面肌痉挛教学查房

1、3.5床叶学权面部肌痉挛教学检验科，邓小平青梅，教学检验科目的，面部肌痉挛疾病相关知识，病历计程仪，病情概要，姓名叶学权性别男性年龄5.2岁住院号0030001570住院时间2015-08-05诊断左侧面部肌痉挛，现病史患者10年来， 左侧面部出现间歇性痉挛，无听力下降，无面部麻痹症，多家医院考虑面部肌痉挛，给予药物对症治疗和物理治疗，具体措施不明，症状无明显改善，拟在我院就诊，入院手术治疗。 既往史、日常健康状况良好，否认其他病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物等过敏史。 家族鼎力相助系统好，T36.5 P76次R18次BP13890mmHg意识清楚，双瞳孔等圆，光感，左侧睑裂稍

2、小于右侧，无睑下垂及封闭障碍。 治疗过程为，在08-11全麻下行左侧枕下入路微血管减压术后进行一级护理，辅助检查、生化检查正常、护理问题、自我形象障碍和颜面肌痉挛知识匮乏的并发症即颅神经损伤、脑脊液泄露、颜面肌痉挛概况、颜面肌痉挛(Hemifacial Spasm，Hemifacial Spasm ) 痉挛发作性，不规则，程度多种多样，会因疲劳、精神紧张、自主运动等加重。 发病多从眼圈肌开始，波及整个面部。 本病多发生于中年以后，多见于女性。 面部肌痉挛分型是指，原发性面部肌痉挛在静止状态下也会发生，痉挛几分钟后就会缓和，不能控制的是，持续性面部肌痉挛只会眨眼，扬起眉毛等动作就会发生。 病因，

3、1、血管因子现在已知约80%的HFS对面神经脑干存在血管压迫，因此认为HFS是动脉搏动性压迫引起的，近年来的研究表明，单一静脉血管压迫面神经时也有可能引起HFS，并且，上述血管是两者对云同步压迫对面神经2、非血管因素桥脑小脑角(CPA )的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素也可以产生HFS。 其原因可能是占据引起的正常血管位移。 占据对面神经的直接压迫的占据本身的异常血管的影响，例如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。 此外，后颅窝的部分占位性病变也可引起HFS。 3、其他因素炎症4、遗传因素、临床表现1，一般中年后发病(3.0岁以下面部肌痉挛患者仅占面部肌痉挛患者整体的0.9% )大多数

4、为单侧，右侧稍多。 男女没有差别或女性稍多，面部肌痉挛的发病率为每1.0万人，女性为14.5，男性为7.4。 临床表现为： 2、症状典型面部肌痉挛首先从眼圈肌开始，逐渐向下延伸至半侧面部。 发作性半侧面部肌肉自发性痉挛，发病时影响患者容貌，给患者身心带来很大痛苦，重症病例眼分裂小，口角向病侧倾斜，波及镫骨肌时发生耳鸣。 3、生命体征肉眼痉挛等，其他多无明显的阳性生命体征、痉挛发作特点，1、发作性、快速、不规则痉挛。 最初痉挛较轻，持续数秒，然后部长逐渐变成数分钟或更灰，但间歇时间逐渐缩短，痉挛逐渐加剧。 2、重症病例呈强直性，同侧眼睛不能张开，嘴角向同侧倾斜，不能说话，会因疲劳、精神紧张、自主

5、运动而激化，但不能用自各儿来模仿或特罗尔发作。 一入睡，许多痉挛就停止了。 痉挛发作特点，3、双侧面部肌痉挛者少见。 有时，两侧相继发病，多方痉挛后，另一方复发，痉挛一方轻重，两侧发病于云同步，云同步无痉挛者报告。 4、少数患者痉挛时伴有面部轻度皮肉之苦，个别病例伴有同侧头疼、耳鸣。临床表现为，病程初期单侧眼轮匝肌发作性多为不随意抽搐，并逐渐向单侧面部的其他面部肌扩展，最容易引起口角肌抽搐，重症病例甚至波及同侧颈阔肌，但额肌不太明显。 痉挛程度多种多样，发作性、快速、不规则痉挛。 最初痉挛较轻，持续数秒，然后部长逐渐变成数分钟或更灰，但间歇时间逐渐缩短，痉挛逐渐加剧。 重症病例呈强直性，同侧眼

6、睛不张，嘴角向同侧倾斜，不能讲话，因疲劳、精神紧张、自主运动而激化，但不能用自各儿来模仿或特罗尔发作。 一次痉挛几秒钟，长到十几分钟，间歇时间长，进入睡眠，很多痉挛停止了。 双侧面部肌痉挛者少见。 有的情况下，双侧相继发病，多侧痉挛后，另一侧复发，痉挛一侧的另一侧轻重较轻，双侧云同步发病，云同步痉挛者未见报道。 少数患者痉挛时伴面部轻度皮肉之苦，个别病例伴同侧头疼、耳鸣。 根据Cohen痉挛的强度分为等级，0级：无痉挛1级：外部刺激增加眨眼次数或面部肌肉轻度颤抖2级：眼睑、面部肌肉自发性轻微颤抖，无功能故障3级：痉挛明显，有轻微功能故障4级：重度痉挛和功能故障，患者无法苏醒本神经系统检查除面肌阵挛外，无其他阳性征象。 少数患者在疾病晚期可伴有侧肌轻度麻痹症，手术治疗、微血管减压术于1967年，美国Jennatta教授首次采用微血管减压术治疗面部肌痉挛。 是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。 具体方法采用全麻下耳后发时的内直切开，术中用显微镜观察桥小脑角区面部听神经与周围血管的解剖关系，检查压迫面神经的血管前缀，确认责任血管(即面神经压迫临床症状的血管)后，放松这里蛛网膜小梁与神经血管的粘连，在血管与面神经根部之间术中发现明确的责任血管，处理可能压迫神经的