显微外科护理.ppt

1、外科护理学,第十章 显微手术病人的护理,护理学院外科学教研室,2,学习目标,掌握：断肢（指）再植术后的观察和护理； 熟悉：动、静脉危象的表现； 了解：显微外科技术、显微外科常用设备和 器材及其特点；显微外科应用范围。,护理学院外科学教研室,3,显微手术病人的护理,概 述 断肢（指）再植病人的护理,护理学院外科学教研室,4,第一节 概 述,一、显微外科发展史,一、显微外科定义 二、显微外科设备和器材 三、显微外科应用范围,护理学院外科学教研室,5,概述,一、显微外科发展史,一、显微外科定义,显微外科（microsurgery）是利用光学放大设备和显微器材，对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技

2、术。,护理学院外科学教研室,6,概述,一、显微外科发展史,二、显微外科设备和器材,手术显微镜或放大镜 显微手术器械 显微缝合针线 显微外科技术的训练,护理学院外科学教研室,7,手术显微镜,放大镜,护理学院外科学教研室,8,手术显微镜或放大镜,放大镜数6-30倍之间自动变化 工作距离200-300mm，可根据需要调整 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 同轴照明的冷光源 轻便、操作灵活 最好有参观镜、照相机、摄像系统,护理学院外科学教研室,9,常用显微器械,微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头,显微手术器械要求：,小型轻巧 纤细 不反光 无磁性,护理学

3、院外科学教研室,10,护理学院外科学教研室,11,显微缝合针线,护理学院外科学教研室,12,概述,一、显微外科发展史,三、显微外科应用范围,断肢（指）再植 吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术,护理学院外科学教研室,13,概述,一、显微外科发展史,三、显微外科应用范围,护理学院外科学教研室,14,第二节 断肢（指）再植,定义 再植条件 急救处理 再植基本原则和程序 护理措施,护理学院外科学教研室,15,断肢（指）再植,一、定义,把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的注视下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢复

4、功能。,护理学院外科学教研室,16,断肢（指）再植,二、再植条件,1.病人全身情况 2.肢体条件 3.不宜再植,护理学院外科学教研室,17,断肢（指）再植,二、再植条件,1.病人全身情况 2.肢体条件,（1）损伤程度：,切割性断离 碾压性断离 撕裂性断离 挤压性断离 特殊性断离,护理学院外科学教研室,18,断肢（指）再植,二、再植条件,1.病人全身情况 2.肢体条件,（1）损伤程度：,（2）再植时限：,断肢经再植后还能存活的最大限度缺血时间，称再植时限。在室温下不超过68h,护理学院外科学教研室,19,断肢（指）再植,二、再植条件,1.病人全身情况 2.肢体条件,（1）损伤程度：,（2）再植时

5、限：,3.不宜再植,护理学院外科学教研室,20,断肢（指）再植,三、急救处理,止血 包扎创面 断肢保存 迅速转运,护理学院外科学教研室,21,断肢（指）再植,四、再植基本原则和程序,清创 固定骨骼恢复支架 恢复血液循环 再清创 吻合肌腱和神经 覆盖创面,骨 屈肌腱 伸肌腱 指背动脉 指背皮肤 神经 指动脉 掌面皮肤,断肢再植,断指再植,护理学院外科学教研室,22,护理学院外科学教研室,23,护理学院外科学教研室,24,断肢（指）再植,五、护理措施,手术后的护理,一般情况的护理 血管危象的观察、预防与处理 全身情况的观察与护理 防止血管痉挛，预防血栓形成 抗感染 功能锻炼,护理学院外科学教研室,

6、25,手术后的护理,1.一般情况的护理,严格执行消毒隔离制度。 室温2025，湿度50%60%。 60W烤灯照射: 距离3040cm。 抬高患肢处于心脏水平，卧床1014天。 严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。,护理学院外科学教研室,26,护理学院外科学教研室,27,手术后的护理,2.血管危象的观察、预防与处理,皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及端侧方切开出血等,（1）指标：,护理学院外科学教研室,28,手术后的护理,2.血管危象的观察、预防与处理,（1）指标：,再植体皮温应3335,（2 ）, 3 提示血管危象,皮温测定,护理学院外科学教研室,29,手术后的护理,2.血管危象

7、的观察、预防与处理,（1）指标：,末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端侧切放血代替静脉回流。30min1h放血1次，每次放血时间约10min。放血量一般控制在0.1mlmin左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。,护理学院外科学教研室,30,手术后的护理,2.血管危象的观察、预防与处理,（2）临床表现：,血管危象一般48h内发生。,颜色,温度,Cap返流,指（趾）腹,血流颜色,稍红,稍高,良好,饱满,12s鲜红,苍白,下降,消失,皱纹+、干瘪,不出血,暗紫色,略高 下降,加快,皮纹变浅或消失,暗紫色,正常,A危象,V危象,护理学院外科学教研室,31,手术后的护理,3.全

8、身情况的观察与护理,（1）休克的预防与处理,补充足够血容量 严密观察生命体征 每小时尿量及尿比重 观察中毒性休克的症状,（1）休克的预防与处理,（2）肾功能监测,肾缺血和中毒,护理学院外科学教研室,32,手术后的护理,4.防止血管痉挛，预防血栓形成,（1）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持 续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管扩张，防止血管 痉挛 （2）应用抗凝解痉药物：低右500, 2次/日， 57天；阿司匹林和双嘧达莫,护理学院外科学教研室,33,手术后的护理,5.抗感染,护理学院外科学教研室,34,手术后的护理,6.功能锻炼,术后3周左右，红外线理疗，未固定关节轻微伸

9、屈； 术后46周，练习伸屈、握拳，被动活动注意保护； 术后68周，加强关节各方面锻炼，配合理疗，中药熏洗等.,护理学院外科学教研室,35,护理学院外科学教研室,36,总结,1.断肢、断指的急救 2.再植术后血管危象的观察 3.术后的护理,护理学院外科学教研室,37,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1921年瑞士的Nylen与Holmgren第一次介绍用放 大镜与双目手术显微镜进行内耳手术。 1950年Barraquer与Peritt等用显微镜行角膜缝合 1960年Jacobson与Suarez在手术显微镜下对直径 1.63.2毫米的细小血管缝合获较高通畅率。 1962年Gonzas用小鼠进行肾移植。,护理学院外科学教研室,38,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1963年上海陈中伟在世界上首先报道断臂再植成功的经验。,护理学院外科学教研室,39,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1966年我