下颌支矢状骨劈开术

1、据报道，自1957年欧洲外科医生Obwegeser发表后，dal pont (1968年)、Eoken(1977年)等学者的改进，成为矫正下颌骨发育畸形最常见的手术之一。SSRO从丘脑分支，形成有髁突和喙的忧虑骨和牙齿及下颚骨的离心骨段，向前/向后移动或旋转离心骨段，改变下颌骨的长度和位置。2.术前准备，1。术前正畸治疗，去除牙齿补偿。这是为了纠正这一点，调整未调整的牙齿弓和牙齿，排除这一点，建立良好的牙齿-下巴关系。功能及形状效果是否均可达到非常重要的阶段及因素2模型外咬合指南3除诊病外手术和全身麻醉禁忌3。适应证，1前移徙下颌骨，矫正下颌骨发育不足。2下颚向后，矫正下颌骨发育。4 .手术方

2、法及要点，1切口及暴露上颌平面稍下方的上表面开始，在下颌下腺磨牙附近的牙隐窝附近的颊侧8 mm处切开。逐层切开粘膜、粘膜下组织和骨膜，使用末端为“燕尾”的牵引器沿电梯前缘向上拉出部分颞肌。用弯曲的Kocher钳子夹住喙根部，从上支的前边缘向后拉出上支内侧软组织，直到上颌骨平面稍上、骨膜下下下颚小舌或下支神经血管束可见为止。2 .使用水平骨切开：剥离器将下颚骨神经血管束及其周围软组织与骨面分离，使用分叉钻头或往复锯将下颚骨稍微向上，紧贴小舌头，进行水平骨切开，骨切开从上面开始，经过从下颌角上部向后延伸的下颚骨神经球。手术方法和步骤，垂直骨切开，3。矢状面及垂直骨切开：用往复锯或骨钻从水平骨切开前

3、部开始，沿稍微内侧和外侧的斜线向下，逐渐向外切开到第一磨牙的颊骨瓣，然后到下颚骨边缘，垂直切开这里的皮质骨。手术方法和步骤，4 .分割下颌骨分支：以2-3交替插入矢状切口，逐渐分离下颌骨内侧骨板。把骨刀轻轻向舌头倾斜，使刀刃紧贴在脸颊侧边。手术方法和步骤，从矢状面分割下颌骨分支，手术方法和步骤，5。离心段移动：如果使用匹配板将离心段刘涛到矫正位置，同时固定颌间，在下颌骨前部矫正时使用，则在忧虑骨垂直骨切口中，还应切断与离心段后退距离相当的皮质骨。手术方法和步骤，6 .固定：移动后固定骨骼有两种方法。一种用于双皮质骨螺钉固定，另一种用于钛板和单皮质骨螺钉固定，后者更常用。bicortical s

4、crews、手术方法和步骤、plates and monocortical screws、手术方法和步骤、7。咬合检查及切口缝合：上颌固定移除，牙列咬合观察。冲洗肠肉，止血后，间断或连续缝合切口。放置负压引流管或橡胶引流条，并在面侧放置适当的压力绷带。5 .手术并发症，1。骨折2。下牙槽神经损伤3。术后伤口裂开4。术后复发5。出血6。颞下颌关节紊乱症、骨折、颊垂直皮质切开导致下颌骨下半部无法到达的骨折预防措施：合理设计截骨线，切断了足够的截骨皮质，在出现穿透骨孔三释放新皮层的消息时；必要时可抛光垂直节骨线的远端皮质。合理掌握分割骨方法。在手术前的9个月里拔掉了受影响的牙齿。手术中骨折的治疗应尽

5、量复位固定，可以用作微型钛板固定或螺钉固定。下牙槽神经损伤，远心骨段后退8 mln导致下嘴唇下颚麻木半年没有完全恢复。预防措施：在骨膜下露出骨膜切口后，从内部打开软组织，损伤器械或避免牙槽神经血管束。据显示，鼻饲等21研究发现下颚骨在手术部位不在外侧骨板附近，进行上升分裂实施时，骨骨进入8 mm以上，渡边杏，8 mm处，应紧贴外侧骨板内部。在完成侧手术后，在另一侧分割前，在完成的侧骨截面之间暂时包装小纱，去除锋利的骨端，使用坚固的内固定时，要注意钢板和螺钉的位置，防止因骨压缩而引起的神经损伤。另一方面，元昊等B1研究表明，SSRO手术中神经的暴露和离心骨大范围的后退将大大增加下唇感觉功能障碍的

6、程度，因此下颌心骨后退距离应小于6mm。如果发现完全分离下调肺神经，应立即进行神经终端吻合术，确信手术中没有分离损伤，手术后适当的时候，应注射神经营养剂，促进感觉神经功能的恢复。手术后伤口裂开，除了要注意杀菌手术、去除骨头碎片、止血、清洗伤口外，还要磨出骨头部分的锋利边缘，固定骨头，早期伤口裂开，咬出锋利的骨头边缘，缝合伤口，手术后一周伤口裂开，如果出现第二次感染者，就要用局部包装，23周后将死去的骨头自卸或取出。严格掌握术后复发、手术适应证，特别是前进距离超过1 cm时，选择双握手术。选择合适的固定方法，目前更多地主张使用坚固的内部固定技术，但是Ellis 3通过动物实验，在下颌骨上排支架手

7、术中使用坚固的内部固定比通常的骨关节手术更容易发生髁突移位，在使用坚固的内部固定技术时注意避免髁突移位；放松肌肉张力。强调与术后正畸治疗的合作。出血，SSRO同时出血也是严重的并发症，手术中断等，应考虑术前血液准备。避免手术中肺泡血管、面部动静脉、翼上静脉、颌内动脉及背静脉的损伤。颞下颌关节紊乱，颞下颌关节紊乱综合症也是常见的并发症之一，手术时应预防髁突减少，髁突髁突髁突髁突过度旋转。SSRO在上颌前移植手术的同时，有术后腭咽闭合不全的并发症，也有局部疼痛水肿延迟不愈合等常见的手术并发症。6.优点，SSRO是目前最常用的矫正下颌角畸形的手术方法，不仅改善了患者的脸型，而且进一步完善了牙齿，显着

8、改善了咀嚼功能。SSRO使用下颌骨的特殊解剖结构，将下颚骨神经血管束完整地保存在离心骨碎片上更好。提高水晶变形的效果，减少了对重要解剖学结构的损伤和由此引起的并发症131。下颌骨突出畸形的术后复发是矫正手术的严重并发症。术前正畸几乎消除了干扰。手术前设计术改善强内固定术，牢牢固定截骨机，减少相关肌肉牵引造成的负面影响，然后进行4周的正畸治疗，早期设定正畸平衡，是预防这种并发症的有力手段。7.缺点，SSRO在骨组织中进行，但如果不注意骨组织变化对软组织的影响，就不会得到满意的结果。牙齿和骨骼的关系不仅仅是术前补偿治疗的指南。另外，准确估计臼齿部位颊皮质骨截骨量的术前应用范围也具有相当的指导意义。嘴唇组织不是与牙齿和牙槽骨连接，而是门牙和牙槽骨的支持，因此在SSRO的治疗中，下旬的移动与硬组织不一致。好的面型获得最终与软组织的正常唇部功能获得及疗效的巩固也与软组织有关。SSRO成功的关键在于在手术前进行准确的诊断和设计，头部阴影测量是畸形诊断和手术设计的重要手段。没有这些测量数据，硬组织和软组织VTO(术后形状预测)技术比较可能会丢失外科诊断和设计标准。下