2型糖尿病胰岛素起始治疗与调节ppt课件

1、1，h，2，陈慧玲中南大学湘雅医院副教授内分泌科副所长，对2型糖尿病的胰岛素启动治疗，内容，2型糖尿病是进行性疾病，stolarmw。et al . j manag care pharm . 2008；14(5)(suppl S-b):S2-S19，2型糖尿病患者细胞功能下降，自适应组。diabetes 199544:1249，UKPDS 34。Lancet 19983523605854865，顾颉刚药物治疗不能长期有效控制高血糖，UKPDS提示：6年后，经口服磺酰脲治疗约50年以上的患者，要将空腹血糖控制为6.0 mmol/l，Wright a et al.diabetes care 200

2、2，胰岛素253333033036.单独s et al.bmc系列实践2005；63336913.据ADA/EASD共识数据显示，随着需要使用胰岛素的患者糖尿病的发展，药物治疗最终从顾颉刚药物转换为胰岛素，胰岛素是最有效的糖尿病治疗方法，American diabetes association and the European association and the European association32: 193-203。8，9，10，novo nor disk . type 2 diabetes market research . roper starchus study，2000

3、。国际糖尿病治疗实践研究(IDMPS)是在非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁美洲27个国家进行的国际多中心观察研究，尽管血糖控制胰岛素的使用仍然经常延迟。本报告是横断面研究第二阶段(2年)中从8个国家收集的第二型糖尿病患者的资料。用标准技术统计方法分析数据，IDMPS研究：目前有很多以顾颉刚药物治疗为主的患者，互动问题-1，在林爽工作中开始胰岛素治疗时选择了什么样的HbA1c水平？7.0%以下7.0% 8.0% 9.0% 9.0.0% 10.0%以上，2010中国第二型糖尿病防治指南讨论草案，咨询2010准则：血糖不相容(HbA1c7.0%)是下一步治疗，内容，内容胰岛素首次治疗，2010年版指南在

4、胰岛素早期治疗的基础上或事先混合胰岛素，2010年中国第二型糖尿病预防和治疗指南，关于林爽治疗的指导和协议，实现个别要求的血糖目标和裴珉姬，缩短治疗计划的变更时间HbA1c 7%，应尽快结合药物或转换为新的治疗方法，STEP 1:生活干预二甲双胍step 2333493360117121，根据患者进展情况分类的两个方案，2型糖尿病，2型糖尿病继发胰岛素补充治疗，2型糖尿病进行胰岛素补充治疗：大部分患者需要补充胰岛素以控制血糖，当口服降糖药逐渐丧失血糖控制能力时，口服降糖药和中间效果或预先混合胰岛素的联合治疗仍然效果不好； 完全停用顾颉刚药，改为胰岛素替代治疗，每天多次注射胰岛素或持续皮下胰岛素

5、(胰岛素泵治疗)口服降糖药，以及长时间/预混合胰岛素/预混合胰岛素、胰岛素补充治疗的优点，最近几年最常用的方法是与睡前、长时间注射胰岛素、口服降糖药结合，可以大大提高每周口服降糖药的效果，并改善全天血糖控制。 每天只注射一次胰岛素，手术简单、快速，不需要住院，因此患者更容易接受和依从，从胰岛素补充治疗开始，继续口服低血糖药物治疗。按照空腹血糖标准，3个月后调整空腹血糖控制1-4 U一次。如果HbA1c不达标，应考虑胰岛素治疗计划曹征，2010年中国第二型糖尿病防治指南等。T2DM口服降糖药就寝前NPH的理论基础是减少夜间肝糖原的生成，降低空腹血糖中有效胰岛素的最大活性，在睡前服药8小时内，胰岛

6、素抵抗(凌晨现象)的最低血糖水平在3-4AM中经常出现，容易自行监测血糖，避免低血糖符合，操作简单快速，胰岛素补充治疗现代糖尿病学。上海：复旦大学出版社73336910，每天2次基本胰岛素治疗，睡前NPH注射后空腹，早餐后，午饭后血糖改善良好的晚饭后血糖仍然高，白天胰岛素分泌仍然不足，这是因为NPH没有有效作用，24，早饭前再注射一次，中午，晚饭后胰岛素浓度要增加一天2次。胰岛素分泌促进剂停止，25，预先混合胰岛素的治疗方案，胰岛素在基础和吃饭时都提供胰岛素，血糖什么时候选择预先混合的胰岛素？HbA1c高的T2DM患者在不使用顾颉刚给药的情况下，使用预混合胰岛素的HbA1c 8%，启动选择性预

7、混合胰岛素的HbA1c 10%，至少从预混合胰岛素开始单独选择，不适合基本胰岛素顾颉刚药物失败的T2DM患者HbA1c 8.5%，将预混合胰岛素作为启动治疗，必须对每个患者进行个别治疗策略，ace diabetes13(Suppl 1) 2007，预混合胰岛素的起始容量和曹征，每天预混合胰岛素起始容量0.2 U/kg/天，晚饭前注射根据患者的空腹调节胰岛素用量，3-5天1次曹征，空腹血糖标准，1- 4 U到每天2次预混合胰岛素开始根据傍晚前后的血糖，吃早饭前和晚饭前胰岛素量分别调整3-5天一次，根据血糖水平，血糖标准值1- 4 U中的血糖标准，2010年中国第二型糖尿病防治指南，30R or

8、50R？ 空腹血糖高的人30R空腹血糖好，饭后血糖上升幅度大的人应该选择50R调节胰岛素。空腹，早饭后2小时血糖，晚饭前，晚饭后2小时或饭前血糖，互动问题-2，胰岛素治疗选项的选择应该因人而异。临床上最常用的程序是开始胰岛素治疗吗？基本胰岛素每天预混合胰岛素一次，预混合胰岛素一天2次，预混合胰岛素一天以上-饭后胰岛素一天以上，口服降糖药失败患者预混合胰岛素早期治疗，2-3种顾颉刚药物使用血糖控制不良患者预混合胰岛素治疗，患者女性，67岁诊断2型糖尿病12年达美康，二甲双胍，贝当平治疗早期血糖控制，但最近半年住院后相关检查，体检：BP : 140/80 mmhg BMI 3360 23.4kg/

9、m2 ECG正常24h尿白蛋白，肝肾功能，血脂正常颈动脉，下肢动脉b超：正常OGTT，空腹c肽正常：265 ，下一步治疗方案，持续口服降糖药物启动混合胰岛素甘舒林30R，医生最终选择甘舒林30R，应用甘舒林30R后容量曹征和血糖监测，1-7天，应用甘舒林30R后容量曹征和血糖监测，8天-8天HbA1c高，胰岛素释放-C肽释放水平低，细胞功能下降。也就是说，如果1天2次提前混合或在基础-餐中考虑胰岛素治疗，每天注射2次甘斯林30R，通过血糖监测、容量调整，更好地调节血糖，患者更容易接受。口服降糖药失败，血糖水平高的患者胰岛素早期治疗选项之一，根据进展分类的两个选项，2型糖尿病的顾颉刚药物二次失效

10、时使用胰岛素，胰岛素补充治疗，胰岛素替代治疗，63(Suppl . 164)33615，内容，胰岛素治疗的一般规律：血糖长期标准裴珉姬，35833369545459；Patel et al . N Engl J Med 2008358333690256072；Duckworth et al . N Engl J Med 200936033601129939，及时启动胰岛素和强化治疗，加强低血糖治疗，可以减少微血管病变的发生率，早期治疗患者的利益远远大于疾病经过的患者，虽然加强降糖治疗在短期内没有被证明为大血管疾病和死亡率的减少，但可以带来长期的心血管益处，为了加强血糖控制，经常需要在林爽治疗中调整胰岛素疗法，Idf cliinfnational collarating centre for chronical conditions . London : royal college of physicians，2008 . nathan et al . di