老年人髋关节置换术后谵妄的预防与护理

1、老年髋关节置换术后谵妄的预防与护理【牛鼻子词】预防老年人髋关节置换术术后谵妄的护士谵妄是一种以注意、健忘、定向、知觉、精神运动性行为和睡眠紊乱为主要症状的急性器质性综合征，老年人胯关节置换后的谵妄发生率约为1.3%。 笔者通过对2010年7月至2012年7月本科2.6病例年龄为6893岁的老年人的认真观察，发现这些个老年人手术前意识清楚，回答自如，判断能力、定向正常，术后出现一定程度谵妄，时间在术后1248h小时以内。 分析其发生原因与应激状态、缺氧、睡眠紊乱、心理因素、皮肉之苦、药物因素有关。 笔者经过长期的临床探索，总结了针对性的预防护理措施，取得了满意的临床效果，现报告如下。1临床资料本

2、组2.6例髋关节置换术后谵妄患者中男性为1.6例，女性为1.0例年龄6893岁其中股骨颈部骨折为1.8例，股骨粗隆骨折5例，股骨头无菌性坏死3例，全髋关节置换9例，半髋关节置换17例麻醉方式：全身麻醉5例，硬膜外麻醉21例高血压2预防和护理2.1术前护理2.1.1患者评价老年人全身性生理机能降低、大姨妈储备低、心肺基础性疾病多、麻醉和手术耐受力低1、手术风险高，因此术前对患者进行全面检查，客观评价其是否经得起手术。2.1.2心理护理本组患者都是老年人，骨折是突发事件，患者有很多心理风险。 住院时护士应以热情洋溢的态度、热诚的话语、关怀照顾为患者提供最好的服务，尽力消除患者心理障碍，对患者的心理

3、状态进行详细评价，认真进行住院宣传教育，正确进行心理指导。2.1.3基础护理应首先创造尽可能良好的住院环境，保持病区清洁、安静、温湿度合适，尽可能减少人行走，减少噪音。 卫生技术人员要“四轻”，注意不要让家人大声喧哗，要把东西轻放，保持安静。 治疗和护理操作要合理安排，给患者一盏茶休息时间，保证患者睡眠质量，建立空气流通、温度适宜、光线柔和的睡眠环境。 特别是术前一晚，温水可以浸泡或洗澡，根据需要给医生为你安帮助睡眠，留心患者对手术的耐受力提高。2.2术后护理2.2.1观察病情后，仔细观察生命体征和病情变化，尤其是呼吸状况和血氧饱和度。 以低产水量持续吸氧，保持血氧饱和度在95%以上。 持续吸

4、氧使血氧饱和度达到90%以上，可减少谵妄2。 仔细观察引流液的颜色、质量和量，引流液量多时及时通知医生处理，必要时给予输血，避免贫血的发生。2.2.2疼痛护理疼痛是对身体伤害性刺激的反应，皮肉之苦不断引起不安、紧张、恐惧等情绪反应，使心理处于应急状态3，提高谵妄发生率。 严密观察术后皮肉之苦，因皮肉之苦原因有效止痛。 认真观察有无情绪过于兴奋、难以入睡、思维混乱等精神异常，及时妥善处理。2.2.3心理护理后多种心理障碍对老年患者谵妄，如手术紧张、易诱发恐惧手术预后不确定的心理环境的适应，特别是老年患者，容易产生不想给小盆友增加负担、孤独、无力、沮丧等情绪，因为与他人的交流、咨询少、没有开放途径

5、2.2.4睡眠护理后谵妄的发生率与睡眠紊乱有关4，术后引起老年人睡眠紊乱的因素很多，如特殊体位要求引起的不适感、皮肉之苦、药物影响及噪音、环境变化等，应对具体原因采取有效措施，消除患者的睡眠紊乱。2.2.5加强营养后，随着胃肠功能恢复，应逐渐加强营养，改善贫血、低蛋白血症等症状，增强体质以预防谵妄的发生。2.2.6术后功能恢复术后康复训练非常重要，越快越能有效减少谵妄的发生，应鼓励患者主动能动性，参加训练。 术后可以快速用床手术肢被动屈伸运动，自发放松股四头肌，37d后在步行器床上活动，确保患者的安全。2.2.7谵妄发作时的护理和治疗老年人出现谵妄时，多排除治疗、躁动不安。 护士应注意患者的安

6、全、防坠落、跌倒、自伤，准确预防患者侧髋关节脱位，谵妄患者感知障碍，过度兴奋，患者侧髋关节过度屈曲、患肢过度内收、内旋易发生髋关节脱位5。 耐心说服患者配合治疗，必要时必须在家人的知情同意权下使用拘束带。 术后患肢屈宽低于9.0，一般在7.0以内的活动，避免坐矮凳和不蹲动作等，避免转动患肢脚丫子和弯曲脚丫子，翻来覆去时做成侧卧位，两脚丫子之间放置较厚的枕头。 谵妄严重时，应安排专职人员护理，以确保患者安全。 发生谵妄时，应及时报告医生，妥善治疗基础病变，纠正水、电解质失调，避免低氧血症的发生，加强营养，给予精神支持，保持环境安静，消除不良刺激。 在需要镇静药的情况下，建议将氟哌啶醇作为优先药。

7、 用药过程中要严格观察呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，避免药物过度抑制呼吸。 本组笔者采用氟哌啶醇治疗术后谵妄患者，临床效果较满意脚丫子。3结果本组2.6患者术后当天发生谵妄5例，术后15天发生谵妄2.1例，首次发生于夜间，白天减轻或正常，持续1236h小时。 突然地发病，意识模糊，思维混乱，自制力丢失，听不到答案，伴有一定程度的幻觉，躁动，依从性缺失。 其中，1.0病例出现不同程度的低氧血症，5例出现贫血(血色素)讨论四次术前大姨妈、心理护理可以最大限度地改善患者的身体和心理状况，治疗术前代谢紊乱、低氧、脱水和感染，加强营养，纠正患者的心理偏差等，有效地降低老年人髋关节置换术后谵妄的发病率

8、。 术后护理密切观察病情，积极有效镇痛，给患者提供一盏茶睡眠，及早处理各种外科并发症和情绪心理异常，病情稳定后及早进行康复治疗，也有助于减少谵妄的发生。 出现谵妄，应及时治疗基础病变，维持水电解质平衡，纠正低氧血症，营养和精神支持，减少环境刺激。 氟哌啶醇活性代谢物少，抗胆碱作用弱，引起镇静和低血压少，经临床检查，效果好，可作为谵妄治疗的首选药物。参考文献1张维娥、邵雪梅.腰硬联合麻醉在老年患者半髋关节置换术中的应用J .临床麻醉学杂志，2011，2.7 (2):2032市场，法国rjm，写作，et al .重建，影响： arandomizedtrial j .amgeriatrsoc，2001，4.9 (1)3管正通、李加田. 8.0岁以上老人髋关节置换术后的原因分析和处理J .浙江临床医学，2009，1.1 (1.0 ):10594马宇、徐美英.老年患者术后谵妄与睡