早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见分享PPT幻灯片.ppt

1、，1，专家对早期胃癌内镜规范化切除的共识意见，(2018，北京)，2，专家委员会投票意见的秋山幸二等级(表1)，3，专家委员会投票意见的证据等级(表2)，4，1，定义和术语2全切除术：病变在内镜检查中完全切除，获得单个标本。3完全切除：水平和垂直毛利均为阴性的完全切除。4治疗切除术：病变全切除术，大小2，垂直毛利和水平毛利阴性，没有联合溃疡，没有血管浸润的分化点小癌。5相对愈合性切除术：病灶全部切除，垂直毛利及水平毛利阴性及血管浸润无，早期胃癌： (1)直径2，无溃疡分化点最小癌，符合以下条件；(2)直径3，可伴有溃疡分化粘膜癌；(3)直径2，未分化点最小癌无溃疡；(4)直径3，分化浅粘膜下癌

2、。6海滩遗迹切除：意味着除了完全切除和相对完全切除外，早期胃癌的内镜切除。5，1，定义和术语，7急性手术中出血：需要主动出血或喷射出血，内窥镜止血障碍，手术中断和/或输血治疗。8延迟出血：是为了通过内窥镜治疗术后出血，停止出血，需要再次接受内窥镜检查的情况。一般诊断为： (1)症状：呕吐、黑色、眩晕等症状至少有2种。(2)内镜治疗前后血红蛋白减少20；(3)内镜治疗前后血压下降20 (1=0.133)或心率上升20次；(4)胃镜显示术后溃疡出血。9局部复发：意味着术后6个月以上的原切除术部位及周围1内肿瘤病变被发现。10残留：是指术后6个月内在原切除术部位及周围1内病理上发现肿瘤病变。11并发

3、癌：意味着早期胃癌内镜治疗后12个月内会发现新的病变。12异种癌症：意味着在早期胃癌治疗后12个多月内发现了新的病变。大部分病变现在超过原发性病变的相邻部位，组织病理学类型相同。6，2，标准化术前评估，早期胃癌内镜切除术前病变范围，浸润深度和淋巴结转移准确判断，无与伦比的/多元性癌症发生是选择合理治疗的关键。(建议级别：为64.5%，a为29.0%；证据等级：中等质量)，7，(a)内镜评价，内镜检查前服用消泡剂及粘液剂，可以提高内镜检查的质量。(建议级别：为71.0%，a为29.0%；证据等级：中等质量)满意的咽麻醉或静脉麻醉有助于缓解被检查者的内镜检查带来的不快，提高内镜检查的质量。(建议级

4、别：为40.0%，a为36.7%，9.7%；证据等级：低质量)，8，术前内镜评价的内容主要包括：病变的形态、范围、特点、浸润深度等。(建议级别：为41.9%，a为54.8%，3.3%；证据等级：低质量)早期胃癌的内镜评价应以白光内镜检查为基础，适当结合影像增强内镜检查技术，必要时进行超声内镜检查。(建议级别：为32.3%，a为45.2%，16.1%；证据等级：低质量)，9，建议早期胃癌内镜切除术前增强等影像检查，无部位淋巴结前或远处转移。(建议级别：为29.0%，a为41.9%，22.6%；证据等级：中等质量)，10，3，适应症，早期胃癌内镜清除应严格遵循适应症。(建议级别：为64.5%，a为

5、22.6%，6.5%；证据等级：高质量)，1绝对适应证： (1)没有合并溃疡的分化点小癌(1a)，(2)病变大小3，有溃疡的分化点小癌(1a)，(3)胃粘膜高层上皮内肿瘤()。2适应证：病变大小2，扩大没有溃疡的未分化点小癌(1a)。，11，4，内镜诊断切除，早期胃癌或癌前病变患者：(1)低等级上皮内瘤变患者合并高危因素的内镜诊断；(2)疑似病变的粘膜下浅浸润，但内镜评价困难，内镜切除或手术难以决定的患者；(3)除适应症以外的早期胃癌，但一般情况下状态不好，有拒绝手术外科手术禁忌或手术的患者。(建议级别：为29.0%，a为38.7%，16.1%；证据等级：低质量)危险因素：(1)病变大小2；(

6、2)表面病变伴红色抑郁症；(3)病变伴结节性变化。12，5，标准化内镜切除术，标准化早期胃癌内镜切除术，提高内镜早期胃癌治疗切除率，减少并发症发生率。(建议级别：为32.3%，a为38.7%，12.9%；证据等级：低质量)，1:主要适用于没有溃疡性变化，去除粘膜直径2的病变。早期胃癌治疗的整体切除率为42.1w.7%，整体切除率为41.0u.7%。2 .与此相比，对病变大小或溃疡没有限制，实现病变的整体切除，提供准确的病理评价，有利于肿瘤的根治性切除。整体切除率和整体切除率(92.4% 51.7%，82.1% 42.2%)明显提高，局部复发率(0.6% 6%)明显减少。痊愈性切除率有相当大的优

7、点(79.5% 59.0%)。13，6，建议采用并发症及治疗，急性手术中出血或延迟出血引起的早期胃癌的内镜切除术，内镜止血治疗。(建议级别：为35.5%，a为45.2%，9.7%；证据等级：低质量)，1出血：14，6，并发症及治疗，穿孔，早期胃癌内镜切除术，内镜治疗困难或失败等，应成功进行内镜手术。(建议级别：为25.8%，a为22.6%，41.9%；证据等级：低质量)穿孔发生率约为0.5% 4.1%。建议使用2穿孔3360，15，固有肌层损伤等级(，)，更准确地评价固有肌层损伤程度，帮助术后患者的围手术期管理和监控。16，7，标准化术后管理，预防术后出血和促进人工溃疡愈合首选质子泵抑制剂()

8、。(建议级别：为45.2%，a为45.2%，9.6%；证据等级：中等质量)目前国内大部分建议连续4 8周应用标准容量。1 .应用质子泵抑制剂，17，7，规范化术后管理，早期胃癌内镜切除术围手术期，不建议使用一般预防抗生素。(建议级别：为25.8%，a为41.9%，25.8%；证据等级：低质量)胃perioperative菌血症的发病率约为2.5% 4.3%，几乎没有败血症、败血症、败血症等严重感染病例。抗生素：可以适用于长期使用、消化道穿孔或出血的患者，以及糖尿病、免疫功能下降(尤其是接受器官移植的人)、营养不良的患者。2 .术前使用抗生素，18，7，进行标准化的术后管理，因h感染早期胃癌患者

9、，术后应进行h根除治疗。(建议的水平为12.9%，a为54.8%，29，0%；证据等级：重质)根除治疗应在手术后立即进行，推荐铋的四重方案。3根，19，8根，标准化标本处理和病理评价，标准化治疗后标本有助于准确的组织病理学评价。(建议级别：为61.3%，a为25.8%，9.7%；证据等级：低质量)，20，8，标准化标本处理和病理评价，术后标本标准化有助于准确的组织病理学评价。(建议级别：为61.3%，a为25.8%，9.7%；证据等级：低质量)样本周围，显示了该样本在体内的相对位置，如嘴角、肛门侧、前壁、后壁等。尽可能在30内浸泡在4%中性甲醛溶液或10%中性缓冲福尔马林中。1标本处理，21，

10、8，标准化标本处理和病理评价，标准化病理报告应详细包括：肿瘤的一般特征、组织学类型、浸润深度、血管浸润和水平/垂直毛利等。(建议级别：为51.6%，a为32.3%，9.7%；证据等级：低质量)，2病理学评价：22，9，要根据标准化术后监测和随访，早期胃癌内镜切除术后病理结果评价切除治疗性，制定保证患者良好预后的标准化治疗和随访策略。目前，国内早期胃癌内镜切除术的治愈性评价主要参考日本消化系统内镜学会制定的早期胃癌内镜切除术指南，包括根治性切除、相对根治性切除、不根治性切除等。23，9，标准化术后监测和随访，治疗切除及相对治愈性切除患者应分别在术后3，6，12个月内进行内镜随访，此后一年进行一次胃镜检查，肿瘤标记物及其他相关影像检查等。(建议级别：为22.6%，a为54.8%，19.4%；证据等级：低质量)，1 .完全性切除监测及随访：完全性切除及相对完全性切除患者仍有复发的危险。局部复发率为0.13% 1.3%，并发和异种癌症的发生率分别为4.0% 12.9%和2.5% 5.1%，5年、7年、10年累计危险率为9.5%、13.1%和22.7%。24，9，标准化术后监测和随访，郑智薰愈合切除，大部分情况下，复发或淋巴结转移的危险较高，建议进一步手术治疗。(建议级别：为22.6%，a为45.2%，25.8%；证据等级：低质量)，2 .沙滩遗迹切除治疗策略：沙滩遗迹切除