妇科门诊手术的适应症与并发症.ppt

1、妇科门诊手术的适应症和并发症、李彦夏、安置避孕药的适应症和禁忌、门诊手术主要由上、钩、刘涛流产、诊断式刮宫术、还款(IUD安置术)育龄妇女自愿采用避孕药，并可以无以下禁忌地安排。1、生殖器炎症：急性或慢性盆腔炎、阴道炎和宫颈严重侵蚀：2、频繁月经、月经过多或阴道不规则出血；生殖器官有子宫肌瘤，卵巢肿瘤等肿瘤。4、颈椎顾颉刚松，严重裂伤，严重子宫剥离；5、心力衰竭、严重贫血或各种严重的全身疾病。IUD时间安排，第一，月经干净后37天。第二，刘涛流产后子宫收缩，子宫深度在10厘米以内，出血不多。自然遗产应该在月经复杂后安排。第三，足月产和中期怀孕刘涛3个月后，还可以挖后宫，产后6个月，同时安置宫山

2、。哺乳期闭经者排除怀孕后重新安置的情况。通过导入或更换Iud，可以放置IUD 15年左右，可以放置塑料IUD 45年，到期后可以移除，有IUD的怀孕，必须在刘涛遗产的同时移除IUD。产后1个月以上或正常月经2倍以上的阴道不规则出血3个月内未治疗的人，应去除，1年后清除绝经。月经清洁37天后，子宫出血者可以随时清除。使用宫内节育器的并发症及其防治，1、宫壁损伤或宫壁过度节育器，装置形状的荸荠部分，安置后发生损伤，部分嵌入宫壁。预防：手术前应选择符合子宫大小的产酶，在放置时提高操作技术。2、子宫穿孔、宫内节育器异位手术不熟练，操作粗糙；手术前，子宫的位置、大小、弯曲度尚未查明，装置进入子宫太深或进

3、入错误的方向，子宫穿孔。特别是哺乳期的子宫薄而柔软，容易穿孔疤痕子宫、子宫过度屈曲或畸形。Iud可能位于腹部、宽韧带、子宫直肠抑郁症等不同位置。被诊断为Iud异位后，应根据其部位，根据腹部或阴道移除IUD。放置Iud时，如果子宫穿孔症状不明显，往往无法识别IUD异位。林爽方面大体上以带状妊娠为例，骨盆上有IUD，刘涛流产时不能取出IUD。子宫穿孔特别要积极预防哺乳期和瘢痕子宫。认真进行妇科检查，明确子宫的位置、大小、弯曲度、是否有畸形。手术时集中精力，操作轻柔。3、产酶安置后发生感染，没有严格掌握适应症或禁忌，消毒不好，产酶尾部可能引起阴道业感染。如果发生感染，应去除IUD，积极消炎。刘涛堕胎

4、，适应症1，怀孕10周内无禁忌地终止妊娠的要求。2、因各种疾病继续怀孕是不合适的。禁忌1，急性和慢性疾病的多种急性。生殖器炎症，如阴道炎，严重的宫颈糜烂。3、状态不好，不能做手术的人，只有接受顺利的治疗才能做手术。4、术前两次体温超过37.5度。刘涛堕胎手术事故的预防和治疗，第一，子宫穿孔和内脏损伤1，林爽症状子宫穿孔时，手术者在装置进入子宫后可能会有脱敏感，穿孔术患者可能没有明显症状。刺穿大血管或损伤大血管时，下腹部疼痛，甚至内出血性休克，子宫压痛，子宫颈疼痛明显。宽韧带形成血肿时，可以在子宫旁接触肿块。如果子宫颈细胞膜和肠管在子宫撕裂，接受手术的人可能会感到拉或撕的疼痛。如果在手术中没有发

5、现，可能会发生急腹症或内出血。2、特别是子宫穿孔对泌乳和瘢痕子宫的防治应积极预防；严重的妇科检查，明确的子宫位置，大小，倾斜，是否变形；手术时认真，集中，柔软，必要时再手术收缩剂。如果发现子宫穿孔，必须立即停止手术。穿孔症状不明显，在床上休息，注射抗生素和收缩剂，仔细观察，一周后患者情况良好，堕胎全部可以出院，流产不完全时，施行流产术。穿孔大，有内出血或内脏损伤，明显感染，如果药物失控，应立即剖腹。没有感染者，可以直接清理子宫，修复子宫，不再分娩，同时消毒，感染严重的话，要切除子宫。适当地修理或取出损坏的器官。第二，子宫粘连1，原因及体征子宫粘连主要是吸宫时负压大，吸管反复进出子宫颈，或暴力过

6、度扩张子宫颈，引起外伤。林爽方面取决于粘连部位和程度。子宫，颈椎粘连可能有绝经，部分粘连少月经。由于穴位维持或排出不良，可能会出现伴随肛门中标感的周期性腹痛。妇科检查有子宫颈疼痛或fornix触痛，子宫体积增加，压痛，垂涎子宫颈和子宫时有抵抗力，通过粘连，维持良好，症状立即消失。2、子宫颈的预防和治疗应扩大到1号，不要跳号码，吸宫的负压适当，吸管无负压进出子宫颈。治疗主要通过探针突破粘连，用宫颈扩张器将子宫颈扩大到6天左右。放置宫内节育器，防止子宫内粘连复发。第三，产后出血1，原因和体征刘涛流产障碍，胎盘膜残留或血液滞留，影响子宫收缩和出血；怀孕刘涛后，子宫再生障碍、感染、局部血管血栓、脱落坏

7、死、溶栓或脱落等可能导致出血。出现6个月以上的阴道出血，有时出血会导致休克。确保子宫正常、柔软、压痛、子宫颈未缝合或大于残留胚胎组织。2、预防和治疗严格的手术程序，注意子宫内内容和子宫角刮痧。术后定期检查吸入物，如果与怀孕月份不符，最好进行随访或再刮。第四，感染1，原因及性能避孕手术没有严格掌握适应症和禁忌，消毒不严格，手术操作有吸管不完整，手术后不注意卫生，早分组及性交等不细致。一般生殖系统感染可能包括子宫内膜炎、子宫肌炎、附属炎症、严重的人有腹膜炎或败血症。阴道有嗅觉分泌物和不规则出血，超过月经量。急性期为急性炎症症状，检查子宫是否有压痛、康复障碍、附属气压痛或肿块。2、详细询问病史的预防

8、和治疗，手术适应症和禁忌的严格掌握，手术前3天禁止性生活，手术前请注意野消毒和灭菌手术注意，手术后1个月内禁止洗澡和性生活，请注意个人卫生。延迟或慢性炎症需要进行抗炎处理。第五，刘涛人工流产综合反应1，原因及体征人工流产时宫颈扩张、负压吸引及其他刺激引起手术对象迷走神经兴奋的一系列林爽症状，称为刘涛人工流产综合反应。轻量者可能有腰痛、心动过速、心律失常、血压下降等。严重的人会有脸色苍白，四肢寒冷，极度干燥，头晕，恶心，呕吐，烦躁，昏迷，心脏停止的感觉。2、刘涛流产的预防和治疗并不罕见，手术时应依次扩大子宫颈，不要使用暴力；在吸宫时，掌握适当的负压，洗净后不要反复刮，术前用0.5毫克阿托品静脉注

9、射预防。如果在手术中发生这种反应，也可以立即注射0.51毫克阿托品。6、羊水栓塞1，原因及进入产妇血液循环的羊水及其内容物表现出肺栓塞、过敏性休克等一系列严重症状的综合症称为羊水栓塞。尤其是怀孕期间堕胎钳发生最多，疾病急剧，死亡率高。该病表现为肺动脉高压症(第一次过敏性、发冷、呕吐、咳嗽、气短、蓝光、肺水肿)、凝血障碍(出血多且不凝血、全身粘膜皮肤出血倾向)、肾功能衰竭(尿壶、没有尿等)三大综合症。2、预防和治疗尽可能减少早孕终止和钳制及中期劳动诱导。钳刮在准备子宫颈、慢慢扩大子宫颈、注射催产素等收缩剂时，最好在破裂膜、羊水吸干后使用。中期妊娠刘涛引产太强时，应停用催产素，用人工锁膜吸入羊水，

10、波膜在收缩期进行。一旦临床出现羊水栓塞，立即停止手术，竭尽全力抢救。治疗恶性卵巢肿瘤，林爽症状1，症状早期经常无症状，约30%的患者在妇科检查或并发症发生时偶然发现。1、腹胀随着肿瘤的增加，患者会有意识地感到腹胀不舒服。恶性肿瘤可能在短期内出现。2、腹部肿块扩大到中等程度，患者可以空腹时单独及下腹侧活动性圆形肿块；恶性人迅速成长为无活动、不规则的硬块。腹痛一般没有腹痛。出现并发症会引起严重的腹痛。邪恶的圣人也因浸润和粘连而引起痛苦。4、月经的变化一般不影响月经。但是功能性肿瘤和恶性肿瘤会破坏双侧卵巢，引起月经障碍或绝经。5、压迫症状肿瘤较大，固定在骨盆、卡入时，小便池、小便池、大小等可能不良或

11、便秘。恶性肿瘤会导致骨盆神经的扩散和浸润，引起腰痛、坐骨神经痛等。6、全身症状巨大的肿瘤会引起呼吸困难、心悸、不平坦、下肢水肿、静脉曲张及行动不便的症状。恶星们仍然出现食欲不振、消化不良等胃肠症状，后期出现了恶病菌状态。第二，征象1，良性肿瘤的全身检查没有特别发现。恶性性病可能表现为慢性消耗性传播疾病或恶疾，左侧锁骨上淋巴结可能因转移而肿。2、腹部检查良性肿瘤大的腹部鼓胀，可以接触活动性肿块，大部分是囊性的，一般是无息浊。恶性腹部有多种程度的隆起，肿块坚硬，固定，不规则，可能有移动流星体音，腹水大部分是血性的，可以找到癌细胞。3、妇科检查在一侧或两侧附属部位摸囊性或实性球形肿瘤，光滑，活动，不

12、直接与子宫连接。如果肿瘤充满骨盆或腹腔，子宫可能会被推到肿瘤的旁边、前面或后面。恶性肿块是室性、室性和囊性相克，通常是双侧性、凹凸性、晚期粘连、子宫直肠凹陷，可以接触到坚硬的结节或肿块。根据诊断、卵巢肿瘤非特异性症状、患者年龄、病史特征及局部征象，初步确定是否为卵巢肿瘤，估计良性和恶性肿瘤，如果诊断困难，应进行以下辅助检查。1、b型超声检查可以检测骨盆肿块的位置、大小、形态和特性，肿块的来源，是否来自卵巢，肿瘤特征，囊性或实际，良性或恶性，以及卵巢肿瘤，腹水和结核性渗出液。b型超声检查的林爽诊断匹配率为90%，但直径1厘米的实体肿瘤不容易测量。通过彩色多普勒超声检查，可以测定卵巢及其新生组织的

13、血液变化，有助于诊断。2、肿瘤标志物CA12533680%卵巢上皮癌患者CA125水平正常值以上；90%以上的患者在CA125水平的增长和减少与疾病缓解或恶化一致，尤其是浆液性腺癌。AFP:对卵巢内胚叶窦瘤有特异性价值。未成熟畸胎瘤，混合无性细胞瘤含有卵黄囊成分，有助于诊断。HCG:对原发性卵巢绒毛癌来说很特殊。性激素：颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤产生高水平雌激素。浆液性、粘液性或纤维上皮瘤也有一定数量的雌激素分泌的情况。3、通过腹腔镜检查，可以直接看到肿块的一般情况，观察整个分支、腹腔，观察横膈膜部位，在可疑部位进行多点活检，吸入腹腔细胞学检查，进行诊断和术后监测。但是巨大的肿块或粘连性肿块不做

14、腹腔镜检查。腹腔镜不能观察腹膜后淋巴结。4、放射学诊断CT检查，肿块明显，良性肿瘤大部分均匀吸收，囊壁薄光滑。恶性肿瘤轮廓不固定，伴有周围浸润或腹水，尤其对盆腔肿块(伴有肠梗阻)的诊断有用。CT还明确显示肝脏、肺结节和腹膜后淋巴结转移。5、细胞学检查阴道脱落细胞涂片，以诊断卵巢恶性肿瘤。阳性率不高，诊断价值不大。在腹水或腹腔冲洗液中寻找癌细胞对第一期患者进一步确定临床分期和选择治疗方法有意义，可以随访疗效。鉴别诊断，第一，鉴别诊断卵巢良性肿瘤等疾病1，尿潴留应注意慢性尿潴留的病史，必要时可在导尿后复查。2、妊娠子宫中，绝经、妊娠反应、子宫增加与正经月一致，尿液妊娠检查阳性，中期妊娠可以听到胎心

15、音等。怀孕期间有卵巢肿瘤的人在怀孕前有肿块的病史，不仅是怀孕子宫，还会接触附件肿块。3、子宫肌瘤囊性和子宫肌瘤容易与卵巢肿瘤混淆，但子宫肌瘤与子宫没有间隙，子宫经常增加，弯曲，超声检查确认诊断。4、确认腹水和结核性渗出液及较大的卵巢肿瘤，5、乙状结肠堆积的大便块，形状像引起误诊的卵巢肿瘤。因此，检查前要排空大便，困难的人要注射轻型排出剂或灌肠剂。第二，卵巢良恶性肿瘤的确认表，第三，卵巢恶性肿瘤等疾病的确认，第一，子宫内膜异位症有继发性痛经，根据月经周期增加，不孕，子宫直肠陷阱凹和子宫骶韧带结节，触痛。必要的话，做腹腔镜或开腹手术。2、盆腔炎性包块有盆腔炎史，经过长，状态轻，疼痛明显，抗炎治疗后

16、包块减少或消失。必要时用细胞学检查进行包块穿刺，恶性可疑开腹术。3、腹膜后肿瘤等生殖器外包块，固定及压迫症状更加明显；肠和肠系膜肿瘤具有较大的活动性。4、结核性腹膜炎和肝硬化腹水见上表4，小囊肿和肿瘤样病变的差异囊肿直径5厘米，自然摘除者12个月，经常郑智薰重复囊肿；直径5厘米，12个月内不会减少或增加的人应该视为肿瘤。输卵管积水大部分是双侧的，活动受限，骨盆感染，不孕的历史。治疗，第一，良性肿瘤的手术切除是唯一的治疗方法。基本原则如下。1、肿瘤直径5cm应尽早手术。2、儿童及青年患者行侧方部分或单纯卵巢切除。绝经或绝经后患者接受了大量子宫及双侧附属切除术。3、手术中应立即切除切除的肿瘤。怀疑

17、的恶性立即通过快速董洁切片检查确认为恶性，子宫和双侧部分都要切除。4、为了防止双侧肿瘤发生的可能性，需要在手术中探索对面的卵巢。5、实质性肿瘤直径5厘米，但如果恶性程度可能更大，应通过手术切除，病理检查。6、双侧良性肿瘤年龄高的人应同时切除子宫。年轻或要求保存生殖器功能的人最好尽量保存卵巢的正常部分和子宫。7、切肿瘤的时候，千万不要挤压，以防破裂导致肿瘤细胞培养。不小心破裂或腹部打开时肿瘤破裂的人要彻底吸入肿瘤内容物，通关前用盐水彻底清洗骨盆，或用5%葡萄糖液清洗后用灭菌水冲洗，将粘液洗干净。8，在巨大卵巢囊肿手术中，先穿刺，缩小囊肿，然后切除。但是穿孔点周围的组织必须用原丝垫保护，防止肿瘤细胞过度分散，防止腹部压力急剧减少引起的休克。第二，恶性肿瘤的治疗主要是外科治疗。1，第一种方法是：第一种方法是在子宫直肠腔内进行腹腔液或腹腔冲洗液的细胞学检查，明确整个腹部探查、病变的性质和扩散范围，并开始林爽诊断和分期诊断。可疑肿瘤灶及容易发生转移的部位要在很多地方采访病理检查。第一期癌症应尽可能接受子宫、双侧附件、大网膜及阑尾切除术。肿瘤胶囊完整，恶性程度低，腹腔液中未发现癌细胞的1a代年轻患者只能考虑侧部切除术，