HELLP综合征的诊断与处理ppt课件

1、。1，HELLP综合征，2，hellp命名，血液病，ELVATED肝酶，低血小板，3、hellp综合征分类、HELLP综合征分类(美国田纳西大学)全部HELLP综合征的三项指标均异常。根据血小板的分类，部分HELLP综合征的一个或两个指标异常(马丁):血小板50，000/mm3 ii类：血小板100，000/mm3 iii类3360血小板150，000/mm3，4、HELLP综合征可能的病理生理变化，HELLP综合征的病因和发病机制目前尚不完全清楚。大多数学者认为，血管内皮损伤是PIH孕妇的主要病理变化，它导致纤维蛋白沉积、血管痉挛、血小板活化和局部聚集。最近的研究表明，LCHAD(长链3-羟

2、基酰基辅酶a脱氢酶)长链3-羟基酰基辅酶a脱氢酶，6，6可能的病理生理变化，HELLP综合征-溶血，全身性血液痉挛，狭窄和纤维蛋白沉积使红细胞在通过血管时变形和破坏，导致血管内溶血。因为红细胞富含乳酸脱氢酶，当红细胞变形并被破坏时，血液中的乳酸脱氢酶就会升高。7.7、HELLP综合征可能的病理生理变化血小板减少、血小板活化和粘附于血管内皮细胞表面，而血管痉挛也使血小板进一步聚集，从而使血液中血小板的消耗量增加和减少；它能促进血管收缩因子如A2(血栓素A2，内皮素等)的释放。8、HELLP综合征可能的病理生理变化肝脏病理变化、肝血管痉挛、肝窦纤维素沉积引起的肝血管压力增加等。肝细胞的缺血和坏死将

3、肝酶(ALT，LDH)释放到血液中，并增加血液中的肝酶。包膜下出血、肝内出血、肝破裂等9种临床表现，均发生在PIH基础上，多数患者为重度PIH，少数(20%)患者无明显高血压和蛋白尿，70%发生在分娩前，30%以上发生在分娩后48小时内。典型症状是疲劳、右上腹或上腹部不适、疼痛和呕吐。少数患者出现黄疸、上消化道出血、便血、血尿和视力模糊。10，hellp综合征的诊断标准，血管内溶血的异常外周血涂片(红细胞变形、断裂、网织红细胞增多)，血清胆红素大于20.5mol/l(11.2mg/dl)；LDH升高，特别是高于600国际单位/升(敏感指数)，肝转氨酶升高，ALT 70U/升，或异常AST血小板

4、，以及血小板计数减少100*103/mm3，与完全HELLP一致，其中一个或两个与部分HELLP的诊断一致。HELLP综合征根据血小板计数和密西西比分类进行分类：1型：血小板50109/l；类型：501109/升血小板100109/升；三型：100109/升血小板150109/升；一旦诊断出HELLP，血液凝固测试：纤维蛋白原，血小板，APTT，血小板，等等。12，鉴别诊断，注意事项：TTP:血栓性血小板减少性紫癜AFLP:妊娠期间急性脂肪肝HUS:溶血性尿毒症综合征，13，HELLP综合征治疗，治疗原则：积极治疗先兆子痫或子痫，静脉应用糖皮质激素改善血小板稳定性，同时，积极纠正凝血功能障碍，

5、尽快终止妊娠，小于34周的妊娠和病情稳定可密切监测为了评估母亲的情况，血象：如果血小板为150，000mm3，有必要进一步检查肝转氨酶：转氨酶和乳酸脱氢酶的升高是肝功能障碍的标志。肾功能不全可以在疾病的后期看到，肌酐和尿酸的水平是可变的。胆红素：游离胆红素因溶血而增加。然而，很少超过1-2毫克%的动态评价：在实验室检查中，必要时每隔12-24小时重复注意与其他疾病区分。15，评估胎儿状况，确定妊娠周以评估胎儿宫内状况：在妊娠24-34周应用皮质类固醇的NST、CST和/或生物物理评分，以改善胎儿肺成熟度和胎儿肺功能，并改善母亲和胎儿的结局。16，HELLP(根据重度子痫前期的治疗)。17、治疗

6、hellp综合征，积极纠正凝血障碍。新鲜冷冻血浆、血小板和浓缩红细胞用于纠正凝血缺陷和急性失血的血小板输注。适应症：低于20109/L或有明显出血倾向。当血小板大于100109/L时，硬膜外麻醉是安全的，50-100109/L可能是安全的(局部浸润麻醉或全身麻醉)。每单位输注血小板可增加10109个/升，每次输注6-10个单位。新鲜冰冻血浆置换(没有足够的证据评估其治疗价值)肝包膜下血肿自发性破裂：HELLP患者休克和大量腹水是一种致命的并发症，应予以怀疑。紧急手术可以拯救生命。肝包膜下血肿以右上腹部或上腹部或肩部疼痛为特征，可通过CT和超声明确诊断。hellp综合征的治疗(3)糖皮质激素的应

7、用：可改善血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等参数，增加尿量，降低平均动脉压，促进胎儿成熟。hellp综合征的治疗(3)糖皮质激素的应用：1。大剂量地塞米松改善孕妇的病情：产前：(0.15毫克/千克)每天两次，每次10毫克，直至病情稳定或终止妊娠；产后：一天10毫克，另一天5毫克。(目前公认静脉输液比肌内注射快，静脉注射比肌内注射好，包括明显改善尿量和在更大程度上改善实验室指标等。)2。胎儿肺成熟的标准促进。6毫克，12小时，2天。hellp综合征的治疗(3):对于妊娠34周的HELLP患者，建议使用单一疗程来促进胎儿肺成熟；同时，应明确糖皮质激素不能治愈HELLP综合征，而只能在母体病情恶化前提

8、供一个治疗窗口期，只有分娩是最有效的措施；即使母婴情况稳定，在糖皮质激素促进胎儿肺成熟的过程中，也应密切监测孕妇和胎儿的情况，以便及时终止妊娠。21、终止妊娠的时机和方式，根据HELLP综合征的疾病程度、病情变化、胎儿情况和胎龄，一旦确诊HELLP，进行个体化治疗，尽快终止妊娠；一型和二型多次剖宫产终止妊娠。病情稳定且妊娠34周的患者应接受治疗，以促进肺成熟，并应密切监测病情。当48小时后病情稳定时，宫颈成熟的孕妇可有较小的胎龄(尤其是32周)，宫颈不成熟的孕妇应在剖宫产时放置引流管(尤其是那些患有弥散性血管内凝血的孕妇)。22、应监测病情，并应每隔6小时测量凝血功能、肝肾功能，直至分娩后每天

9、监测上述指标；密切监测血压、尿蛋白、孕妇血流动力学、心力衰竭、肾功能衰竭和脑水肿等。如有必要，复查眼底检查和胎儿监护。23，产后监测，在产科重症监护室观察，直到：血小板继续上升，乳酸脱氢酶继续下降；连续至少两小时尿量为100毫升/小时，不使用利尿剂；血压控制良好，收缩压150毫微克，舒张压100毫微克；临床症状明显改善，无并发症发生。产后HELLP:产后HELLP综合征的诊断应至少有以下一项如果产后情况没有好转，应考虑是否有其他诊断，并区分：TTP、HUS和重症红斑狼疮。建议HELLP综合征患者在分娩后72小时以上继续用新鲜冰冻血浆替代。25，病情好转，与HELLP综合征的严重程度和治疗有关，产后情况逐渐好转。在少数患者中，血小板可能继续下降，并在分娩后24-48小时达到最低水平，肝酶逐渐升至峰值；在无并发症的情况下，产后血小板开始上升，乳酸脱氢酶和转氨酶下降，血小板和肝功能在分娩后45天基