大环内酯类酰胺醇类ppt课件

1、.,1,2015年国家执业药师资格考试辅导,药学专业知识（二） 主 讲 何 冰,.,2,抗菌药物,.,3,抗菌药物（绝对重点）,（一）青霉素类抗菌药物 （二）头孢菌素类抗菌药物 （三）其他-内酰胺类抗菌药物 （四）氨基糖苷类抗菌药物 （五）大环内酯类抗菌药物 （六）四环素类抗菌药物 （七）林可霉素类抗菌药物 （八）多肽类抗菌药物,（九）酰胺醇类抗菌药物 （十）氟喹诺酮类抗菌药物 （十一）硝基呋喃类抗菌药物 （十二）硝基咪唑类抗菌药物 （十三）磺胺类抗菌药物及TMP （十四）其他抗菌药物 （十五）抗结核分枝杆菌药 （十六）抗真菌药,.,4,大环内酯类,红霉素第一代,泰利霉素第三代,罗红霉素、克拉

2、霉素、阿奇霉素第二代,.,5,大环内酯类作用特点（考点）,抗菌作用：抗菌谱窄（与青霉素相似），为抑菌药 1.对大多G+菌作用强大 2.对部分G-菌较敏感（奈瑟菌、嗜血杆菌、百日咳杆菌） 与青霉素不同 1.对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体等较强 2.对产内酰胺酶的金葡菌、MRSA也有一定的抗菌作用 3. 泰利霉素对一、二代耐药菌、肺炎链球菌作用较强 其他作用：二代具有胃动力素作用，免疫修饰，抗炎作用 作用机制：与核糖体50 S亚基结合，阻断肽链延伸，抑制蛋白质合成,.,6,胃肠道症状 大剂量 肝损害 依托红霉素 、红霉素 静滴过快 心脏毒性 二重感染 长期使用 耳鸣、暂时性耳聋 大剂量,大环内酯

3、类典型不良反应,.,7,大环内酯类抗菌药用药监护,.,8,1.红霉素军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、支原体肺炎首选 2.克拉霉素抗菌活性本类最强，细胞内浓度高，PAE长与奥美拉唑替硝唑克拉霉素三联治疗消化溃疡 3.阿奇霉素主要集中在前列腺、肺、痰液、胆汁、巨噬细胞、半衰期延长（68h）,大环内酯类主要药品,.,9,大环内酯类抗菌药内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应证、注意事项,.,10,06:39,大环内酯类,.,11,红霉素首选用于 ABCDE A.白喉带菌者 B.支原体肺炎 C.沙眼衣原体感染 D.弯曲杆菌所致

4、败血症 E.军团菌感染,X型题,.,12,四环素类,天然： 四环素 、 土霉素、 金霉素 人工半合成： 多西环素 米诺环素 美他环素,.,13,四环素类抗菌作用特点,快速抑菌，高浓度杀菌，广谱 抗菌活性 米诺环素多西环素美他环素 地美环素 四环素 土霉素 四环素 、土霉素耐药菌株多 土霉素肠阿米巴,.,14,四环素抗菌药物作用特点,1.作用机制：与细菌核糖体0s亚结合，抑制蛋白质合成 2.临床应用：四体感染 立克次体感染：斑疹伤寒、立克次体病、恙虫病首选 支原体感染 衣原体感染多西环素作为首选 旋体感染：回归热最有效药物 细菌性感染：腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病首选,.,15,维生素B、K缺乏

5、：原因：抑制正常菌群合成维生素 二重感染：真菌病：抗生素相关性结肠炎 对骨、牙生长的影响：禁止用于儿童及孕妇 肝损害：大剂量使用,四环素类典型不良反应,.,16,四环素类抗菌药用药监护,.,17,四环素类抗菌药内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及四环素、米诺环素、多西环素的适应证、注意事项、用法用量,.,18,06:39,四环素类,.,19,影响骨和牙齿生长的是C A.米诺环素 B.氯霉素 C.四环素 D.多西环素 E.乙胺丁醇,X型题,.,20,林可霉素类抗菌药,克林霉素林可霉素,.,21,林可霉素类抗菌药作用特点,1.作用强：G+球菌、厌氧菌 敏感：G+杆菌； 无效：

6、G-杆菌、肠球菌、难辨梭状芽孢杆菌 2.骨关节浓度高：治疗急慢性骨髓炎及厌氧菌感染首选* 3.主要作用机制：核糖体50s亚基结合，阻止蛋白的合成,.,22,林可霉素类抗菌药典型不良反应,胃肠道反应 假膜性肠炎用万古霉素、甲硝唑治疗。 过敏反应10% 偶见皮疹、瘙痒、药疹、白细胞、血小板减少 肝毒性 黄疸、血清转氨酶升高,.,23,林可霉素类抗菌药用药监护,.,24,林可霉素类抗菌药内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及林可霉素、克林霉素的适应证、注意事项,.,25,考点分析,1.林可霉素引起的伪膜性肠炎治疗药物：万古霉素 2.林可霉素比克拉霉素更加容易引起伪膜性肠炎的原因：

7、 生物利用度低 3.伪膜性肠炎的致病菌：难辨梭状芽胞杆菌 4.金葡菌引起的化脓性骨关节炎治疗药物： 克林霉素 5.林可霉素不能与红霉素合用的机理： 都作用于细菌核糖体50s亚单位，产生拮抗作用,.,26,克林霉素的抗菌特点是：ABCDE A.对耐青霉素的金葡菌有效 B.对溶血性链球菌、草绿色链球菌有效 C.对肺炎球菌有效 D.对大多数厌氧菌有效 E.对多数革兰阴性菌无效,X型题,.,27,多肽类抗菌药（理解 ）,糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 多黏肽类 多粘菌素B、E,.,28,多肽类抗菌药（理解 ）,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 1.仅对G+菌，尤其是G+球菌有强大杀菌作用 2

8、.对甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）和肠球菌强效 3.应用：对MRSA引起的严重感染及对克林霉素引起的伪膜性肠炎，局部用于疖、痈等 4.抑制细胞壁合成 5.较大剂量，过敏性休克（与组胺释放有关）、耳毒性、肾毒性,.,29,多粘菌素,主要特点 1.作用机制：增加细菌细胞膜通透性 2.用途：主要用于严重的G-杆菌感染与铜绿假单胞菌感染 3.毒性大：肾毒性、神经肌肉阻滞作用,.,30,多肽类抗菌药用药监护,.,31,多肽类类抗菌药内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素E（黏菌素）、多黏菌素B的适应证、注意事项,.,32,06:39,万古霉

9、素,.,33,A型题,万古霉素特点是：A A.仅对G+菌有强大的杀灭作用 B.抑制蛋白质的合成而杀菌 C.易产生抗药性 D.与其他抗生素有交叉耐药性 E.治疗伤寒有良效,.,34,酰胺醇类抗菌药物,氯霉素、甲砜霉素,.,35,抑菌剂 1.G+菌：肺炎球菌，链球菌 2.G-菌：伤寒、副伤寒杆菌、脑膜炎球菌，立克次体，沙眼衣原体 作用机制：核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，抑制蛋白质合成 应用： 1.敏感菌引起的严重感染 2.伤寒、副伤寒 3.流感杆菌、脑膜炎：首选 4.立克次体感染：沙眼、结膜炎、耳部感染等,酰胺醇类抗菌药物作用特点,.,36,1.骨髓抑制： 可逆性抑制（与剂量，疗程有关

10、）：粒C，RBC，血小板下降（早发现，早停药，可恢复） 不可逆抑制（特异质反应）：再障（发病率低，死亡率高） 2.灰婴综合征 3.二重感染 4.维生素缺乏 5.过敏反应,酰胺醇类抗菌药物典型不良反应（考点）,.,37,甲砜霉素, 氯霉素同系物 抗菌谱与氯霉素相似 （-）蛋白质合成抑菌 免疫抑制（-）Ab生成 耐药性产生慢 与氯霉素有完全交叉耐药 再障与灰婴综合征未见报道 肾功能减少用量,.,38,酰胺醇类抗菌药用药监护,.,39,酰胺醇类抗菌药内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及氯霉素、甲砜霉素的适应证、注意事项,.,40,06:39,氯霉素类,.,41,X型题,氯霉素的

11、不良反应有 ABCE A.骨髓造血抑制 B.灰婴综合征 C. 二重感染 D.牙齿黄染 E.视力障碍,.,42,大环内酯类抗菌药内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应证、注意事项,.,43,06:39,大环内酯类,.,44,红霉素首选用于 ABCDE A.白喉带菌者 B.支原体肺炎 C.沙眼衣原体感染 D.弯曲杆菌所致败血症 E.军团菌感染,X型题,.,45,四环素类,天然： 四环素 、 土霉素、 金霉素 人工半合成： 多西环素 米诺环素 美他环素,.,46,四环素类抗菌作用特点,快速抑菌，高浓度杀菌，广谱 抗菌活性 米诺

12、环素多西环素美他环素 地美环素 四环素 土霉素 四环素 、土霉素耐药菌株多 土霉素肠阿米巴,.,47,四环素抗菌药物作用特点,1.作用机制：与细菌核糖体0s亚结合，抑制蛋白质合成 2.临床应用：四体感染 立克次体感染：斑疹伤寒、立克次体病、恙虫病首选 支原体感染 衣原体感染多西环素作为首选 旋体感染：回归热最有效药物 细菌性感染：腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病首选,.,48,维生素B、K缺乏：原因：抑制正常菌群合成维生素 二重感染：真菌病：抗生素相关性结肠炎 对骨、牙生长的影响：禁止用于儿童及孕妇 肝损害：大剂量使用,四环素类典型不良反应,.,49,四环素类抗菌药用药监护,.,50,四环素类抗菌

13、药内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及四环素、米诺环素、多西环素的适应证、注意事项、用法用量,.,51,06:39,四环素类,.,52,影响骨和牙齿生长的是C A.米诺环素 B.氯霉素 C.四环素 D.多西环素 E.乙胺丁醇,X型题,.,53,林可霉素类抗菌药,克林霉素林可霉素,.,54,林可霉素类抗菌药作用特点,1.作用强：G+球菌、厌氧菌 敏感：G+杆菌； 无效：G-杆菌、肠球菌、难辨梭状芽孢杆菌 2.骨关节浓度高：治疗急慢性骨髓炎及厌氧菌感染首选* 3.主要作用机制：核糖体50s亚基结合，阻止蛋白的合成,.,55,林可霉素类抗菌药典型不良反应,胃肠道反应 假膜性肠炎

14、用万古霉素、甲硝唑治疗。 过敏反应10% 偶见皮疹、瘙痒、药疹、白细胞、血小板减少 肝毒性 黄疸、血清转氨酶升高,.,56,林可霉素类抗菌药用药监护,.,57,林可霉素类抗菌药内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及林可霉素、克林霉素的适应证、注意事项,.,58,考点分析,1.林可霉素引起的伪膜性肠炎治疗药物：万古霉素 2.林可霉素比克拉霉素更加容易引起伪膜性肠炎的原因： 生物利用度低 3.伪膜性肠炎的致病菌：难辨梭状芽胞杆菌 4.金葡菌引起的化脓性骨关节炎治疗药物： 克林霉素 5.林可霉素不能与红霉素合用的机理： 都作用于细菌核糖体50s亚单位，产生拮抗作用,.,59,克林

15、霉素的抗菌特点是：ABCDE A.对耐青霉素的金葡菌有效 B.对溶血性链球菌、草绿色链球菌有效 C.对肺炎球菌有效 D.对大多数厌氧菌有效 E.对多数革兰阴性菌无效,X型题,.,60,多肽类抗菌药（理解 ）,糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 多黏肽类 多粘菌素B、E,.,61,多肽类抗菌药（理解 ）,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 1.仅对G+菌，尤其是G+球菌有强大杀菌作用 2.对甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）和肠球菌强效 3.应用：对MRSA引起的严重感染及对克林霉素引起的伪膜性肠炎，局部用于疖、痈等 4.抑制细胞壁合成 5.较大剂量，过敏性休克（与组胺释放有关）、耳毒性、肾毒

16、性,.,62,多粘菌素,主要特点 1.作用机制：增加细菌细胞膜通透性 2.用途：主要用于严重的G-杆菌感染与铜绿假单胞菌感染 3.毒性大：肾毒性、神经肌肉阻滞作用,.,63,多肽类抗菌药用药监护,.,64,多肽类类抗菌药内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素E（黏菌素）、多黏菌素B的适应证、注意事项,.,65,06:39,万古霉素,.,66,A型题,万古霉素特点是：A A.仅对G+菌有强大的杀灭作用 B.抑制蛋白质的合成而杀菌 C.易产生抗药性 D.与其他抗生素有交叉耐药性 E.治疗伤寒有良效,.,67,酰胺醇类抗菌药物,氯霉素、甲砜霉素,.,68,抑菌剂 1.G+菌：肺炎球菌，链球菌 2.G-菌：伤寒、副伤寒杆菌、脑膜炎球菌，立克次体，沙眼衣原体 作用机制：核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，抑制蛋白质合成 应用： 1.敏感菌引起的严重感染 2.伤寒、副伤寒 3.流感杆菌、脑膜炎：首选 4.立克次体感染：沙眼、结膜炎、耳部感染等,酰胺醇类抗菌药物作用特点,.,69,1.骨髓抑制： 可逆性抑制（与剂量，疗程有关）：粒C，RBC，血小板下降（早发现，早停药，可恢复） 不可逆抑制（特异质反应）：再障（发病率低，死亡率高） 2.灰婴综合征 3.二重感染 4.维生素缺乏 5.过敏反