结肠癌PPT幻灯片.ppt

1、结肠癌,(colon cancer),1,是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以4l一5l岁发病率最高。男女比例约2：1 在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。好发部位多见于乙状结肠，其次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。,2,结肠的解剖 结肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠总长约1.5m。 结肠的肠壁也分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层，其外层纵肌聚集成三条纵行的结肠带，结肠带之间的肠壁呈许多囊状膨出，称“结肠袋”。结肠带边缘有多个脂肪垂附着。,3,病例,男，46岁，大便次数增加4月，脓血便20天，同时伴有乏力，体重下降5kg 体征： T3

2、7，P86次/分，R20次/分，Bp17/11kpa。发育正常，营养欠佳，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部平坦，无肠型，肝脾触诊不满意，全腹无压痛，无肌紧张和反跳痛，右侧腹部可扪及567cm3包块，肠鸣正常，无气过水声。 请写出本病的诊断,4,5,右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。 左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。 结肠静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至腹主动脉

3、周围腹腔淋巴结。,6,结肠的神经支配 迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左半结肠。交感神经纤维则分别来自肠系膜上和肠系膜下神经丛。结肠的生理 主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌碱性的粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠系激素。,7,8,9,一、病因,不完全清楚，已知与下列因素有关：,1. 良性病的恶变：如结肠腺瘤，乳头状瘤、息肉病 等有恶变的倾向；2. 结肠的长期炎症：慢性溃疡性结肠炎有恶变的倾 向；3.血吸虫病引起的慢性肉芽肿，亦可以转变成癌；,10,4. 过多的摄入动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；

4、5. 缺乏适度的体力活动。6. 遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌。家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；,11,95是腺癌，其次粘液癌、未分化癌；肉眼可以分成以下三型：1菜花型肉眼或髓样癌：（肿块型）癌肿向肠腔内生长，易溃烂、出血、坏死，浸润小且转移晚，好发于右半结肠，特别是回盲部。2缩窄型（硬癌）：亦称浸润型瘤体小，纤维组织多，癌组织主要沿肠壁浸润生长，容易发生肠腔狭窄而引起肠梗阻，好发于乙状结肠、降结肠。3溃疡型不多见，癌肿表面呈溃疡状，边缘隆起，成碟形，易出血和发生穿孔，好发于左半结肠。,二病理,12,13,14,15,16,17,结肠癌的Dukes分期：

5、A期 癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期， A1期即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2及A3期累及肠壁浅及深肌层者。 B期穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期有淋巴结转移者，其中 C1期淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋 巴结者； C2期淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者为期。 D期已有远处转移或腹腔转移，或肿瘤广泛侵及邻近脏器无法切除者。,18,扩散有以下四种方式：1、直接蔓延：早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长，后沿肠壁向周围浸润，但不沿长轴浸润，晚期肿瘤可以通过肠壁向邻近脏器浸润发展，乙状结肠至膀胱、子宫等。2、淋巴结转移：主要方式：先主要至肠壁上和结肠淋巴结，再至系膜血管

6、周围和系膜根部动脉的深淋巴结。3、血行转移：癌细胞浸润毛细血管及静脉，而转移至肝、其次为肺、骨，多种原因的挤压可以促进此转移发生。4、种植转移：大网膜、肠系膜和各个部位腹膜上形成大小不等的癌结节。,19,因肿瘤的类型、生长部位和病程长短不同，表现有不同的特点，共同的症状为：1排便习惯改变与粪便性状改变常为早期症状，排便次数增加，粪便有粘液、血或呈脓血便，这是癌肿坏死，形成溃疡及继发感染的结果。2腹痛：定位不准，隐痛3腹部肿块 一般为癌肿本身，亦可为继发感染和粪便淤积的结果。肿块质硬，形状不规则，表面呈结节状。早期有一定的活动度，当癌肿穿透肠壁伴有继发感染时，压痛明显，边界不清，肿块固定。可以形

7、成内瘘。,三临床表现,20,4肠梗阻症状一般出现较晚。早期出现腹部不适、隐痛和排气不畅感觉，晚期逐渐出现低位性肠梗阻症状，结肠完全性梗阻时，可以形成闭襻式肠梗阻，造成结肠极度扩张，甚至肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎症状和体征。5全身症状固有慢性失血、中毒和肠梗阻，病人出现贫血、消瘦、浮肿、乏力和恶病质。6其它表现晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。,21,1贫血和慢性中毒症状因右半结肠肠腔大，肠内容物为液状，肿瘤多属菜花型，易溃烂出血，所以少有肠梗阻症状，多继发感染和毒素的吸收。2. 有便血、贫血、恶病质。3局部出现肿块。,四左、右半结肠癌各自特点,（一）右半结肠癌特点：,22,1肠道梗阻：因左半

8、结肠肠腔小，肠内容物为固体和半固体的大便，加之癌肿多为缩窄型，易引起环状浸润。2排便紊乱：3便血：1/4的发生。,（二）左半结肠癌特点：,23,24,1中年人以上病人，近期以内出现持续性腹胀、不适和隐痛，经一般的治疗不见缓解；2有腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，而无明显的诱因；3大便带脓血、粘液，而无痢疾、溃疡型结肠炎史；4结肠部位出现肿块；5原因不明的贫血或体重减轻。,五结肠癌的诊断,25,（1）检查X线检查：钡灌：观察肠管的病变范围、大体形态，在治疗部位见到充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄或梗阻。（2）结肠镜检： 乙状结肠镜：可见距肛缘25cm以内的病变，5970结肠可在乙状结肠镜

9、观察的范围以内。 纤维结肠镜：120180cm，观察全结肠。（3）其它： BUS及CT：腹内肿块，肝转移判断有帮助。,6. 有以上表现者应疑有结肠癌，进行以下检查：,26,结肠癌手术的术前准备十分重要。常用的办法是：全肠道灌洗法：于术前12-14小时开始口服37左右等渗平衡电解质液，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道目的，一般灌洗全过程约需3-4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌药物。但此法对有的病人不能耐受；对年迈体弱，心、肾等重要器官功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。,27,于术前2日进流质饮食，口服肠道抗菌药物(如新霉素，磺胺服及甲硝唑等)和泻剂（如蓖麻油10-30m1或

10、硫酸镁15-20g，每日1次），术前晚清洁灌肠。口服5-10甘露醇法，较前法简便。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生因术中使用电刀而易引发爆炸的气体，应予注意，对年迈体弱、心功能差者，也应慎用。 上述这些术前肠道准备措施可使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数量，减少手术后感染。,28,（一）手术治疗：一般一期完成，在左半结肠癌有急性完全性梗阻时宜分期进行，即先作横结肠造瘘、解除梗阻后，再择期行左半结肠清除术；切除病变肠段以上、下810cm肠；,六结肠癌的治疗,29,1结肠癌根治性手术 切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。,30,(1)右半结肠切除术： 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌

11、肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15-20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。,31,32,33,(2)横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。,34,35,(3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。,36,37,(4)乙状结肠癌的根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。,38,39,（二）化疗：5Fu（三）放疗： 较大而固定的肿瘤； 术后部位有残留癌组织； 骨转移而减轻疼痛。,40,11. 结肠癌最早出现的症状 A 排便习惯及粪便性状的改变 B 腹痛 C腹部肿块 D 肠梗阻 E 全身症状,4