肾乳头状细胞癌 ppt课件

1、。1。乳头状肾细胞癌，刘前伟，09-11-18。2。凯斯，47岁。女性主诉：体检发现右肾占用3个月。实验室检查：基本正常影像检查：2009年5月22日。超声检查：右肾下极腹侧可见直径1.8厘米的低回声区，左肾回声不均匀(-)。余、3、手术及病理结果。在2009年8月至12月的右肾肿瘤剜除过程中，发现右肾有一个直径约2.5厘米的黄色肿瘤，从肾表面突出。病理：肾部分切除术标本：乳头状肾细胞癌，类型，G2，肿瘤大小221.8厘米，pT1a，肾边缘无肿瘤。4、PRCC概况乳头状肾细胞癌约占肾细胞癌的15%，其年龄为50-70岁。男女比例为2 :1比3.9: 1 20。乳头状肾细胞癌大多位于双肾，其中2

2、3例最常见，因为乳头状肾细胞癌是一种高分化肿瘤，多为p T1 p T2，很少侵犯下腔静脉或有淋巴结转移或远处转移。5。由于长期透析，临床症状、无症状性血尿、疑病症腹痛和疑病症肿块通常患有获得性肾囊肿.6。遗传学方面，大多数为散发病例，其中一些具有遗传分子遗传学特征，如7号染色体三倍体和四倍体，17号染色体三倍体和Y染色体缺失。其他肾细胞癌主要表现为3号染色体缺失。7。组织病理学，PRCC起源于肾小管的组织学诊断标准。根据世界卫生组织的规定，至少50%(75%)的整个肿瘤是由乳头或含有纤维血管轴的乳头管状结构组成的。肿瘤内乳头状结构丰富，血管少，部分肿瘤可见坏死和出血。8岁，PRCCCRCC。根

3、据形态学变化，德拉亨特等人将乳头状肾细胞癌分为嗜碱性的型和型肿瘤细胞。乳头状结构被单层或几层立方细胞覆盖。乳头中央常见的有苍白色细胞质和带卵圆核的小细胞，以及泡沫巨噬细胞和砂体。型肿瘤细胞为嗜酸性，乳头被多层细胞覆盖。富含红细胞、砂体和巨噬细胞的大细胞常见于乳头中心。型肿瘤较大，预后明显差于型肿瘤。假性包膜在两种肿瘤中都很常见。10，病理分级，根据福尔曼分类法，肿瘤细胞核为： 1级肿瘤细胞核为圆形，细胞核小而规则，核仁不明显；2级-细胞核圆形，稍不规则，直径可达15米，部分细胞可见小核仁；3级-核不规则性比2级更明显，直径可达20m，大多数细胞可见明显的核仁；4级-肿瘤细胞的异型性比3级更明显

4、，有明显的核仁、多核或大叶核细胞，染色质染色较深。如果肿瘤的核级别不一致，应以最高核级别为准。影像学表现显示PRCC主要有两种生长方式，一种是膨胀生长，肿瘤大多为圆形，体积较大，假包膜通常为乳头状或结节状生长，肿瘤形状不规则(在其他肾脏恶性肿瘤中很少见到)，出血、坏死和囊性变常见，尤其是直径大于3厘米时。PRCC 30%的地区发现了钙化。CT和CT平扫显示实性肿块，边界清楚，常从肾表面突出，包膜完整，除出血、坏死和囊性变外，内部纹理较均匀；螺旋CT增强扫描增强不明显，PRCC是一个血供少的肿瘤，多为轻度至中度增强，增强程度弱于正常肾实质。高度增强的肾肿瘤可基本排除乳头状肾细胞癌。14，乳头状细

5、胞癌，嫌色细胞癌，透明细胞癌。15，16，(10)一名59岁男子的pRCC。对比增强薄层扫描的最大密度投影图像显示一个大的外生性囊性乳头状肾细胞癌，伴有广泛的坏死区、钙化和周围强化。根治性肾切除术标本切割面的照片显示异质性肿瘤，伴有继发于坏死的大囊性成分。17、磁共振、T1WI为等信号，T2WI为等信号；T2WI上透明细胞癌呈高信号。磁共振增强与CT相似。鉴别诊断：囊肿：PRCC实性、超声或磁共振其他肾细胞癌：PRCC增强是最不明显的透明细胞癌：位于肾皮质，呈球形，平片密度不均，周皮-骨骺期肿瘤增强明显，增强程度与肾皮质相似，实质期肿瘤密度较低，出血、坏死及肿瘤肾嫌色细胞癌：多位于肾髓质，呈球形。 肿瘤密度均匀，坏死和出血少，肿瘤边界清晰锐利，动态增强较PRCC更明显，类似肾髓质增强，常见放射状瘢痕或轮辐状强化集合管癌：瘤体多位于肾髓质，常累及肾皮质和肾盂，肿瘤形状不规则，边界模糊。 与PRCC相比，肿瘤增强更明显，淋巴结和远处转移更常见，治疗和预后更好。目前，根治性肾切除术广泛