碘造影剂外渗损伤的预防和护理.ppt

1、碘造影剂外渗损伤的预防和护理，影像中心-王伟国，1 .常见碘造影剂2 .概念3 .外渗损伤反应历程4 .危险因素5 .临床表现6 .护理措施7 .预防，常见造影剂，碘造影剂主要有优维显(碘元素丙咪嗪)、欧乃派克(碘元素海醇)、碘元素帕诺尔(碘元素比乐)、 泛影葡萄糖、泛影酸钠金属钍、碘油等造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时注射的浅静脉血管破裂，造影剂渗漏血管侵入邻近组织的缝隙，引起该组织充血肿胀的表现，造影剂外渗损伤是皮下组织的非感染性炎性损伤。 由于造影剂具有高渗透性，进入组织间隙时会产生渗透压梯度，组织间液显着增加，形成局部组织水肿。 浮肿的组织可以压迫血管，组织供血减少，使组织缺血、缺氧

2、恶化。 大量代谢物积累不能排出，严重的人会引起组织坏死。 外渗损伤的反应历程、碘造影剂具有高渗透压，特别是络离子型造影剂渗透压是血浆五倍的七倍，高渗透压损伤血管内皮引起严重皮肉之苦，碘造影剂渗透皮下引起局部的微血管破坏，引起严重循环障碍，体液渗出快速破损血管，局部组织快速肿胀，循环障碍增加碘造影剂高渗是导致血红细胞萎缩、凝集升高局部动脉压、增加血管通透性、增强体液渗出、碘造影剂渗出快速肿胀的原因。 危险因素，1 .乳婴儿子、老年人、神智不明患者，虚弱患者2 .注射部位为外周小静脉和皮下组织少的部位3 .上行静脉造影时止血带未松开4 .静脉导管和穿刺针放置后使用超过20h 5。 同一血管多次穿刺

3、的部位难以观察，发生大量渗出而察觉不到7 .注射部位动脉功能不全和淋巴管引流不良，临床表现、临床表现变异较大，轻度患者范围有限，表现为针刺局部皮嵴样肿胀。 严重者穿刺部位肿胀、刺痛、灼痛，前臂肿胀充盈的重症病例肿胀可累及上肢软组织整体。 除软组织肿胀外，皮肤还有水泡、皮肤坏死、溃疡、血管和神经萎缩、毛细血管反应迟缓、脉搏消失、感觉异常、麻痹症，手指头苍白，被动活动痛加剧，还发生筋膜间隔综合征。 护理措施1 .在CT增强扫描前，对患者耐心解释，消除紧张感，给予一盏茶配合2 .肘部大静脉是合适的静脉穿刺部位3 .穿刺后至少留在血管内2/3(l.27cm )以上，需要良好的回血4 .穿刺成功后，确保

4、针不要移动5 .情绪特别紧张的患者和没有配合的患者，可以根据需要给予镇静剂6 .强化扫描时，尽量在扫描室留下l个陪同人7 .在给患者注射过程中，如果发生严重的局部疼痛，立即通知医疗人员8 观察扫描部位内的大血管，如无明显强化，应立即停止注射造影剂，进入扫描室观察患者，找出不强化的原因。 造影剂向上溢出的预防，1 .穿刺血管的选择一般选用粗、直溜溜、有弹性的浅静脉，穿刺部位容易固定，尽量避免关节、静脉血管的分叉处，经常使用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。 另外，穿刺时以“一针见血”为目标，避免在同一部位穿刺。 2 .改善穿刺方法高压注射器针的长度与普通头皮针相似，针的粗细为了避免加压注射

5、时针刺入血管，穿刺见血后针平行进入1cm左右，保证针在血管内。 3 .穿刺部位固定用宽度2.5cm的医疗用透明胶带以针板为中心贴附，固定软管，最后固定针翼，防止注射针翼的摆动。 4 .我们经常采用静脉推断法检查穿刺时有无血管损伤，可以大幅度降低血管外渗的发生率。方法穿刺成功后迅速注射生理盐溶液10ml，提示患者注射部位无皮肉之苦，血管无损伤，随后若高压注射器连接患者局部皮肉之苦或肿胀，可更换注射部位，直至无渗出时加强造影检查。 造影剂向上溢出的常见原因是：1.穿刺针在血管内的留置少，固定不牢固2 .高压注射器在急速注射造影剂时，使穿刺针从血管退出，引起造影剂的向上溢出3 .被验者的年龄大，皮肤

6、松弛， 穿刺和固定困难4 .患者体型肥胖，皮下脂肪厚，针相对垂直，容易穿透血管5 .由于各种原因长期多次静脉穿刺后，局部血管脆性增加6 .穿刺针进入血管后出血不良。 造影剂发生外渗时的处理，1 .注射中发现造影剂外渗时，立即停止注射拔针，拔针前尽量使外渗液返回，用棉棒按压穿刺部位，使血液的外渗不会局部肿胀。 2 .立即抬起患肢，促进血液循环，促进局部静脉回流，促进外渗造影剂吸收，减轻组织水肿渗出。 以3.20%甘露醇250mL静脉注射，提高血浆渗透压，使组织间液体渗透血浆，减轻组织水肿的l0%葡萄糖注射液2.0 ml加地塞米松20mg，静脉注射使血管收缩，减轻充血，减少液体渗出的l0%葡萄糖注射液1000mL和维生素c静脉注射4 .立即用50%硫酸镁地塞米松进行湿布，重症病例湿布后3.0分钟后用舒康博水凝胶进行湿布，密闭性湿布后3.7天后皮肉之苦，肿胀等症状消失，皮肤颜色恢复正常。 5 .洗净市售马铃薯，在患部切成薄薄一层再湿布(软组织肿胀部