常见急症症状与急救处理

1、复习题,1临床表现为稽留热的疾病常见于： A大叶性肺炎 B败血症 C风湿热 D疟疾 2弛张热型伴有寒战者常见于： A麻疹 B伤寒 C病毒性肝炎 D败血症,A,D,1,.,3发热的病因最多见者为： A感染 B变态反应 C内分泌代谢障碍 D体温调节中枢功能紊乱 4.引起呼吸困难的病因最多见的是 A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素,A,A,2,.,5.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是 A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻 6.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为 A.呼吸不规则B.发绀明显 C

2、.呼吸深而慢D.出现三凹征 7.下列引起呼气性呼吸困难的疾病是 A.白喉B.喉水肿 C.器官异物D.支气管哮喘,E,D,D,3,.,8.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种 A.气胸B.喉痉挛C.气管异物D.支气管哮喘 9.下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难 A.癔病B.尿毒症C.脑出血D.脑膜炎 10.夜间阵发性呼吸困难最常见于 A.急性左心功能不全B.右心功能不全 C.胸腔大量积液D.慢阻肺,A,B,A,4,.,第六章 常见急症症状与急救（二）,毕节医学高等专科学校,主讲教师：罗锴,咯血和呕血与黑便,教学目标,1、理解咯血、呕血与黑便的病因和临床表现 2、分析咯血、呕血与黑便常见的疾病的诊断和鉴别

3、诊断，以及急救措施,6,.,一、临床表现,咯血量、性状、发生和持续时间、痰的性状以及伴随症状对咯血病因的诊断与鉴别诊断有重要价值。 长期卧床、骨折、外伤、及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥，考虑肺栓塞。 40岁以上的吸烟男性考虑肺癌。 女性于月经周期或流产葡萄胎后咯血，考虑子宫内膜异位或绒毛癌肺转移。 年轻女性，反复慢性咯血，不伴其他症状，考虑支气管腺瘤,7,.,第三节 咯血,是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血。,咯血量有很大差异： 少量咯血：24小时咯血量在100ml以内,仅表现为痰中带血。 中等量咯血： 24小时咯血量100500ml,

4、咯血前可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。 大量咯血： 24小时咯血量达500ml以上，或一次咯血300500ml，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。,8,.,呼吸系统疾病：为咯血的常见病因。 1、支气管疾病 2、肺部疾病 咯血的主要原因首推肺结核。 3、心肺血管疾病：较常见的二尖瓣狭窄 4、全身性疾病： 血液病 急性传染病 风湿性疾病 DIC,9,.,咯血伴发热、胸痛，发病急骤首先考虑肺内急性炎症。 咯血伴脓臭痰考虑肺化脓症或支气管扩张合并感染。 咯血伴巧克力色脓痰而有肝脏症状，考虑阿米巴脓肿穿透肺。 咯血伴血尿者考虑肺出血肾炎综合征。 咯血伴发热、关节痛

5、、皮下结节考虑结缔组织病。,10,.,（二）体检,杵状指多见于肺癌、支气管扩张和肺脓肿,全身体检加肺部体检，重点在肺部检查。 听诊呼吸音减弱或（和）出现啰音，对侧呼吸音良好，说明出血在该侧。 局限性肺及支气管喘鸣音，说明支气管腔内病变，如：肺癌或异物,11,.,（三）辅助检查,1.痰检查 2.凝血机制检查：血小板计数（100300X109 ）、凝血时间（412分钟）、凝血酶原时间（1113秒） 3、胸部X线检查：必要时行胸部后前位及侧位摄片、体层及CT摄影。 胸部平片有圆形支气管影、双轨征有利于支气管扩张诊断。 气液平面支持肺脓肿的诊断,12,.,二、诊断及鉴别诊断,系统采集病史及体检，对诊断

6、确立尤其重要。 血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、遗传性毛细血管扩张症、肺出血-肾炎综合征等有时以咯血为主要症状就诊。 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、左心衰亦可咯血。应注意心脏病史，认真检查，排除心源性咯血。,13,.,三、处理原则,原则：咯血急诊治疗重点在于及时制止出血；保持呼吸道畅通，防治气道阻塞，维持患者的生命功能；同时进行病因治疗。,（一）一般处理 少量咯血，无须处理，适当减少活动，对症治疗。 中等量咯血卧床休息。 大量咯血应绝对卧床休息。 （注意：侧卧位，出血部位不明取平卧位）,14,.,（二）止血药物的应用 1、一般止血药 维生素K；10mg肌注或缓慢静注12次/天；或口服48mg,

7、23次/天，能促使肝脏合成凝血酶原，促进凝血。 卡巴克洛（安络血）：510mg po Tid或1020mg肌注，23次/天。能降低毛细血管通透性，缩短出血时间。 注：癫痫与精神病患者忌用。,15,.,（三）纤维支气管镜下止血,2、垂体后叶素 大咯血，510U加入25%葡萄糖液2040ml缓慢静注（1020分钟），26小时后可重复静注。 或者以1020U加入250500ml葡萄糖液静滴。,（四）支气管动脉栓塞术,16,.,四、大咯血并发证的抢救,窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。主要致死原因。 失血性休克：大量咯血后，患者失血过多。 肺不张：咯血后出现呼吸困

8、难、胸闷、发绀，呼吸音减弱或消失； 继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加剧，伴肺部干湿罗音； 除上述并发症以外还有结核病灶的播散、贫血、吸入性肺炎等,17,.,紧急抢救!,（一）窒息表现,表现为咯血过程中突然咯血减少或停止， 进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍；,18,.,（二）出血性休克表现,主要观体现在神志、皮肤颜色温度、脉搏、血压等方面。 早期表现：神清，皮肤苍白冰冷，脉博100次/分 血压正常或升高。 中期表现：神清，皮肤明显苍白湿冷，脉搏120 次/分，血压降低（ 收缩压100mmHg） 晚期表现：神志不清，皮肤显著苍白厥冷，脉细弱或摸不到，血压降低

9、（ 70mmHg）或测不出。,积极抗休克!,19,.,（三）、急救措施,二、失血性休克：可适量输血或用血浆代用品，适量使用血管活性药物如阿拉明、多巴胺，以维持基本正常血压,一、窒息： （1）体位引流 （2）清除积血 （3）高流量吸氧 （4）其他措施,20,.,考点链接,患者，男性，45岁。前几天，因吃鱼被鱼刺卡喉，经大量咳嗽和吞咽动作后，卡喉感觉消失。近2日来咳痰发现痰中带血丝，即来我院就诊。体检：右侧肺局部听诊哮鸣音且呼吸音减低，患者有吸烟史。 题1：该患者的咯血属于： A.少量咯血 B.中量咯血 C.大量咯血 D.正常咯血 E.以上均不是,A,21,.,A,题2：单凭上述内容，该患者可能的

10、初步诊断是 A.支气管异物 B.支气管扩张 C.肺栓塞 D.急性支气管炎 E. 慢性支气管炎,22,.,C,题3 经胸部X线检查后，发现右肺边缘有孤立性圆形块影，边缘毛糙。请问患者应确诊为: A.右则大支气管异物 B.右则肺栓塞 C.右则周围型肺癌 D.右则肺脓肿 E.以上均不是,23,.,第四节 呕血与黑便,呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆系或胰腺疾病）、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出，称为呕血。 黑便：呕血同时因部分血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称黑便。,24,.,一、病 因,1.食管疾病

11、：如食管癌等。 2.胃及十二指肠疾病：如消化性溃疡(最常见) 、胃癌等。 3.肝、胆疾病：如肝硬化所致的食管或胃底静脉曲张破裂、胆石症等。 4.胰腺疾病：胰腺癌等。 5.急性传染病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等 6.血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 7.其他：尿毒症等。,25,.,二、临床表现,（一）.呕血与黑粪 上消化道出血的特征表现，黑粪一定有，但不一定有呕血。性状根据出血部位，在胃肠道内停留时间决定。 呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血，可呈鲜红色或混有凝血块，或为暗红色，或呈咖啡渣样棕褐色。,26,.,（二）.失血的表现 (1)急性失血的表现：上消化道出血在1

12、000ml以下，主要表现为头晕、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快。 (2)急性周围循环衰竭表现：上消化道出血在1000ml以上，可有烦躁不安或神志不清、脉搏增快(P120次/分) 、血压下降(收缩压80mmHg) 、脉压差变窄(2530mmHg)、面色苍白、四肢湿冷、少尿或无尿等。,27,.,（三）. 发热 出血后24h内多可有发热，一般不超过38.50C，持续35天。 （四）.氮质血症 因肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收；出血导致周围循环衰竭，可引起氮质血症。故在出血数小时后血中 尿素氮开始上升，2448小时可达高峰。如无继续出血34天即可降至正常。,28,.,二、鉴别诊断,1、呕血要与

13、红色的呕吐物如西红柿、红酒等 2、呕血伴上腹痛：消化性溃疡等。 2、呕血伴肝、脾大：肝硬化、肝癌等。 3、呕血伴皮肤粘膜出血：血液病等。 4、呕血伴黄疸：胆系疾病、钩端螺旋体病等。 5、呕血伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌等。 6、黑便要与食用动物血液后或应用铁剂与铋剂后的黑色粪相区别。,29,.,(五).辅助检查 1.实验室检查 血常规、血细胞比容、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝功能及血肌酐，尿素氮等。 2.特殊检查 （1）内镜检查 当前首选的诊断方法，诊断价值高，阳性率一般达78%95%。 （2）选择性血管造影 针对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤有很高诊断价值；最适宜于活动性出血时做检查，阳性率达50%77%。,30,.,三、急救处理,一.快速评估和液体复苏。 二.药物治疗 1.抑酸药 0.9%NS 100mlX1瓶 法莫替丁 20mg ivgtt 奥美拉唑 40mg ivgtt Bid 2.血管加压素每分钟0.20.6U，主要是用于胃食管静脉曲张出血。,31,.,（三）胃管和灌洗 呕血物明确为血液，则可以不放置胃管。如无急诊胃镜条件，则应放置管，以明确存在消化道出血。便血患者