上消化道出血病人的护理

1、1.第四章消化系统疾病患者的护理第八节上消化道出血患者的护理、1。学会应用护理程序对炎症性肠病患者实施整体护理；2.了解纤维胃镜检查、双气囊三腔管压迫止血的护理配合、知识目标、质量目标和技能目标。掌握上消化道出血的护理评价、护理措施和健康教育。熟悉上消化道出血的概念、病因、辅助检查及治疗要点。关心、爱护和尊重患者的专业素质和团队协作精神；2.有能力促进和协调良好的医患关系。学习目标，关键点，1。上消化道出血的病因2。上消化道出血的临床表现。上消化道出血的护理评价、护理措施及难点。上消化道出血患者将接受整体护理纤维胃镜检查，双气囊三腔管压迫止血，目录，概述，01，02，03，护理评估，护理诊断，

2、03，输入文本，03。常见病因、概念及临床特征、上消化道出血：指屈韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰胆管疾病引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠出血。7、屈肌韧带、上消化道大出血：一般情况下，出血量在数小时内超过1000毫升或循环血量的20%，主要表现为呕血和/或黑便，并伴有因血量减少引起的急性外周循环衰竭。最常见的上消化道出血原因是：消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管和胃静脉曲张破裂胃癌，10，病因，11，病因，12，病因，13，14，病因，15，病因，16，病因，上消化道出血，50%溃疡，25%食管和胃静脉曲张。4%的食管和胃肿瘤(20%以上的老年人)、护理评估、健康史、心理和

3、社会状况辅助检查、健康史和关键问题：消化性溃疡、胃癌、肝硬化和其他损害胃粘膜的因素、既往出血史和急性应激治疗、身体状况(临床表现)、呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血和黑色粪便常见于幽门以上出血的患者，只有幽门以下出血的患者可见黑色粪便。然而，出血较少且速度较慢的幽门上方病变只能看到黑色粪便，而出血较多且速度较快的幽门下方病变可因血液回流至胃而出现呕血。呕血通常是棕色或褐色的。出血性外周循环衰竭：早期组织缺血。休克时，其特征为面色苍白、血压降低、脉压降低、呼吸急促、四肢冰冷、嘴唇发绀、心率加快、易怒或意识不清。休克没有改善时，尿量减少。身体状况(临床表现)，发热：大出血后24小时内出现

4、发热，一般不超过38.5，持续35天。身体状况(临床表现)，23，网织红细胞在贫血出血后24小时内增加，并随着出血停止逐渐恢复正常。身体状况(临床表现)，氮质血症：肠氮质血症，导致肝硬化患者的肝性脑病。它通常在出血后几小时开始上升，并在2448小时达到高峰。如果没有持续出血，24天后会降至正常。身体状况(临床表现)、心理社会状况、恐惧、紧张、焦虑和易怒。反复出血的病人是悲观的。辅助检查、实验室检查：测量红细胞、白细胞、血小板计数、红细胞压积、肝肾功能、大便隐血试验等。以估计失血量并动态观察是否有活动性出血，以判断治疗效果并辅助病因诊断。胃镜检查：急诊胃镜检查通常在出血后2448小时内进行，以便

5、明确诊断和止血。x线钡餐检查：出血停止几天后，情况基本稳定。确定疾病的原因也很有价值。治疗要点和原则：补充血容量止血，消除并发症食管胃底静脉曲张出血：通常使用血管加压素和生长抑素，如奥曲肽。其他止血措施：内窥镜下止血。食管和胃静脉曲张出血的患者也可以使用三腔双气囊导管止血。护理诊断与配合问题，体液不足与上消化道出血有关。不能运动与失血后贫血和急性期禁食有关。损伤的风险与球囊长期压迫食管和胃底粘膜、球囊阻塞气道以及血液或分泌物回流至气管有关。恐惧与呕血、黑色粪便和其他因素有关。潜在的并发症：失血性休克。护理目标、改善的组织灌注和稳定的生命体征。疲劳改善，活动耐力增加。食管胃粘膜未因球囊压迫而受损

6、，呼吸道通畅，未发生窒息或误吸。恐惧会减轻或改善。护理措施、一般护理观察和治疗结合心理护理健康指导、一般护理、休息和体位：大出血时取仰卧位，稍抬高下肢，呕吐时取半仰卧位或侧卧位。饮食护理：少量出血可以适当地带入液体中。大量出血的病人暂时禁食，在出血停止后2448小时，给他们吃温的、凉的、半流质的和易消化的软食物，并且应该吃少量的食物。食管和胃静脉曲张出血的患者应在止血后限制蛋白质和钠的摄入。病情观察和病情监测：是否有出血预兆，是否有失血性休克，必要时进行心电图监测，估计出血量，持续或再出血的迹象：反复呕血。黑色粪便的数量和数量增加，或排出暗红色或甚至亮红色的血便，并伴有肠鸣音。主动输注和输血后

7、24小时内血压和脉搏不能稳定，或快速输注和输血后中心静脉压仍在下降。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容继续下降，而网织红细胞计数继续上升。在充分补液和正常尿量的情况下，血尿素氮继续或再次增加。原发性脾肿大门静脉高压症患者在出血后通常会暂时收缩。如果脾脏没有恢复和肿胀，也表明有持续出血。治疗合作、药物护理：根据医生的建议尽快建立静脉通路并补充血容量。配合医生实施止血治疗。做好配血、配血和输血准备。肝病导致出血的患者应该接受新的血液。观察疗效和药物不良反应。护理(见本章诊疗技术)和心理护理，并观察患者的心理变化。回答病人或家庭成员的问题。帮助患者消除紧张和恐惧，保持稳定的情绪，更好地配合治疗和护理。健康指导和疾病知识指导：帮助患者及其家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，降低再出血风险；教育患者及其家属早期识别出血迹象和急救措施，如有异常及时就医。生活指导：引导患者保持良好情绪，避免长期精神压力，合理安排休息和活动；注意食品卫生、禁烟、浓茶、咖啡和刺激性食物。护理评估，患者的出血是否停止，生命体征是否稳定。活动耐力是否提高。食管和胃底粘膜是否因气囊压迫而受损，是否发生窒息或误吸。恐惧是减少还是改善。1 .疾病知识指导2 .饮食指导4