医院感染管理质控会议PPT

1、,2018,一季度医院感染管理质控会议,汇报人：* 2018年6月,目录,1.绩效管理,2.重点监测项目,3.感质控检查反馈,4.工作中需注意的细节,5.感控相关知识培训,01,绩效管理,季度绩效,质控检查合格率,1、质控检查合格率90%不扣分，每降低1个百分点扣1%分值，低于60%（不含）计50分。 2、上级单位检查：被查科室分值90分不扣分，每降低1分扣1%分值、低于80分（不含）计50分。,手卫生依丛率,临床科室依丛率70%不扣分，重点科室80%不扣分，每降低1个百分点扣1%分值，低于10个百分点（不含）计50分。,传染病报告率,满分：达到目标值； 每降低0.1个百分点扣5%分值； 低于

2、目标值1个百分点（不含）不得分。说明：百分点数值直接取实际数,医院感染漏报,漏报率 10%为不合格，10%-40%之间每增加1个百分点扣1%分值，。40%（不含）计50分。,02,重点监测项目,项目一：医院感染率,2018年1季度出院人数4059，发生医院感染64人，医院感染率1.58；例次感染67例，例次感染率1.65%,医院感染率对比全省平均值,项目二：手卫生依从率:74.32%,项目三：清洁手术切口感染率,2018年1季度共监测清洁手术9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%,项目四：多重耐药菌医院感染率,2018年1季度MRSA感染率0.02%，产ESBL+大肠埃希菌感染率

3、0.15%,项目五：三种导管感染率,2018年一季度： 中心静脉导管相关性血流感染率：0， 呼吸机相关性肺炎感染率：0， 留置导尿相关性感染率：0。,03,院感质控检查反馈,1、手卫生：个别医务人员手卫生依从性不高，意识不强，脱手套前后没有洗手，提问洗手时机，洗手指征掌握不全面 2、消毒隔离：棉签、消毒剂等有效期管理，治疗车洁污不分，无菌操作前未洗手，污衣桶未加盖，污衣满出，无菌物品存放架积灰 3、安全注射：治疗室内配药等操作时没有关门习惯，压脉带一人一用,临床质控检查发现的共性问题,1、无菌物品管理及无菌操作：接触无菌物品前未洗手，口罩、手套的正确使用，棉签、消毒剂等有效期管理。 2、消毒隔

4、离：键盘较脏，锐器盒、碘伏、棉签、消毒片等无有效期管理，部分诊室及医技科室物品未实行6S管理。 3、手卫生：洗手液无开瓶时间、洗手液使用时间过长，瓶口很脏。,门诊质控检查发现的共性问题,什么时候开的？用多久？,门诊诊室一角,门诊诊室一角,不怕暴露问题，就怕没有发现问题,整改后第一次复查,如此清理呕吐物,04,工作中需注意的细节,1、传染病报告卡：报告卡信息填写不完整，如身份证号码缺项；托幼儿童“备注栏”无托幼机构名称，上报时间与诊断时间不相符。 2、院感病例上报：及时性，不要漏报。 3、手卫生暗访：持之以恒，院科2级，科室每月自查1次，院感科每月暗访1 次，科室每月自查后也要有汇总、小结，低于

5、目标值10%以下的要做PDCA。 4、手消液：易挥发的醇类产品开瓶后使用不超过30天。,医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推荐首选含醇类速干手消毒剂进行手卫生？,A.接触轮状病毒感染患者后 B.接触诺如病毒感染患者后 C.接触 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者后 D.接触手足口病患儿后,解析 粪口途径是诺如病毒、轮状病毒、手足口病最主要的传播 方式，及时有效的手卫生是预防控制的关键。 诺如病毒对各种理化因子都有较强的抵抗力，有研究显示，在强酸环境中、20%乙醇处理18小时或60 加热处理30分钟，它仍具有较强的感染 性。中国疾控预防控制中心印发的诺如病毒感染暴发调查和预防控制

6、技术指南2015版指出，含醇类和免洗洗手液对诺如病毒是没有灭活效果的。,乙醇的杀菌机制主要是通过除去细菌菌膜中的脂类，使细菌菌体蛋白质变性凝固发挥杀菌或抑菌作用，引起手足口病的肠道病毒与轮状病毒均是RNA病毒，不含“脂质膜”，对醇类有较强的抵抗力。 CRE，即耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，无芽胞结构，理化因素抵抗力不强，易被一般化学消毒剂杀灭。根据医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012，对于产含芽胞细菌及结核分枝杆菌等，使用中水平消毒剂如醇类、碘类消毒剂可杀灭。 美国疾病预防控制中心CDC制定 的医疗保健人员手部卫生指南强力推荐使用手部消毒剂。,05,院感知识拓展,等级医院标准下 医院感染管理思考,专业交叉 部门交叉 环环相扣,评审方式,访谈 制度 数据资料 质控检查等资料 改进项目等 现场询问 实地追踪检查,写的=做的=说的,医院感染防控之广与深,设施设备（消毒设施、防护装备等）,患者、家属、工作人员、探视者、学生、来访者、志愿者等,各临床科室、辅助科室、实验室,医务部门、护理 部门、门诊部等管理部门,消毒供应部门、手术室、内镜等公共平台,后勤管理部门（基建、后勤、食堂） 外包服务管理（保洁、被服、施工）,感染防控视角的改变,广度：医院范围延伸到医院外，本院员工延伸到医院的所有人员 深度：从肉眼看到的环境清洁到看不到的医院流程管理