骨科护理查房

1、掌握护理检验科、前入路颈椎体部分切除骨融合术后的护理、检验科目的、1 .前入路颈椎体部分切除骨融合术后的护理措施2 .进行气管切开和拔管后的护理2 .防止并发症的发生3 .加快患者康复4 .提高护士的相关疾病护理知识，病例：柏新伦，男性，3.3岁， 患者于2010年3月在交通事故伤颈部，当时昏迷醒来后头疼头晕，四肢活动受限，到当地医院就诊后，转入佛山市第一人民医院对症治疗，患者呼吸困难，行气管切开，转入ICU治疗并于2010年3月转入我院，对20103-11进行“前入路颈椎体部分切除植骨融合术”，对2010-3-13进行“颈5椎体次全切钛网钢板内固定术、膝盖骨切开内固定术”。 患者受伤后继续导

2、尿，无大便。 继续胃内減圧。 入院检查：小二哥男性，神志清楚，面部可见皮损，双侧瞳孔等圆，反光正常。 经前留置气管切开管，身体感觉平面乳头部(T4 )右上肢感觉减退，肌力水平0，大姨妈消失，Hoffman(-)。 左上肢感觉正常，肌力3级，大姨妈反射正常，Hoffmaan(-)。 右下肢感觉减退，肌力0级，肌张力低。 左下肢正常，肌力1级，肌张力低。 上下肢膝反射、阿基里斯腱反射消失，无Babinsiki(-)病理反射。 睾丸反射，会阴部皮肤感觉基本正常。 辅助检查：外院CT示： 1颈椎骨折(4-6)2脑挫伤3颅底骨折4下颌骨骨折，既往史：患者有心肌梗死、心律不齐、急性心肌炎、心力衰竭肺气肿哮

3、喘、高血压病、肝炎、肝硬化、贫血、糖尿病等病史家族史：无过敏史：无药物、食物过敏史。 辅助检查、辅助检查：外院CT示： 1颈椎骨折(4-6)2脑挫伤3颅底骨折4下颌骨骨折血，尿、粪正常血糖、凝血功能，心电图正常术前4个抗体： HBsAg阳性，肝肾功能正常， 护理问题和诊断P1 :呼吸机清扫无效P2 :皮肉之苦P3 :皮肤完全性受损危险P4 :沟通障碍P5:活动受到限制p 63360潜在并发症： 1、颈部血肿2、植骨块脱落(呼吸困难) 3、喉返神经、喉上神经损伤4、坠落性肺炎5、切口感染6、 泌尿系感染和压疮7 .肌肉僵硬和萎缩p 73360营养需求量p 83360焦虑恐惧p 93360知识不足

4、，护理措施1 .呼吸机护理保证有效气体交换，防止呼吸骤停。 1 .加强观察和维持呼吸道开放；2 .吸氧；3 .减轻脊髓水肿；4 .加强呼吸机护理；1 )翻身捶背；2 )咳嗽和吸痰；4 )辅助雾化吸入确保呼吸道畅通：立即吸取呼吸道内分泌物，定期检查气囊，适当固定气管插管(2)学习有效咳嗽，深呼吸患者后，持续轻咳，直至痰吐出喉咙，加力咳嗽。 (3)避免呼吸道干燥：管口应复盖双层湿布纱布，继续湿布护理；(4)气管切开者应指导患者学习用的动作表情，书写或摄影图片方式与看护者交流。 (5)拔管后护理：如果原发性疾病治愈，患者可以喉正常呼吸，考虑拔管。 先堵管观察2448h，若患者呼吸平稳，发音好，咳嗽排

5、痰功能好，可拔茄克衫，伤口复盖无菌白凡士林纱布，等待自然愈合。 体位护理：绝对仰卧位，严格限制颈部动作，避免颈部过长或过早起床，头两侧放置沙袋。 需要翻身时，可以翻来覆去成“板状”，也可以翻来覆去成“一字状”。 使患者了解颈椎骨折错位的危险性，在患者的协助下，不要擅自转动颈部。 疼痛护理：指导患者如何减轻皮肉之苦，根据医嘱应用止痛药，留心止痛药的副作用和病情隐蔽作用。皮肤护理，1 .卧床，枕头部，骶骨尾部，脚后跟等的压迫部位接触水凝胶和棉轮，保持床的清洁2 .定时翻身捶背，用50%红花醇和皮肤马杀鸡压迫部位3 .鼓励臀部提升动作。 饮食护理：术后早期通过胃管流动因素饮食术后病情可行政许可吃冷饮

6、，减轻喉咙充血浮肿，消化清爽的半流质食物避免辛辣刺激性食品和甜滋滋物3、2周后可进入高蛋白、高热量、高维生素食物，且给予一盏茶水分，每日2000 ml 结肠环状马杀鸡腹部促进肠蠕动，3次d，每次5.0次，3天后无效开放，便秘重症病例可口服通便灵、番泻叶代茶饮，可根据需要进行低压灌肠使大便通畅。 注意肛门周围皮肤的清洁卫生，必要时后清洗外用软膏进行保护。 养成每天定时排便的习惯。 P8:焦虑恐惧，相关因素：皮肉之苦、活动受限、术后效果忧虑、环境变化预期结果：患者情绪稳定。 护理措施：1.向患者做住院宣传，介绍病房环境及其主治医生和责任护士，消除陌生感2 .向患者说明疾病的治疗方法和预后，消除患者

7、的不安。 3 .经常与患者交流，了解患者恐惧的原因，鼓励表现心理心中的感觉，采取正确的指导措施，给予安慰和支持。 P8:恐惧症，4 .在进行各项操作前，对患者进行明确说明和特殊检查时，由护士和亲属陪同。 5 .帮助患者认识其他患者，互相鼓励，交谈有益的心中的感觉。 6 .鼓励家庭多次访问，给予患者精神上的支持。 7 .对患者进行放松心情技术，如缓慢地指导深呼吸，使其放松心情全身肌肉，听音乐等。 效果评价：减轻患者焦虑恐惧情绪，皮肉之苦，相关因素：术中牵引，与术后切口有关。 预期结果：皮肉之苦缓和。 护理措施：1.建议患者心中的感觉皮肉之苦，及时给予心理安慰和精神支持。 2进行各种操作，为了不给

8、患者带来痛苦，必须准确、柔和、合理地安排治疗时间。 3教患者放松心情技术，学习转移音乐、网络聊天等注意力。 仔细观察4个皮肉之苦的程度，必要时按医嘱给止痛药，观察疗效和副作用。 效果评价：患者皮肉之苦消失。 预防并发症，(1)颈部血肿颈部明显变粗，进行性呼吸困难发生于术后2448内。 处置：密切观察切口渗血情况，倾听患者诉说，患者胸闷、呼吸困难等症状仔细聆听有木有。 一旦发生血肿压迫，就立刻解开脖子上的线，去除血肿。 (二)呼吸困难患者烦躁，头颈压迫感，呼吸困难，心率快速，口唇噻菌灵，血氧饱和度95%以下等。 处理：增加氧气产水量，吸痰，需要气管插管时进行气管切开。 (因此术前床头要准备气管切

9、开包、氧气筒、人工呼吸气球、呼吸器及心电监视屏等。 (3)、喉返神经、喉上神经损伤喉返神经损伤表现：声嘶，呼吸困难，喉上神经损伤表现：饮水咳嗽处理：对患者及家属做说明工作，指示吃水时慢慢吞咽。 遵医嘱给予生理盐溶液200ml地塞米松注射液5mg代茶饮，减轻症状. 指导患者发声训练。 (4)坠落性肺炎的预防处理： (1)每隔2小时翻身，(2)确保呼吸道(吸痰)；3 )雾化吸入：地塞米松5mg，庆大8万u，糜烂蛋白酶4000U，2次/日。 4 )指导患者呼吸操作，排出肺部残痰；5 )呼吸道湿润。 切口感染处理：1)无菌操作更换伤口敷料，2 )配合抗生素，保证药效，3 )观察体温变化，术后高烧(3.

10、9 )或术后1周后其他无诱因的低热(3.5 )或高烧强烈怀疑感染引起的.泌尿系感染处理：留置尿管者：给患者多饮水，每天约2500ml以上，每隔2小时点击大头针尿管，保持会阴部清洁，对症膀胱冲洗，定期更换尿管。 (7)压疮处理：1)、翻转工作、清理工作、马杀鸡、调换工作、整理工作、检查工作、交接工作。 2 )、在骨隆突部放入棉垫，定期用蕾丝花边肌使之适应。 3 )、保持床清洁、平整、干燥、柔软。 4 )、加强营养，多吃高蛋白、高热量、高细胞里肌肉食品，增强抵抗。 预防肌肉僵硬和萎缩，脊柱骨折早期合作患者被动关节运动中期患者应在床上做主导运动，上肢后下肢做屈伸运动，马杀鸡肌肉，最便宜的动作后期应开始抓床脚手架，坐着轮椅进行室外活动，练习站立的并行动作。 配合针灸、灸等物理治疗，也可辅助肢体功能重建。 观察病情，观