hx-3支气管哮喘ppt课件

1、、1、第三节掌握支气管哮喘患者的护理、Bronchial Asthma、教育内容和要求、支气管哮喘的临床表现、治疗原则、护理诊断和护理措施。 熟悉支气管哮喘的实验室检查、鉴别诊断和预防可以了解和概述支气管哮喘的病因发病机制，通称“咆哮病”，中医压电石英被称为“哮喘证”，是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中的四大疑难病之一。 每年5月的第一个星期二是世界哮喘日，以让人们意识到哮喘是一个世界性的健康问题为目的，宣传已经取得的技术进步，促进公共和有关当局实施有效的管理方法。1998年1.2月1.1，主题“帮助我们的小盆友呼吸”为2000年5月8日，主题“使人正常呼吸”为2001年5月3日，

2、主题“联合克服哮喘”为2002年5月7日，主题“识别哮喘”为2003年5月6日主题“重视哮喘，减轻负担”是2005年5月3日主题“哮喘不足脚丫子的需要”是2006年5月2日，主题“满足哮喘患者的需要”是2007年5月1日，主题“哮喘可以连续特罗尔”是2008年5月6日，主题“哮喘可以连续特罗尔” 主题为“可以特罗尔哮喘”的是2010年5月4日，主题为“可以控制哮喘”的是2011年5月3日的主题为“可以特罗尔哮喘”，贝多芬17701827，4.2岁哮喘发作死亡，哮喘和医生无力导致维也纳死亡，流行病学、 世界上约1.6亿哮喘患者各国的感染率为1%-13%，中国为14%，1314岁小盆友的感染率为3

3、5%，40%的患者有家族史的孩子比青壮年多，城市高于农村的发达国家比发展中国家高，多种炎症细胞(嗜酸性细胞、肥大细胞、t淋巴细胞等) 与细胞组分相关的呼吸道慢性炎症性疾病的反复哮喘、气喘、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间和清晨发作，频繁变化的可逆气流受到限制，许多患者用自各儿缓解、治疗缓解、定义、 病因可定义遗传因素多基因遗传血缘的感染率与集团感染率相比，父母气道高反应性多，环境要素吸入物：蜱、花粉、真菌、动物毛发屑、二氧化硫等感染：细小病毒、细菌、寄生虫食：鱼、虾蟹、卵、牛奶药：心得安、阿司匹林气候变迁、运动、病因、1.1、 发病机制变态反应说气道炎症说气道反应性提高神经接纳体失衡说，变态反应说，

4、气道炎症说，哮喘的本质气道炎症气道慢性炎症哮喘的基本病理变化和反复发作的主要病理大姨妈机制是肥大细胞球，以嗜酸细胞和t淋巴细胞为主的多种炎症细胞在气道浸润分泌细胞并相互作用和影响， 使气道炎症持续存在、气道高反应性(AHR )、气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应是哮喘发生发展的另一重要因素气道炎症是引起AHR的重要反应历程之一AHR是哮喘患者的共同病理大姨妈特征AHR是哮喘的长期吸烟、臭氧杀菌接触细小病毒性上感、COPD等中也不可能出现的神经接纳体不均衡说、收缩气道的接纳体水平上升接纳体、M1接纳体、M3接纳体、p物质接纳体、扩张气道的接纳体水平下降受体、M2受体、VIP受体、健康人、

5、哮喘患者、病理、17、病理、临床表现、症状的前兆：干咳、呼吸紧迫感哮喘症状发生于数分钟内，数小时至数日后用支气管扩张药缓解夜间、清晨发作和恶化，生命体征胸廓饱满，过膨隆状叩诊：双肺广泛的哮喘音和呼气音延长(重症病例为无哮喘音的宁静的胸)对于重症哮喘，心率迅速，出现奇脉、胸腹异常运动和噻菌灵，临床表现、 临床表现特殊类型的哮喘咳嗽变异型哮喘患者以连续咳嗽为唯一的症状，持续1个月以上，常于早上发作，气道反应性增高，一般治疗无效，治疗痉挛剂和糖皮质激素有效。 哮喘持续状态严重的哮喘发作持续2.4时间以上，一般治疗无法缓解者。 表现为气势明显，心率加快，重症病例血压下降，有汗、噻菌灵、极度不安，甚至困

6、倦和意识障碍。 运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘、并发症、发作期气胸、纵隔气肿、肺不张病、突然地死亡的长期反复发作和感染慢支、肺气肿、肺心病、辅助检查血液检查：一般正常发作时嗜酸细胞上升并发感染时WBC、N%上升痰液检查嗜酸细胞沙克伦结晶(charcort-leyden结晶) 辅助Cerola小体(脱落气道上皮细胞球形成)检查，肺功能检测通气功能是1秒钟的力呼气量FEV1秒钟的力呼气量为力肺活量比FEV1 /FVC%的最大呼气中期流速MMEF呼气流速峰值pefev1/fvc%低于70%， 在正常预期值的80%以下判断气道阻塞最重要指标的支气管扩张试验：检测气道可逆变化的阳性标准：用支气管扩张

7、药Fe v1 1.5 %增加，其绝对值增加200ml，辅助检测的肺功能检测支气管激发试验：气道反应性吸入激动剂：胆碱能系统， 应用组织胺： fev1在正常值70%以上的患者阳性标准： fev1 2.0 %下降的PEF及其变异率测定：符合反应气道通气功能变化日内或昼夜PEF变异率2.0 %、气道气流限制可逆性变化的特征，可辅助检查、辅助检查的胸部x线检查可增加两肺的透光率， 过膨胀状态缓解期无异常，血气分析PaO2、PaCO2正常，pH正常通气： PaO2、PaCO2、pH，呼气道阻塞严重： PaO2、PaCO2、pH，呼气致敏原皮肤试验可指导避免致敏原接触和脱敏化作用治疗，故辅助检查、2.9、

8、诊断、诊断标准1 .反复发作哮喘2 .发作时双肺可闻及散在或弥漫性、呼气相为主的哮喘音，呼气相延长3 .上述症状可通过治疗缓解或自我缓解。 4 .除其他疾病引起的哮喘、气喘、胸闷、咳嗽外。 5、临床表现不典型者(如无明显哮喘或生命体征)，需要支气管激发试验或运动试验阳性三项中的至少一项的支气管增强试验阳性； 昼夜PEF变异率2.0。 符合l4或4、5条者，可诊断为支气管哮喘，1 .急性发作期：以气喘、咳嗽、胸闷等症状突然地发生或加重，呼吸困难多发，呼气产水量下降为特征，多因与致敏原等刺激物接触和治疗失误所致。 2 .慢性持续期：哮喘非急性发作期，哮喘患者仍有不同频率和程度的哮喘症状或PEF下降

9、3 .缓解期：病程或治疗症状、生命体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上，分期与病情评估、哮喘急性发作严重程度分级、首次吸入支气管扩张剂后PEF达到预期值或奇脉(收缩压下降)、临床特征、哮喘急性发作严重程度分级、慢性持续性哮喘症状分级、鉴别诊断，而心源性哮喘见于左心力衰竭，吸入双接纳体激动剂鉴别，使吗啡与肾上腺激素无效。二、哮喘型慢性支气管炎实际上见于慢性支气管炎合并哮喘三，过敏肺浸润性病灶见于热带嗜酸细胞病、单纯性肺嗜酸细胞病、外源性变态反应性肺泡炎等。、1有效地特罗尔急性发作症状，维持最轻的症状，无任何症状。 2防止哮喘恶化。 3尽量保持肺功能接近正常水平。 4保持正常活动(包

10、括运动)的能力。 避免5哮喘药的副作用。 6防止不可逆的气流受到限制。 7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。治疗目标、治疗联合特罗尔标准、最少(理想，没有)哮喘症状、夜间症状最少(不太)哮喘发作(加重)无需急诊(或没有)包括2个激动剂在内无活动限制，运动PEF变异率为20% (正常PEF最少(或没有)药物不良反应、) 远离(最有效):包括回避、转移、禁忌、替代、治疗在内的二、药物治疗缓解症状、治疗、2接纳体激动剂茶碱类抗胆碱药物、葡萄糖皮质类固醇白三烯调节剂预防类药物、发作抑制、治疗、(一) 哮喘发作缓解支气管扩张剂1.2接纳体激动剂-抑制急性发作的优先作用：腺嘌呤核苷酸环化酶活力化、cAMP上升

11、、钙元素络离子减少、呼吸道平滑肌副作用缓解：心慌骨骼肌震颤2受体应断断续续地应用提高呼吸道反应性，1.2受体激动剂直接作用于呼吸道，作用快、用量小， 不良反应少的持续雾化吸入多用于重症和儿童患者的口服：反复发作性哮喘和夜间哮喘静脉的防治，仅在其他疗法无效时使用；治疗有2 .茶碱类作用机制：抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度， 缓解、治疗支气管平滑肌兴奋呼吸中枢和呼吸肌抗炎调节免疫，口服：氨茶碱(1天6-10mg/kg )和茶碱(夜间哮喘)静脉给药：用于重症重症哮喘。 氨茶碱首次接触剂量为46mg/kg，注射速度0.25mg(kgmin )不超过10min，静脉滴注维持量为0.8 mg

12、 (kgh )，日注射量一般不超过1.0g (安全有效浓度6-15ug/ml )的副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律不齐、血压下降治疗，3 .抗胆碱能机制：阻断节后迷走神经分支，降低迷走神经张力扩张支气管，减少痰液的常用药：异丙酚吉卜赛人扩张支气管作用弱于2接纳体激动剂，效果虽慢，但长期应用不易发生耐受力，对老年人的疗效低于年轻人。 特别适用于夜间哮喘和多痰患者，治疗；(二)抑制哮喘发作；(一)抑制糖皮质激素抑制哮喘发作最有效的药效作用机制：抑制炎症细胞移动和活性化抑制细胞因子生成抑制炎症介质释放增强平滑肌细胞2接纳体的反应性。 吸食人的药物，其二氯美松、布地奈德、氟替卡松(最常用)效果较慢，

13、有规律地口服1周以上：泼尼松龙、泼尼松龙、氢化可的松重度或重症哮喘发作时，提倡早期静脉给药，症状缓解后逐渐减量、口服给药目前国内应用的主要是半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，可以减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘恶化，达到萨尔托、孟鲁斯特和伊夫宁斯特在哮喘治疗中的地位。 作用不及吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 可减少中重度哮喘患者糖皮质激素吸入量，提高糖皮质激素吸入治疗的临床效果。 2、白三烯调节剂、治疗、3 .预防类药物的色氨酸酸纳金属钍：职业性、阿司匹林性、运动性哮喘。酮替芬：变态反应性哮喘。 治疗，三、急性发作期的治疗目的：纠正低氧血症，尽快缓解气道阻塞，恢复肺功能，预防进一步恶化和复

14、发，防止并发症，治疗，根据病情的推断，1 .轻度每天定时吸入糖皮质激素(200600g )症状出现的时间很短在效果不好时给予少量的茶碱，口服2接纳体激动剂和抗胆碱药物。 治疗2 .中等程度增加糖皮质激素吸入量(600g/d )或口服泼尼松龙600g/d。 有规律地吸入2接纳体激动剂，或口服长期的2接纳体激动剂。 在1.0葡萄糖40ml中加入0.125 0.25g氨茶碱，缓慢静注。 治疗，3 .从重度到重症度点滴茶碱或沙丁胺醇。 口服白三烯拮抗药。 静滴琥珀酸氢试验100300mg/d等糖皮质激素。 病情缓解转为口服荷尔蒙激素，逐渐减量。 持续雾化吸入双接纳体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药物。 预防

15、呼吸机感染，维持水电解质和酸碱平衡。 病情恶化的缺氧无法纠正，要进行机械通气。 治疗，治疗，1 .从间断轻度：2-接纳体激动剂(吸入或口服)，茶碱，少量糖皮质激素，色氨酸酸钠金属钍2 .中度：2-接纳体激动剂或缓释片，茶碱，安可曲， 3 .严重度：定期吸入2接纳体激动剂和茶碱异丙基吉卜赛人，糖皮质激素6000ugd或口服泼尼松龙维持量10ug/d原则：个体化、并用、最小量、副作用最少， 优化症状哮喘的教育和管理，四、哮喘的长期治疗、消除诱因、抗感染等治疗继续给予氧：产水量高浓度，5L/min 30%-50%，加湿保温迅速痉挛平喘：静脉用支气管扩张剂静脉应用糖皮质激素补充液： 2500-3000ml/d， 湿润气道纠正酸碱不均衡和电解质障碍机械通气，治疗哮喘严重发作的急救、护理措施，一般护理1 .环境和体位：清洁、空气流通； 花草和羽毛等避免致敏原发作时的半卧位或坐位2 .饮食护理：清爽、容易消化、避免摄取高蛋白致敏原引起哮喘的药物慎用或禁忌发作时，多喝水留心3 .保持清洁舒适的健康4 .氧气治疗：重症哮喘，1-3L/min，40%未满暖湿，2，吸入器的使用1 .定量雾化吸入器，护理措施，2 .干粉吸入器，护理措施，碟式吸入器，都宝，准容器，教育和管理哮