胃扭转的X线诊断与鉴别诊断.ppt

1、a，1，胃扭转x线诊断和鉴别诊断，柴永地面锋，a，2，胃扭转(gastricvolvulus )可导致部分或全部胃旋转，胃大小弯曲位置改变，引起胃内闭塞。 是引起儿童呕吐的最常见原因。 过去认为本病很少见，但近年来对不明原因的儿童呕吐的胃肠钡餐检查增加，发现本病尤其是特发性胃扭转，是儿科常见的重要疾病，引起临床医生的关注。 上消化道造影目前是诊断本病的重要检查方法。a、3、病因、胃扭转发病机制较复杂，病因尚未完全明确。 许多学者认为，应包括胃本身的内在原因引起的原发性胃扭转和胃以外的原因引起的续发性胃扭转。a、4、原发性胃扭转，1、胃韧带因子正常时，胃长轴由肝胃韧带、肝脾韧带、胃结肠韧带固定。

2、 胃横轴固定在胃横膈膜韧带和腹膜上的十二指肠。 吃饭后胃腔扩大时，胃的支撑韧带异常松弛，导致胃扭转。 2、先天性体位胃扭转在分娩后出现呕吐。 提示这种患儿在胎儿期存在胃扭转，可能与胎儿期的体位有关。 像纵产式先露者一样，胎儿在母体中由于重力，胃与横膈膜垂直，容易形成器官轴型胃扭转。 横产式容易形成视网膜轴型胃扭转。a、5、3，出生后体位的新生儿处于有日子平卧位，平卧位也容易胃翻转。 随着年龄的增加，婴儿胃扭转的发病率下降，也有助于说明小儿胃扭转发生在新生儿中的原因。 4、肠道气体蓄积过多，通过吸乳和哭喊吞下大量气体，肠内容物发酵气体发生剂大量蓄积新生儿肠道气体，蓄积气体，扩张肠前缀(特别是横行

3、结肠)将胃上推，导致胃扭转。 一般认为，a、6、5、胃扭转与进食后的突然地体位变化、重力失衡有关。 6、国内作者报道，有可能是隐性横膈膜的发育弱，或者横膈膜的大面积肌层和粗大胶原纤维层不足，没有发生横膈膜的膨胀和缺损。 由于胸腔负压的吸引，胃周围韧带伸长而扭曲。a、7、继发性胃扭转，最常见的原因是横隔膜疝、横隔膜膨胀。 另外还有腹腔内粘连、带横膈膜神经麻痹、腹膜粘连等，使腹内压上升，使胸内压下降的主要原因。a、8、流行病学、国外作者报告胃扭转发病年龄范围为0.5岁(平均2.5岁)，其中15%病例出生后被诊断，20%被诊断为婴儿期，40%被诊断为1岁前，82%被诊断为5岁前。 发病没有显着性差异

4、，但男孩的发病率稍高。 国内苏州医学院附属儿童医院统计100例中，男女比例为1.7:1。 a、9、临床表现、胃扭转的临床表现变化多样，取决于胃扭转的程度和闭塞程度。 约30%的患儿出现严重的腹部膨胀、难治性呕吐及胃管难以插入胃内的典型胃扭转症状。 (BORCHT和LENORCMNT三征)约70%的儿童仅出现部分典型症状。 另外，小儿急性胃扭转时还会出现胸痛、吞咽困难、消化不良、急性呼吸器症状，如肺炎等。 反复呕吐的婴儿约20%为慢性胃扭转患儿，出现上腹痛、早期饱满、呕吐、间歇吞咽困难、容易生气、生长缓慢等症状，症状多为间歇，可持续数周至数年。 a、1.0、影像学特点，目前临床应用的主要检查手段

5、为x线片、消化道造影检查。 (1)腹部平片腹卧位片，两侧横膈膜位置正常，横膈膜下无游离气体，两侧腹部脂肪线清晰，显示胃肠管膨胀。 腹立位平片提示，胃的扩张伴有气液平面，胃的泡沫减少，或胃内出现2个气液平面，无论卧位或立位腹平片，都不能进行胃的扭转诊断。a、1.1、消化道造影、胃扭转x线分型由胃扭转的轴线决定。 据文献报道，分类方法和x线表现为： a、1.2、器官轴型胃扭转，即以贲门、幽门为两个固定点连接纵轴线，胃沿该轴线扭转。由于胃的胃小弯短，贲门、幽门相对固定，胃的大弯容易在器官的轴向扭曲，多数病例胃的大弯从前方扭曲。 这种类型常见，约占胃扭转病例的61%，主要发生在横隔膜异常患儿。 a、1

6、.3、影像，大小弯曲的位置反转：部分反转的类型很多，在大弯曲的基础上小弯曲的情况下，大弯曲的弯曲成为凸面向上的弧，小弯曲成为凹面向下的弧。 全部反转胃上缘呈弧形光整形，一部分反转胃上缘呈“双峰状”，其左峰为正常胃底，右峰为上反转大弯。a、1.4、胃内两液面：立位检查时胃内出现两液面，斜位时两液面呈阶梯状，大量饮用钡后“两液面”变为“大液面”。 苏压电石英分次服用钡液，表明上述“液面征”特别典型。 造影剂的服用量因少而多，分2次服用，总量以4050ml为宜。 第一次发现“二液面”，第二次形成“大液面症”。 检查时体位立卧位交替，加上倾斜位的话，上述的很多影像所见在一个体位上是发现不了的。a、1.

7、5、大弯侧扭转角形成：该角为上翻胃大弯与未上翻胃的交界角。 十二指肠球倒置：指十二指肠球伴有比胃幽门部低的腹部食道延长。 假性十二指肠曲扩大：胃扭转使胃窦部细长，与十二指肠相连形成大的半圆胃黏膜。a、1.6、a、1.7、a、1.8、视网膜轴型胃扭转，胃沿着小视网膜纵轴(即胃横轴)扭转，即以胃的大小的拐点虚线为轴从右向左扭转。 这种类型多发生于横隔膜正常患儿。 这种类型约占胃扭转病例的27%。 a、1.9、影像学表现：胃窦部左移。 贲门幽门距离变短。 胃体的球状变形是由于大小的弯曲部分被更换后，胃窦部向左上方翻转。 因新生儿胃体小，扭转部分相互重叠的情况多，成人型胃扭转的环影透光区域难以出现，只

8、是胃体缩小呈球状，与成人型胃扭转不同。 胃窦部交叉角是指向左上方移动的窦部与胃底或食道下端交叉的角度。 胃黏膜交叉，腹部食道不延长。 球部倒挂，有与假性十二指肠弯曲扩展的脏器轴型相似的变化。a、2.0、a、2.1、a、2.2、鉴别诊断为1，先天性肥厚性幽门狭窄表现为幽门轮肌肥厚引起的幽门管腔狭窄引起的胃扩张，钡在胃内存积了大量的储存液，胃蠕动波增强，钡剂难以通过幽门，可见胃食道逆流。 胃窦幽门前区呈鸟嘴状突起，指向十二指肠球部，比蠕动波到达时明显。 因为幽门管是细线状，可以看到平行的细线状的影子，即“双轨”，钡剂通过肥厚的幽门肌的褶皱间隙。a、2.3、a、2.4、2，水平横胃和胃扭转鉴别困难。

9、 周元春等人认为胃水平横行，位于上腹部中部的横隔膜下，其特征是胃大、哩溜歪斜和胃小、哩溜歪斜。 十二指肠球部始终向胃窦后方水平弯曲，球顶指脊柱，与胃扭曲时的球顶明显不同，也是两者的鉴别要点之一。a、2.5、a、2.6、3、泷型胃的特征只是一个液平面，胃窦低于胃底，贲门不下降，胃大弯和胃小弯无反转。a、2.7、a、2.8、4、贲门弛缓(胃食道逆流)呕吐是非喷射性的，在哺乳后的平卧位、哭闹或挣扎时(腹内压力增加)或压迫腹部时容易呕吐，可以防止站立位。 没有胃蠕动波。 钡x射线检查喷门开放，卧位压迫腹部的话钡液从胃向食道内逆流。a、2.9、a、3.0、治疗、临床需要根据疾病表现来确定治疗方案。 急性胃扭转必须立即手术干预。 国外报道，进行胃内減圧可以防止胃壁缺血和坏死。 但是，在小儿胃壁肌层较弱、胃扩张的状态下，减压时使用胃管可能会发生穿孔，因此很多作者提倡对胃造瘘手术置管进行减压。 有人建议采用胃造瘘，固定胃前壁，饲养后伤口减少，疗效满意脚丫子。 a、3.1、2、慢性胃扭转可接受保守治疗。 用手马杀鸡上腹部或者变换体位，可以用自各儿复位。 胃排空与体位有关，右侧卧位优于仰卧位。由于右侧卧位食物流入胃体和幽