肺高压分类及治疗进展

1、、1、肺高压的分类和治疗进展、2、定义、肺高压是由多种病因引起的肺血管床影响而导致肺循环阻力逐渐增加，最终引起右心力衰竭的病理大姨妈综合征。 目前，肺高血压的诊断标准为海面状态，安静时的平均肺动脉压为25mmHg，或运动时的平均肺动脉压为30mmHg。3，3，2003年Venice肺高压(PH )分类，1 .肺动脉高压(PAH )特发性PAH (IPAH )家族性PAH(FPAH )相关因素性PAH (APAH) :结缔组织病先天性体肺分流； 门脉高压HIV感染药物和毒物等其他明显的肺静脉和/或肺毛细血管与肺静脉闭塞症相关的肺毛细血管瘤新生儿持续性肺动脉高压(PPHN) 2.与左心脏病相关的P

2、H、与左房或左室心脏病相关的PH和与左心瓣性心脏病相关的PH。 3 .长期居住在肺部疾病和低氧血症性PH :慢性阻塞性肺病间质性肺部疾病睡眠呼吸紊乱的肺泡低通气综合征高原的发育异常。 4 .慢性血栓形成和栓塞性疾病引起的PH。 5、混合性PH (如肉瘤病、组织细胞病)、4、PH的临床表现、呼吸困难狭心症晕厥浮肿、肝淤血、腹水等雷诺斯现象、5、右心导管检查、胸部多普勒超声心动图为肺高压(PH )无创伤筛分法。 易感性达到了79-100%，专一性达到了68-98%。 右心导管可直接测量肺循环压力，评价血流动力学损伤程度，测量肺血管反应性是PH诊断的金标准。 美国胸科医师协会(ACCP )肺高压诊疗

3、指南建议：拟诊肺高压者应行右心导管检查明确诊断，评估病情，指导治疗。 急性肺血管扩张试验是指在右心导管检查和云同步进行急性药物试验，观察药物对肺循环和体循环血流动力学的影响。 急性肺血管扩张试验阳性判定标准(ACCP和欧洲心脏病学会指南):肺动脉平均压至少下降10mmHg，其绝对值下降至40mmHg，不伴随或改变心输出量增加。7、PH治疗、常规治疗(抗凝血、利尿、吸氧、强心剂等)的钙元素离子拮抗剂前列腺素类药物内皮缩血管肽接纳体拮抗剂磷酸二酯酶阻化剂的干预与手术治疗(室间隔气球造口术，肺移植)、8、钙离子拮抗剂(CCB )、 特发性肺动脉高压患者约10%对CCB反应良好，通常为急性血管反应性试

4、验阳性患者，目前欧洲和美国指南强烈建议在应用CCB治疗前应进行急性血管反应性试验。9、前列腺素类药物，前列腺素静脉注射。 可用于特发性肺动脉高压、与结缔组织疾病相关的肺动脉高压。 曲前列的环孢菌素皮下注射使用。 可用于特发性肺动脉高压、结缔组织病和先天性心脏病相关肺动脉高压。 前列腺素(万他维)雾化吸入使用。 我国于2005年批准了应用。 贝前列的环孢菌素只在日本和韩国被认可。1.0、内皮缩血管肽受体拮抗剂、波生坦非选择性内皮缩血管肽受体拮抗剂用于特异性与结缔组织病的相关性及先天性心脏病的相关性肺动脉高压。 副作用是肝酶催化剂上升、下肢浮肿等。 2006年3月，我国认可NYHA功能、级特发性肺动脉高压及硬皮病相关肺动脉高压患者。1.1、1.2、1.3、磷酸二酯酶阻化剂、方案非强、高选择性磷酸二酯酶阻化剂是强选择性肺血管扩张药，可维持和改善肺通气/灌注比和氧结合。 用法： 2.5 3.0 mg、Tidpo不良反应：头疼、面部、消化不良、鼻出血等2005年美国批准治疗肺动脉高压患者(NYHA级)，1.4、总结、循证医学证据显示，应用这些个药物治疗可明显改善患者的预后和生活质量，治疗肺动脉高压我们目前参加国家“