2型糖尿病中西医的治疗ppt课件

1、、2型糖尿病和中西医的治疗、大纲、糖尿病的诊断和糖尿病的治疗流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病综合治疗糖尿病慢性并发症的患者管理例、糖尿病的流行病学，根据2007年至2008年抽样调查，中国2.0岁以上的男女糖尿病感染率分别达到10.6%和8.8%，整体感染率达到9.7% 同期糖尿病前期的感染率达到15.5%，糖尿病前期的人数达到1.48亿人以上。 现在世界上约有3亿糖尿病患者，2030年达到4.38亿人。 发展中国家，特别是亚洲，是糖尿病的严重灾区，60%以上的糖尿病患者来自亚洲。 中国糖尿病流行病学调查结果显示，项目工程1年(2007年至2008年)，复盖我国1.4省市，共有46239人参加

2、了此次调查。 糖尿病仍不清楚：调查中新诊断的糖尿病患者占总体60%。 糖尿病有多种“遗传背景”:糖尿病、高血压、高甘油三酸酯、肥胖、心肌梗死、脑血管意外等。 中年男性是糖尿病的“新军”。 紧紧抓住全国人民的健康教育是很重要的。 我国糖尿病的流行病学特点(1)以2型糖尿病为主，2型糖尿病在9.0以上，1型糖尿病约占5%，其他类型糖尿病仅占0.7的城市妊娠糖尿病感染率接近5%。 地域经济发达程度和个人收入状况与糖尿病感染率有关。 餐后高血糖的比例高，在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖上升占46.6%的糖尿病前期的人的70%是孤立的IGT。 我国糖尿病的流行病学特征(二)与肥胖有关：中国佬稍胖，糖尿病

3、感染率大幅度增高。 我国糖尿病联特罗尔现状，所有糖尿病患者60%未确诊，确诊患者一半未接受治疗。 接受治疗的患者只能达到一半的治疗，占所有糖尿病患者的10%。 所有糖尿病患者、确诊患者、治疗患者、治疗符合标准的患者、糖尿病可虎躯一震的治疗费用、中国糖尿病直接医疗支出占全国医疗支出的13%，达到1734亿元。 今后在10-20年，中国约有500万未诊断患者，因此这个数字急速上升。 病程1.0年以上患者的医疗支出比病程1-2年的患者高460%。 糖尿病的三级预防、一级预防：开展健康教育，提倡健康生活模式，防止糖尿病发生的二级预防：从高危人群中筛选发现无症状糖尿病患者和糖尿病前期组，防止糖尿病并发症

4、的三级预防：在糖尿病患者中达成治疗，预防延缓糖尿病的慢性并发症，降低糖尿病的致残率和死亡率。 社区医生的最佳实施者、糖尿病的诊断标准、糖尿病症状在任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl )或空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L(126mg/dl )或OGTT试验中血浆2小时葡萄糖水平11.1 mmol 没有糖尿病症状需要在另一天验证上述结果，糖尿病的临床表现(1)，典型的症状为“三多多少少”即多饮、多尿、多食和瘦身(体重减少)。 约75%的糖尿病人没有典型的症状，没有典型的症状：疥长癫痫症皮损或手术后伤口不愈合，特别是女性的外阴部瘙痒或泌尿系感染原因不明的双眼视力减退，视

5、力男性不明的功能减退，勃起功能故障者早期发生高血压，冠心病和脑血管意外下肢麻痹， 发烧感尿中有蛋白(微量或明显的蛋白尿)的糖尿病的临床表现(二)、诊断时的注意事项、血糖为静脉血浆葡萄糖的情况，无论何时，都不需要考虑与饮食的关系(包括上次饮食的时间、饮食的摄取量)， 无能量摄入810小时尿糖测定，不符合儿童糖尿病诊断标准，OGTT试验从早上7点至9点，受试者口服摄入空腹溶解于300ml水的无水葡萄糖粉7.5克，在5分钟内饮用。使用1分子的水葡萄糖的话是82.5。 小盆友每公斤体重1.75克，总量在7.5克以下。 从第一口测量时间，服用糖前服用和服糖2小时后用前臂采血测量血糖值。 考试中不喝茶和咖

6、啡，不抽烟，不做激烈的运动，但是绝对没有必要卧床不起。 标本必须尽快送交检察院。 考试前3天每天的碳水化合物摄取量在150克以上。 试验前不使用利尿剂、避孕药、苯妥英等药物。一些相关概念，正常血糖：空腹3.96.1mmol/L，任意时间7.8mmol/L。 糖调节障碍(IGR ) :糖尿病前期是血糖处于正常与糖尿病之间的时期。 空腹血糖损伤(IFG ) :空腹血糖为6.1mmol/L，但为7.0mmol/L。 葡萄糖耐量损伤(IGT ) :在任意时间血糖值为7.8mmol/L，不过，11.1mmol/L。WHO血糖指标图、IFG、IFG IGT、IGT、FPG(mmol/L )、2hr PPG

7、(mmol/L )、7.0、6.1、7.8.1、DM、糖尿病分类、1型糖尿病：占5型糖尿病：占9.0以上其他特殊糖尿病：占0.7妊娠糖尿病：4. 0 糖尿病的综合治疗健康教育饮食治疗运动治疗用药物治疗自我监测，糖尿病药物治疗，口服降糖药的磺酰脲类类双胍类噻唑菌胺二酮类葡萄糖苷酶阻化剂胰岛素人胰岛素类似物，口服降糖药物1， 胰岛素分泌细胞助促进剂：磺酰脲类系统：草甘膦尿素、甘草素、草甘膦、草甘膦、草甘膦直接刺激胰岛素分泌细胞，提高体内胰岛素水平的降血糖作用的最强使用错误可引起低血糖草甘膦类：瑞格列奈，那格列奈， mig列奈对胰岛素分泌细胞的刺激作用快、吸收快、效果快、作用时间短、特罗尔餐后血糖的

8、作用强于空腹血糖，常用的磺酰脲类类药物、磺酰脲类类药物适应症可以作为非肥胖2型糖尿病的一线药物老年人和以餐后血糖升高为主的人， 应选择格列吡嗪、格列喹酮等短期效应类的轻度中度肾功能衰竭患者可选择格列喹酮病程长，空腹血糖高的2型糖尿病患者可选择中度长期药物(如格列酮尿素、格列酮、格列酮片)。 空腹血糖13.9mmol/L，有较好的胰岛功能，糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA )或谷氨酸酶催化剂抗体(GADA )阴性的糖尿病患者，磺酰脲类类药物应用良好，适用于2型糖尿病患者，非肥胖人群在开始少量进食前服用(进食前半时间) 量可根据血糖变化调节，可与双胍类、葡萄糖苷酶阻化剂、噻唑菌胺类、胰岛素联用，磺酰脲

9、类类药物的禁忌症，1型糖尿病患者； 妊娠糖尿病和其他特殊类型的糖尿病2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者；磺酰脲类降糖药过敏者； 糖尿病急性并发症，如发生糖尿病性酮中毒或有严重慢性并发症、应激反应时，有严重外伤、大手术、严重感染等。磺酰脲类类药物不良反应、低血糖：增加药物低血糖事件的主要因素有高龄、饮酒、肝肾疾病、多种药物相互作用其他不良反应：恶心、呕吐、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮疹对心血管系统的影响：影响缺血预防适应(生物自防御反应、 减少缺血对心肌的损伤)、磺酰脲类类药物的原发障碍、磺酰脲类类药物的投用3个月，血糖无明显降低。 排除患者饮食依从性

10、的问题和高血糖的毒性作用。 病例选择失误是最可能的原因，选择细胞球功能明显衰退的糖尿病患者(包括1型糖尿病和2型糖尿病患者)，磺酰脲类类药物连续发生故障，至少一年，空腹血糖两次降至8mmol/L以下(核电站故障除外)，磺酰脲类类药物使用至最大治疗量3个月继发障碍的大部分原因不明，在糖尿病疾病逐渐发展的过程中，细胞球功能进展性可能减退。继发故障的常见原因有：患者的因素：饮食依从性差、服药方式错误、生活方式变化及精神压力增大等。 疾病因素：选择了腺粒体糖尿病、LADA等某些细胞球功能逐渐衰退的特殊糖尿病类型。 降低胰岛素易感性的并发症，如并发隐性感染等。 治疗要素：长期与大量磺酰脲类类药物接触，细

11、胞球对磺酰脲类类药物产生“抵抗”，高血糖会使药物吸收和毒性降低，云同步中使用可引起糖尿病的药物，如皮质醇等。 格列奈类适应证，正常体重2型糖尿病患者，特别是以餐后血糖上升为主者不能使用二甲双胍和胰岛素增敏剂的肥胖和超重患者，不能固定用餐时间的患者。 格列奈类的用法和用量既可以采用“吃饭吃药，吃饭不吃药”这样柔软的给药方式单独使用，也可以与磺酸尿素类药物以外的口服降糖药和胰岛素并用。 初始接触剂量为0.5mg，最大接触剂量为主食前4mg，每日最大接触剂量为16mg以下。 老年患者和有轻度肾功能故障的患者不需要调整剂量。 格列奈类副作用，耐受力良好，对血脂代谢无不良影响的少数患者才有轻度副作用，头

12、晕、头疼、上呼吸道感染、乏力、颤抖、食欲增加、低血糖。 体重可增加的低血糖发生率低于磺酰脲类类药物，多发生于白天，而磺酰脲类类药物有发生于夜晚的趋势。 口服降糖药(二)、胍类：苯胍、二甲双胍减少肝脏葡萄糖输出，改善外周胰岛素抵抗的一线药和联合药的基础药的主要副作用是胃肠反应，少见的严重副作用是引起乳酸酸中毒而导致肾功能衰竭、肝功能衰竭、严重感染、缺氧或大手术的患者， 双胍类药物的适应症，2型糖尿病患者的一线药物肥胖人群对糖耐量异常患者非常有效，其对非肥胖型2型糖尿病患者和磺酰脲类类药物联合应用，具有增强血糖降低效果的预防1型糖尿病患者和胰岛素联合应用的作用，并增强了胰岛素作用， 用于可减少胰岛

13、素量的不稳定型(脆性型)糖尿病患者，降低血糖变异性，有利于血糖调节特罗尔，双胍类药物的用法和用量，初始接触剂量为： 1天3次，每次250mg。 治疗35天后空腹血糖值开始下降，12周调整用量。 每天1500mg的接触剂量可以得到最大的降糖效果的80%-85%。 国内推荐的最大接触剂量为每天2000mg以下，国外每天2550mg(850mg，每天3次)，最大接触剂量为每天3000mg。 二甲双胍的禁忌症，糖尿病酮中毒，需要胰岛素治疗。 重症肝病(肝硬化等)、肾功能衰竭、慢性重症肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酒精成瘾性感染、手术等压力。 妊娠期女性年龄、6.5岁、暴食患者。 有乳酸酸中毒史，有明

14、显网膜疾病。 为抑制腺粒体氧化还原能力，二甲双胍不适用于腺粒体糖尿病患者(母系遗传合并糖尿病耳聋)。 在2型糖尿病治疗中的作用是：不增加血糖，不增加体重，不产生低血糖，增加胰岛素血症的肝脏和肌肉的胰岛素易感性肝脏：降低空腹血糖肌肉：维持整天的血糖水平，降低多种心血管危险因素脂质异常凝血异常直接血管作用，降糖药(3) 口服噻唑菌胺二酮类：罗格列酮、吡格列酮提高对靶细胞胰岛素作用的易感性单独使用时不引起低血糖，与胰岛素和胰岛素分泌细胞助促进剂联合使用可增加发生低血糖的风险提高骨折和心力衰竭的风险，噻唑啉酮类适应证为肥胖/超重2型单独使用的疗效为二甲双胍和磺酰脲类类，与其他降糖药联合使用，显示出独特

15、的疗效。 并用噻唑菌胺吉恩类药物可显着改善磺酰脲类类继发障碍患者的血糖水平。联合胰岛素治疗肥胖2型糖尿病患者，噻唑菌胺可使血糖进一步降低，云同步，减少外源性胰岛素用量。 作为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而噻唑菌胺类是骨骼肌，二者并用具有良好的效果。 噻唑二酮类副作用、水肿、积水和贫血：常见副作用。 体重的增加与水的储存、脂肪含量的增加、血糖浓度的改善有关。 噻唑菌胺类引起体内脂肪的再分布，增加的脂肪主要蓄积在皮下。 噻唑菌胺二酮类初期产品曲格列酮曾引起致死性肝损伤，使用噻唑菌胺二酮类前后必须定期检查肝功能。 罗格列酮能增加上呼吸道感染的发生率，吡格列酮能提高血清肌酸激酶

16、，反应历程不详。 噻唑二酮类禁忌症在心功能不全的患者，特别是与胰岛素并用或大量使用接触剂量时要小心使用。 心肌梗死、狭心症、心肌病、高血压性心脏病等有可能引起心力衰竭(随着循环血浆容量的增加可能诱发心力衰竭)。 从最小有效接触剂量开始，逐渐增加接触剂量可能有助于了解患者对水潴留的易感性。 肝功能和肾功能故障，严重贫血。 心力衰竭(纽约心力衰竭分级级以上)、活性肝病或转阿美娜酶升高超过正常上限2.5倍，对有严重骨质疏松症和骨折史的患者无效，而降糖药(四)、-葡萄糖苷酶阻化剂：抑制葡萄糖、博尔珠蛋白糖、米诺环导致碳水化合物在小肠上部的吸收，是以碳水化合物为主要食物成分和葡萄糖苷酶阻化剂适应症空腹血

17、糖为6.1-7.8mmol/L，餐后血糖升高为主要患者，是单独使用的最佳适应症空腹、餐后血糖升高的患者，可以与其他口服降糖药和胰岛素联合治疗糖耐量异常，可以延缓或减少2型糖尿病的发生，葡萄糖苷酶抑制剂的使用和用量，少量开始接触剂量为2.5 mg，1天1次到2次，24周内2.5 mg增加，血糖值会良好地特罗尔，或者达到最大接触剂量。 一般的最大接触剂量是每天300毫克。 必须和第一碗饭一起嚼着服用。-葡萄糖苷酶阻化剂的副作用，腹部膨胀感、拉肚子、胃肠排气增加等胃肠副作用较为常见，随着治疗时间的延长减少，多两周后缓解，极少数患者出现可逆的肝功能异常单独使用葡萄糖苷酶阻化剂也不引起低血糖。 与其他药

18、物并用后出现低血糖，只能口服葡萄糖或静脉注射，口服其他糖类或淀粉无效。 与帮助消化的淀粉酶、胰酶催化剂并用使不得。-葡萄糖苷酶阻化剂禁忌症、炎性肠病血肌酸酐大于177mol/l(2.0mg/dl )的1.8岁以下的宫内孕和哺乳者失效，治疗2型糖尿病的新“武器”、DPP-4阻化剂、GLP-1接纳体激动剂的人体肠道释放肠胰岛素，餐后促进胰岛素分泌，葡萄糖GLP-1是肠道促进胰岛素的主要组成部分，在2型糖尿病的发生发展中起着重要作用。 但其大姨妈代谢非常快，在两三分钟内被一个酶催化剂分解。 该酶催化剂是DPP-4。 抑制这种酶催化剂，可以提高肠道的胰岛荷尔蒙激素水平，并发挥原有的大姨妈作用，有效提高人体自身的血糖调节功能。 治疗2型糖尿病的新“武器”，DPP-4阻化剂：甘氨酸可抑制二肽肽酶4，减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1在云同步葡萄糖浓度依赖性地增强胰岛素分泌细胞、抑制胰高血糖素分泌细胞可以有效地降低血糖，