睑松弛症的效果。方法：将上睑提肌折叠固定于眼睑板上缘，部分去除上睑松弛皮肤、眼轮匝肌和眼窝脂肪，纠正老年性眼睑松弛症状。结果：手术治疗34例(68眼)，上睑皮肤松弛症状明显改善，眼睑闭合良好，重睑线弧度平滑。结论：上睑提肌折叠联合重睑成形术治疗老年性上睑下垂疗效满意。【关键词】上睑提肌折叠；老年性眼睑松弛；重睑成形术老年性上睑下垂是一种与年龄相关的眼睑退行性改变，一般在50岁后发展缓慢1，表现为眼睑皮肤弹性减弱或丧失，皮肤变薄和松弛，眼睑肿胀和下垂如眼袋。临床上眼睑松弛较为常见，上睑有不同程度的覆盖角膜，上睑难

2、以抬起，并有上睑下垂的现象。大多数患者因视疲劳、流泪和倒睫、眼睑裂变小变形，甚至影响视觉物体而去看医生。自2010年1月至2012年1月，对34例(68眼)老年性上睑下垂患者采用上睑提肌折叠术联合重睑成形术治疗，临床效果满意。1数据和方法1.1一般资料34例(68眼)，其中男性10例(20眼)，女性24例(48眼)。年龄从55岁到78岁不等，平均66.5岁。他们都是门诊病人。临床表现为视疲劳、流泪、视觉对象闭塞、眼睑小裂或变形以及上睑下垂。1.2手术方法(1)术前切口设计：根据要形成的重睑的高度(一般设计高度为5 6mm)，用美蓝标记外眦，以120度角向上延伸4 6mm，并标记上眼睑要切除的部

3、分2。(2)手术步骤：常规消毒和铺巾；局部浸润麻醉(包括眼睑皮肤和结膜下麻醉)；沿标记线切开皮肤，切除部分上睑松弛皮肤和部分跗骨前轮匝肌，并在上眼睑边缘中心放置牵引线；暴露并切开眶隔，向上分离至控制韧带；用5-0丝线穿过上眼睑腱膜，将上眼睑腱膜折叠缝合固定在上眼睑板的上缘，呈三针褥式缝合；去除部分眼窝脂肪(主要是外侧脂肪)，烧灼止血；双眼皮切口6-0美容线间断缝合：从折叠上睑腱膜和睑板组织的切口下缘插入针头，从切口上缘相应点取出针头。观察双眼皮的高度和弧度是令人满意的，睫毛运行正常，眼睛被捆绑和固定3-5。1.3统计处理采用SPSS17.0软件进行统计分析，测量数据用(xs)表示，采用t检验，

4、p2个结果术后34例(68眼)重睑弧度自然对称。术后7 9天，去除重睑皮肤缝线，随访1个月，随访3 12个月。眼睑闭合良好，睫毛正常，视觉闭塞消失，上睑皮肤松弛症状明显改善，眼形自然美观，患者满意，无感染等并发症发生。治疗前睑裂高度为(3.6270.537)mm，术后睑裂高度为(7.4820.465)mm，较术前增加约3mm。临床治疗前后眼睑闭合范围有显著性差异(P3讨论老年性上睑下垂是一种与年龄相关的眼睑退行性改变。由于眼睑皮肤弹性减弱和松弛，眼轮匝肌退化和松弛，眶隔松弛，眶脂肪突入眼睑，临床表现为视疲劳、流泪甚至倒睫，眼睑分裂小或变形。由于上睑提肌腱膜的弹性减弱和拉伸，上睑覆盖老年性上睑下

5、垂具有以下临床特点：第一，穆勒肌功能正常，且随着患者年龄的增加，发病范围将逐渐扩大至双眼；发生腱膜损伤，包括手指试验阳性；第三，上睑提肌功能正常；第四，睑板以上的眼睑变薄；第五，双眼皮痕迹消失或变高。传统的外科治疗没有考虑致病机制，因此很容易造成眼睑皮肤弹性下降、松弛和萎缩、眼窝脂肪脱垂和眼窝隔膜无力。因此，简单切除上睑脂肪或皮肤不能达到理想的效果11-12。基于上述情况和老年患者的特点，本临床研究从美容和医疗两个角度对患者进行了眼睑皮肤松弛矫正和上睑提肌折叠治疗，不仅显著缓解了患者眼睑下垂，而且有效治疗了眼睑皮肤松弛引起的疲劳和松弛眼睑重力引起的老年。而且术后复发率低，患者通常无手术禁忌症，

6、手术方法简单易行。上睑提肌折叠联合重睑成形术具有以下明显优势：第一，手术中进行了美观的重睑切口，因此术后手术部位无明显疤痕，切口隐蔽13；其次，根据手术中眼睑袋的松弛和皮肤状况，进行美容修复，不仅美容效果好，而且有助于改善手术部位的功能；第三，手术中不需要分离和提起眼睑肌肉，手术方法简单，手术损伤小。从该临床研究的结果可以看出，在手术过程中，有必要确保轻柔的运动，并防止不必要的手术损伤影响患者的眼睑功能。控制韧带的准确定位是手术成功的关键，手术中应适当调整眼睑和缝线的弧度14-15。作者应用上睑腱膜折叠联合重睑成形术治疗老年性上睑下垂，具有以下特点：(1)在传统重睑成形术的基础上结合上睑腱膜折

7、叠，增强上睑提肌的力量，改善上睑松弛引起的上举困难症状；(2)在双眼皮切口的睑板处缝合固定上睑提肌腱膜，利用上睑提肌的力量改善老年人的外眦下垂和眉下垂，改善眼形16；(3)加强上睑提肌的力量，比传统的单纯眼睑松弛矫正手术更有效、更持久，且不易复发。随着人们生活水平和审美要求的不断提高，人们越来越重视矫正眼睑松弛、恢复其功能和改善眼形。上睑腱膜折叠联合重睑成形术治疗老年性眼睑松弛症简单、安全、可靠，改善老年性眼睑松弛症效果满意，值得推广。参考材料李冬梅。眼整形外科图集M。北京：人民卫生出版社，2007: 112。2谢立新。眼科手术M。北京：人民卫生出版社，2003: 424-431。张艳。2老年

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