动脉血气分析

1、动脉血气分析,2020/7/8,2,一、动脉血气分析作用可以判断,呼吸功能 酸碱失衡,2020/7/8,3,(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg,2020/7/8,4,3吸O2条件: (1)若PaO260mmHg，但PaCO250mmHg， 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250mmHg，同时PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO

2、2300mmHg 提示：呼吸衰竭,2020/7/8,5,举例:鼻导管吸O2流量2L/min PaO280mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭,2020/7/8,6,反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高,2020/7/8,7,(二)判断酸碱失衡,

3、应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。,2020/7/8,8,1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱),2020/7/8,9,2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,2020/7/8,10,(2)新的混合性酸碱失

4、衡类型,混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡,2020/7/8,11,二、常用的考核酸碱失衡的指标,1.pH 指体液内氢离子浓度的负对数即 PH=-lgH+ PH=pKa+lgHCO3-/H2CO3， =6.1+ lg24/0.0340=7.4(7.357.45 ) H2CO3=PaCO2（henry定律） 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值： 动脉血pH7.357.45，平均值7.400

5、.05 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,2020/7/8,12,2.PaCO2,血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PaCO2 正常值: 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PaCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO245mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿PaCO235mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,2020/7/8,13,3.HCO3-,即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 正常值:2227mmolL 平均

6、值:24mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,2020/7/8,14,4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB),在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37）测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:2227mmolL 平均值:24mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿,2020/7/8,15,5.阴离子间隙（AG）,定义：AG血浆中未测定阴离子（UA)未

7、测定阳离子UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数 Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子 Na+UCHCO3-+CL-+UA AGUAUCNa+-(HCO3-+CL-） AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。 AG可判断以下六型酸碱失衡。 高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。 AG正常值是8-16mmol/L,2020/7/8,16,例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3

8、- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L 分析 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒,2020/7/8,17,6.碱剩余(base excess，BE),定义：在37，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。 参考值：3mmol/L(均值0） 意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 A法：补酸（碱）量=0.6BE体重（

9、kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。 B法：代酸：BE/3 x 体重（Kg）=NaHCO3- (ml) 代碱：BE/6 x 体重（Kg）=盐酸精氨酸 (ml),2020/7/8,18,7.PO2,PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力 PaO2正常值80100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计PaO2值（mmHg） 1020.33年龄10.0 PvO2正常值40mmHg,2020/7/8,19,8.血氧饱和度（SO2）,是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为959

10、9。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。,2020/7/8,20,三、酸碱失衡的判断方法,评价血液酸碱平衡状态的指标较多 PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH作为血液酸碱度的指标 然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。,2020/7/8,21,介绍使用pH、PaCO2、HCO3-指标的判断方法,1.首先要核实实验结果是否有误差 目前，临床上常用的血气分析仪绝大部分是全自动血气分析仪，其各项参数值均是

11、有仪器自动化，一般不会出现误差。,2020/7/8,22,CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-,2.酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 原发失衡变化必大于代偿变化PH值取决于原发变化 代偿是有范围和极限的 电中性原则,2020/7/8,23,根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在,2020/7/8,24,牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要

12、的。 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果： pH7.40 提示原发失衡可能为酸中毒pH7.40 原发失衡可能为碱中毒,2020/7/8,25,酸碱平衡判断的四步骤,据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3- ，判断TABD,2020/7/8,26,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=

13、0.1PaCO21.5 30mmol/L （HCO3不能3-4mmol/L） 慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3= 0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3= 0.49PaCO2 1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO35 55mmHg,常用酸碱失衡预计代偿预计公式,2020/7/8,27,4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血pH、P

14、CO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；根据原发失衡选用合适公式；将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。,2020/7/8,28,5.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。,四、酸碱失衡举例分析,20

15、20/7/8,30,例一：pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L、,pH 7.287.40，偏酸性 PaCO2 75 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L24mmol/L,可能为代碱； 提示：可能为呼酸。 若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。 结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34mmol/L30mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性

16、呼酸并代碱可能。,2020/7/8,31,呼酸临床注意点,对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。 补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。 尽快纠正低氧血症。 注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。 严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。 注意高血钾对心脏的损害。,2020/7/8,32,例二：pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20 mmol/L、,pH 7.45 7.40，偏碱性 PaCO2 30

17、mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 提示：可能为呼碱。 结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。 若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3- 在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。,2020/7/8,33,呼碱临床注意点,处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。 值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HC

18、O3-代偿性下降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱。 若HCO3-下降同时伴有血K+ 下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性药物 牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。,2020/7/8,34,例三pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 14 mmol/L、,pH 7.297.40，偏酸性 PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 14 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 提示：可能为代酸。 若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2 在27-31mmHg， 实测的PaCO2 30 mmHg在此代偿范围内，结

19、论为单纯代酸。,2020/7/8,35,代酸临床注意点,纠正原发病 适当适速补碱：pH7.20，可补少量5%NaHCO3，尽快将pH达到7.20，速度应尽量快，但过快又可提升PCO2，加重神经系统症状，加重缺氧，加重代谢紊乱，加重心脏负荷、心律失常，高渗对脑细胞造成损害，低钾低钙。 因此要加强动脉血气监测，酌情处理，切勿补碱过量 CRRT,2020/7/8,36,例四pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、,pH 7.48 7.40，偏碱性 PaCO2 42 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 30 mmol/L24mmol/L,可能为代碱；

20、提示：可能为代碱。 若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在40.4-50.4 mmHg ，实测的PaCO2 42mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱。,2020/7/8,37,代碱临床注意点,纠正代碱的根本途径是促使血浆过多的HCO3-从尿中排出，而不是充分纠正它。因此代碱的治疗方针应该是在进行原发性疾病治疗的同时去除代碱的诱发因素。,2020/7/8,38,代碱临床注意点,低血Cl- 的处理：轻度者可口服NH4Cl，补充KCl。 低血Na+的处理：对合并代碱的低Na+血症的治疗，原则上应补充KCl，这样既可补充机体的缺K+及缺Cl-，又可通过细胞内外离子交换，提高了Na+水平，而使

21、K+进入细胞内。但对长期厌食、限盐、低血Na+低张性脱水的代谢性碱中毒病人，适当补充NaCl是必需的。 低血Mg2+的治疗：需补充Mg2+ 。,2020/7/8,39,例五pH7.22、PaCO250mmHg、HCO3-20mmol/L、K+5.2mmol/L、Na+140mmol/L Cl-110mmol/L,pH 7.22 7.40，可能为酸 PaCO250mmHg40mmHg,可能为呼酸； HCO3-20mmol/L24mmol/L,可能为代酸； 根据代偿规律: PaCO2升高同时伴有HCO3-下降 结论：呼酸并代酸。 此例中AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=10mmol/L16 属

22、于高Cl-代酸,2020/7/8,40,一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况:,(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸 (2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱 PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。,2020/7/8,41,例六：pH7.20、PaCO280mmHg、HCO3-30mmol/L、,pH 7.20 7.40 PaCO2 80 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 30 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱； 提示：可能为呼酸。 若结合

23、病史，呼酸发生时间在3天以上，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3- 在32.42-43.58mmol/L；而实测HCO3- 30 mmol/L 32.42mmol/L，提示代酸，结论：慢性呼酸合并相对代酸。 若结合病史，此例呼酸时间不足3天，尚可考虑急性呼酸或慢性呼酸代偿不足。,2020/7/8,42,例七：pH 7.26、PaCO2 37 mmHg、HCO3- 16 mmol/L、,pH 7.267.40 PaCO2 37 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 16 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 提示：可能为代酸。 若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2

24、在30-34mmHg；而实测PaCO2 37 mmHg34mmHg，提示呼酸存在。结论：代酸基础上合并相对呼酸。,2020/7/8,43,例八（急性起病）：pH7.28、PaCO280mmHg、HCO3- 36mmol/L、,pH 7.287.40 PaCO2 80 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 36 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱； 提示：可能为呼酸。 若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO3- 36 mmol/L 30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。 急性呼酸时，只要HCO3- 30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。,202

25、0/7/8,44,例九（慢性起病）：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3- 41mmol/L、,pH 7.397.40 PaCO2 70 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 41 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱； 提示：可能为呼酸。 若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3- 在28.92-40.08mmol/L，实测HCO3- 41 mmol/L 40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。,2020/7/8,45,例十：pH 7.41、PaCO2 55 mmHg、HCO3- 34 mmol/L、,pH 7.417

26、.40 PaCO2 55 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱； 提示：可能为代碱。 若按代碱预计代偿公式计算：预计PaCO2在44-54mmHg，实测PaCO2 55mmHg 54mmHg，提示呼酸。结论：代碱并呼酸。,2020/7/8,46,例十一：pH7.50、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L,pH 7.507.40 PaCO2 13 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 11 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 提示：可能为呼碱。 结合病史，若按急性呼碱考虑， HCO3- 11 mmo

27、l/L小于急性呼碱代偿极限（ 18mmol/L ），提示代酸存在。结论：急性呼碱并代酸。 结合病史，若按慢性呼碱考虑，HCO3- 11 mmol/L也小于慢性呼碱代偿极限（ 12-15mmol/L ），提示代酸存在。结论：慢性呼碱并代酸。,2020/7/8,47,例十二：pH 7.39、PaCO2 24 mmHg、HCO3- 14 mmol/L、K+ 4.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 106mmol/L,pH 7.397.40 PaCO2 24 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 14 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 提示：可能为代酸。 若按代

28、酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 24mmHg 27mmHg，提示呼碱存在。结论：虽然pH 7.39在正常范围，仍可诊断代酸并呼碱。 AG 20 mmol/L 16 mmol/L,2020/7/8,48,例十三：pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、,PaCO230mmHg40mmHg, HCO3-30mmol/L24mmol/L， 符合PaCO2下降同时HCO3-伴有升高， 结论：呼碱并代碱。,2020/7/8,49,例十六：pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2m

29、mol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L,PaCO230mmHg40mmHg,可能为呼碱；HCO3- 14mmol/L24mmol/L,可能为代酸；但pH7.297.40，偏酸性，提示：可能为代酸。 若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 30mmHg 落在此代偿范围内，结论为代酸； HCO3-=14-24=-10mmol/L，Cl-108mmol/L升高，示高Cl- 性代酸，而Cl-=108-100=8mmol/L， HCO3-降低不等于Cl-升高；AG=140-（14+108）=18mmol/L，示高AG代酸， AG=18-

30、16=2mmol/L，HCO3- =Cl-+AG=8+2=10mmol/L。 结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）,2020/7/8,50,混合性代酸临床注意点,此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况： 1、糖尿病酮症酸中毒病人并腹泻：糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高Cl-代酸； 2、肾功能不全时，肾小管功能不全时可引起高Cl-性代酸，而肾小球损伤时引起高AG代酸。此类病人一旦合并腹泻，酸中毒可更为明显。 牢记：计算AG是诊断此型失衡的必不可少的步骤。,2020/7/8,51,例十七pH7.40、PaCO240mmHg、HCO3-25mmol/L、K+ 3.5mmo

31、l/L Na+ 140mmol/L Cl- 95mmol/L,AG=140-（25+95）=20mmol/L，提示高AG代酸。 若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 30mmHg 落在此代偿范围内，结论为代酸； 潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=25+（20-16）=29mmol/L，29mmol/L27mmol/L，提示代碱。 结论：高AG代酸并代碱。,2020/7/8,52,定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义： 1）排除并存高AG代酸

32、对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,潜在HCO3-,2020/7/8,53,代碱并代酸临床注意点,此型酸碱失衡分为AG升高型及AG正常型。 AG升高型：此型临床上常见于糖尿病酮症酸中毒引起高AG代酸，而不适当补碱性药物，可引起医源性代碱，两者复合为高AG代酸并代碱。计算AG和潜在HCO3-是揭示此型混合性酸碱失衡的唯一线索。切记，此时pH 、PaCO2 和HCO3- 虽然均大致正常，但不能认为此时的糖尿病酮症酸中毒已纠正。因为碱性药物只能纠正pH值而不能治疗糖尿病酮症酸中毒，衡量糖尿病酮症酸中毒是否治愈，主要

33、看血糖是否正常。 AG正常型：此型失衡为代碱并高氯性代酸。临床上较难识别，在很大程度上依赖病史。例如急性胃肠炎病人同时存在腹泻和呕吐，腹泻可引起高氯性代酸；呕吐可引起低钾低氯代碱。详尽的病史及低钾血症存在可以帮助我们作出正确的判断。,2020/7/8,54,例十八：pH 7.33、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 36 mmol/L、K+ 5.1mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 80mmol/L,PaCO270mmHg40mmHg,HCO3-36mmol/L24mmol/L, pH7.337.40，示呼酸。按呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3- 在28.92-40.08m

34、mol/L， AG=140-（36+80）=24mmol/L16mmol/L，示高AG代酸。 潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=36+（24-16）=44mmol/L，44mmol/L40.08mmol/L，提示代碱。 结论：呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABD）,2020/7/8,55,例十九：pH 7.61、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 29 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,PaCO230 mmHg40mmHg,而HCO3- 29 mmol/L 24mmol/L,符合PaCO2 伴有HCO3-升高，提示呼碱并代碱。 AG=140-（29+90）=21mmol/L，示高AG代酸。 结论：呼碱+代碱+高AG代酸（呼碱型TABD）,2020/7/8,56,例二十：pH7.52、PaCO2 28mmHg、HCO3-22mmol/L、K+ 4.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol