断指再植术后的功能康复PPT课件

1、断指再植后的后期功能康复，一是肌腱松解，二是肌腱松解，三是肌腱粘连。断指再植后，手的功能可以得到一定程度的恢复。如肌腱，其主动和被动活动都可以达到一定的范围。然而，肌腱吻合后的愈合过程中会形成肌腱粘连。特别是屈肌腱区，由于鞘管狭窄，术后肌腱会与周围组织形成严重粘连。因此，尽管术后定期进行康复训练，粘连肌腱可以松弛，关节有少量活动，但粘连不能完全解除。为了获得更好的结果，有必要重新操作并彻底释放附着力。伸肌腱和屈肌腱粘连(主动活动，仍远未恢复功能)、被动活动(主动和被动活动不一致)、手术松解伸肌腱粘连、屈肌腱功能明显改善。2.多指手术的选择，如果是多指粘连再植，应先松解伸肌腱，然后在一定时间后(

2、如3-4个月)松解屈肌腱。它不能同时释放屈肌腱和伸肌腱。原因：如果同时松开多根手指，术后患手会出现严重肿胀和疼痛，影响术后训练，反而会影响手术效果。伸肌腱应该首先被释放的原因是，在伸肌腱被释放后，尽管屈肌腱仍然有粘连，手指可以被动地弯曲到正常水平。主动手指伸展也可以通过训练获得更好的恢复。首先，释放屈肌腱。手术后，由于伸肌腱的粘连，无论主动还是被动活动，手指都不能弯曲。松弛的屈肌腱会再次粘连。断指再植，术后释放，功能改善，3。对于单指手术，如果是单指粘连，在符合手术指征的情况下，可同时松解伸肌腱和屈肌腱。取手指外侧切口，从手掌和背侧松开肌腱。虽然单指同时释放屈肌腱和伸肌腱，但术后反应不大，对手

3、术效果影响不大。4。鞘管问题、断指、再植手术和肌腱粘连松解可能导致鞘管损伤，当你弯曲手指时，肌腱会伸展。影响手指弯曲。鞘重建对改善手指功能非常重要。第二，关节活动的恢复、关节活动的恢复以及手指的断开可以直接在关节处或关节附近；接头处的断裂直接损坏接头结构。在再植过程中进行关节融合，关节运动消失。一些患者在关节融合后无法愈合，导致创伤性关节炎、关节痛和大部分活动丧失。然而，关节附近的骨折也将影响关节结构，导致关节囊的疤痕、硬化、粘连和挛缩，这也将导致有限的关节活动。关节附近的截肢损伤影响再植后远端指间关节的活动，严重的脱位和扭曲挫伤影响再植后的关节活动。无名指掌指关节直接受损，术后掌指关节僵硬，

4、从而恢复关节活动。(1)如果关节融合或僵硬，有四种选择来恢复关节活动；1.关节成形术；但是关节成形术只能在掌指关节进行，不能在指间关节进行。因为掌指关节周围有屈肌腱和伸肌腱，所以两侧骨间肌肉也有保护作用。移除关节韧带后，不会造成关节不稳定。在指间关节中，如果没有骨间肌肉的保护，关节韧带切除后关节是不稳定的。关节成形术，术后3个半月复查，术后10个月复查，2。人工关节置换。目前，掌指关节有效，但指间关节无效。原因可能是掌指关节背侧的腱帽较大且较结实。然而，指间关节背侧的腱帽很小，不如掌指关节结实。在重复的手指弯曲和伸展活动中、掌指关节功能障碍、掌指关节损伤、人工关节置换、人工关节置换、人工关节置

5、换、人工关节置换、人工关节置换、近端指间关节置换、近端指间关节置换、近端指间关节置换，2020/7/7，39，近端指间关节置换，3。游离足趾关节移植，游离足趾关节移植复杂，具有高风险和丧失足趾关节。然而，一旦手术成功，病人会感到满意，因为大范围的运动，没有疼痛，没有异物和免疫反应的排斥。多指断指、扭挫伤、中指远端异位再植、无名指再植成功、无名指掌指关节损伤、关节脱位、第二足趾跖趾关节游离移植至无名指掌指关节、术后关节活动、术后关节活动、足部髂骨移植，但近端未能愈合。由于这种假关节，病人感到行走无障碍。Intertoe关节移植、术后关节活动0-60、4、关节融合、关节置换或无条件整形手术，以及无

6、痛有力的手指可将关节融合在功能位置。关节损伤的治疗选择，掌指关节成形术，人工关节置换，自由关节移植，近端指间关节融合，自由关节移植和人工关节置换？远端指间关节融合，(2)关节松解术，若关节结构仍良好，则仅是关节周围组织的瘢痕和粘连，也可进行关节松解术。后瘢痕松解主要是为了松解背侧关节囊与伸肌腱之间的粘连，术后关节屈曲一般能取得较好的效果。除了松解关节周围的粘连外，对于关节囊的瘢痕挛缩，掌侧关节应进行舌状切开，然后关节可延长。第三，治疗骨折不愈合，治疗骨折不愈合，断指再植约有10%以上的骨折不愈合。原因：1。血液供应不足；再植的手指通常与1-2条动脉和2-3条静脉吻合。一些病人受伤严重，条件差，

7、吻合较少。或者骨折部位周围的软组织严重受损。这样，尽管再植的手指存活了下来，但它们的血液供应不如正常手指。甚至勉强生存。这样，骨折部位的血液供应也很差，很容易导致骨折不愈合。2.骨折固定。在断指再植时，克氏针经常被用来固定骨折，这样伤口就不会扩大，更多的组织会被剥离和损伤。此外，克氏针固定手术相对简单，可以节省时间，利用时间亲吻血管，尽量尽快连接血管，提高断指的存活率。然而，克氏针固定的缺点是不稳定的固定和骨折之间的间隙，这增加了骨折不愈合的机会。裂缝之间的缝隙很明显。3.骨折断裂、严重骨折损伤和供血不足导致骨折不愈合。对于再植后骨不连的患者，可采用手术切口，将骨折边缘的硬化部分咬掉，从髂骨取

8、出骨进行游离移植。它仍然可以用克氏针固定。它也可以用钢板固定。术后4个月，骨折端变硬，移位，不愈合。(4)肌腱移位重建手指功能，肌腱移位重建手指功能。对于断指和肌腱撕脱或肌腱缺损的患者，术后功能重建是可能的。1.在单纯肌腱缺损中，足掌长肌腱或趾长伸肌腱可作为游离移植或同种异体肌腱移植。由于受伤肌腱的力量没有受损，手指的功能可以通过直接桥接受损肌腱来恢复。2。撕脱，对于撕脱的患者，肌腱有撕脱伤。肌腱及其动力性肌肉缺损，这类病人需要肌腱移位。例如：拇指撕脱伤可能导致拇指失去屈曲、伸展和外展功能。指固有感觉伸肌腱可以代替拇指伸展，指浅屈肌腱可以代替拇指屈曲，掌长肌腱可以代替拇指感觉功能重建在断指再植

9、的功能恢复中起着重要作用。在断指再植的第一阶段，由于神经缺损而无法修复。术后可重建感觉功能。修复方法：单纯神经缺损：腓肠神经或桡神经浅支游离移植。取手指一侧的神经修复另一侧：对于不愿取下肢神经的患者，可以取相对不重要一侧的再植指神经进行自由移植。例如，在手指的指示中，两侧的手指神经被损坏，因为手指的桡侧被拇指挤压，所以手指的桡侧相对重要，并且远端尺神经可以通过手术来修复桡侧。神经移位：切断侧的近端神经被撕脱，有太多的缺损，所以相邻手指相对不重要的一侧的神经移位可以用来亲吻远端的神经。例如，去环手指的尺神经转移到拇指的尺骨侧。6.鹅颈畸形，其原因主要是手掌骨折、骨间肌肉损伤或再植后小肌肉缺血，导致肌肉损伤和缺血性挛缩，导致鹅颈畸形。鹅颈畸形，治疗，治疗应切断小肌肉的挛缩，使紧张的骨间肌肉放松。手术成功的标志是：当手的掌指关节过度伸展时，手指仍然可以很容易地弯曲。7.苏迪克骨萎缩、苏迪克骨萎缩、断指再植经过康复治疗和后期手术重建，手的运动和感觉均恢复良好。然而，仍有一些病人因发绀、寒冷和萎缩、手指细长和皮肤薄而重新植指。病人经常抱怨手指疼痛和怕冷。骨质疏松、关节僵硬、患肢无力，甚至影响整只手的运动。这些患者