中心静脉置管技术.ppt

1、中心静脉置管术，王东，涿州医院麻醉科，适应症，1。严重创伤、休克和急性循环衰竭。2.需要长期输注或静脉注射抗生素治疗。3.全胃肠外营养。4、需要接受大量患者的快速、输血、补液，利用中心静脉压测量可以随时调整输入量和速度。对于心血管功能不全的患者，危险的手术或手术本身会引起明显的血流动力学变化，如嗜铬细胞瘤、主动脉瘤和心内直视手术。6.研究麻醉剂或治疗药物对循环系统的影响并收集相关数据。7.经导管放置临时心脏起搏器。禁忌症1。凝血功能异常或近期有血栓形成史，2。穿刺血管引流区的恶性病变。穿刺血管引流区感染或外伤。穿刺血管解剖位置异常，躁动不安，不配合者，中心静脉置管的优点可以减轻多次外周穿刺的痛

2、苦，一次植入可持续数天；坐立不安者易固定，不易脱管，可避免局部外渗和外周输液肿胀；避免了向外周静脉输入高浓度药液时外周静脉塌陷、难以穿刺成功的缺点，中心静脉容易穿刺。护理要求高，需要严格的无菌操作，防止掉管、折管等并发症。一旦发生污染，就容易发生菌血症，对脓毒症穿刺置管的技术要求也比较高。中心静脉插管，锁骨下静脉穿刺，锁骨下进路：常用。穿刺导管易于固定，敷料不穿过关节，易于清洗和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，穿着舒适；有利于导管后护理；锁骨下静脉穿刺。缺点：穿刺时锁骨下动脉有意外损伤的危险，意外损伤后难以压迫止血，容易在皮下组织形成血肿甚至假性动脉瘤。有可能穿刺胸膜和肺组织形成气胸。锁骨下

3、静脉解剖：锁骨下静脉是腋静脉的延续，长34厘米，直径12厘米。它在第一根肋骨的外缘延伸到胸锁关节的后部，并与颈内静脉汇合成为头臂静脉。这种静脉很浅很厚，而且经常是充满的。正确的颈筋膜固定不容易塌陷，因此选择右侧更安全。锁骨下静脉穿刺，锁骨下入路位置：走到枕头前平躺，头低脚高，将床脚抬高约1525度，以填充静脉。同时，它可以确保静脉中的压力高于大气压，并降低空气栓塞的风险，但对于重症患者不应强制使用。将一个小枕头放在两个肩胛骨之间，这样肩部下垂，锁骨中部抬高，从而将锁骨下静脉与肺尖分开。病人的脸转向穿刺针的另一侧，但他的头稍微转向操作者，以减小锁骨下静脉和颈内静脉之间的夹角，并使导管易于被送到中

4、心而不会偏离颈内静脉。1.穿刺点位置：在锁骨中部和内侧三分之一处，锁骨下缘约11.5厘米(相当于第二根肋骨的上缘)。2.针头插入方向。锁骨下静脉穿刺。3.暗红色的血被抽回。4.导丝从注射器的侧面导丝开口插入。5.导丝进入导丝开口后，注射器在进入导丝的同时被拉出。中心静脉置管术的临床应用。通过扩张管子来扩张皮肤。中心静脉置管术的临床应用。沿导丝放置导管，8。抽血，导管内注射23毫升肝素盐水，中心静脉置管的临床应用，9。将导管的固定部分与皮肤缝合固定。用敷料覆盖。特别是，通过锁骨下入路放置导管的比率低，并且导管可以进入同侧颈内静脉和对侧无名静脉因为这一点可以直接触及并避开颈总动脉，所以不小心损伤动

5、脉的可能性较小。此外，此处颈内静脉浅，穿刺成功率高。颈内静脉解剖，正常成年男性手指，右侧胸锁乳突肌，右侧颈内静脉，右侧颈动脉，甲状腺软骨，环状软骨，气管，穿刺法(中间法)，1。胸锁乳突肌下端的胸骨头和锁骨与锁骨上缘形成一个三角形，称为胸锁乳突肌角，颈内静脉位于该三角形的中心。2.在三角形的顶部，横向手指距离作为针进入点的锁骨上边缘大约2 3厘米。针杆与皮肤成30度角，平行于中线并直接指向尾端。如果试验不成功，针尖向外偏转510并指向胸锁乳突肌锁骨内的后缘，这通常是成功的。4.对于肥胖患者、儿童和全麻术后患者，胸锁乳突肌的标记往往不清楚，因此很难确定颈内静脉穿刺点。5，锁骨内侧端上边缘的小切口可

6、用作骨标记，颈内静脉通过它下降与锁骨下静脉连接。穿刺时，用左大母指按压以确认此切口。针头插在它上方大约11.5厘米处。针杆平行于中线，与皮肤成3045角，指向尾端。一般刺入静脉23厘米；如果不成功，针尖可以稍微向外进入静脉。姿势：病人走到枕头前，仰面躺着，肩膀下面放着一个薄枕头，头向左倾斜，手臂贴在身体上，头低约15度。体表定位、1。患者以头低1530的仰卧姿势进入枕骨，并转向相反的一侧，2。颈部皮肤消毒，放置无菌片，暴露胸骨上切口、锁骨和胸锁乳突肌侧缘。穿刺点确定后，左手轻触颈动脉，针尖指向胸锁乳突肌关节后下方，针体平行于胸锁乳突肌锁骨内缘。在接触股动脉后，在腹股沟韧带下方1.52厘米、距股

7、动脉内缘0.5厘米的固定点以45度角和34厘米的深度进行股静脉导管插入术，然后可以放置导管。正确位置：右心房或右上、下腔静脉的右颈内静脉靠近右心房，略小于1/10的高度，如1.8m的高度。左侧比右侧多2cm，右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm，股静脉可放置2530cm。比较三种置管方法，颈内静脉置管：并发症少，护理容易，易于观察和长期留置。然而，它很容易被痰和呕吐物污染，所以气管切开术不适合股静脉插管：它更容易穿刺成功。但是容易被粪便污染，长期置管可能导致下肢静脉血栓形成，因此观察锁骨下静脉置管不方便，便于观察和护理。然而，穿刺要求很高，并且有气胸的危险。注意事项：1。熟悉局部解剖是成功穿刺和放置

8、导管的关键；2.严格无菌操作；3、应掌握各种针刺技术，不要在同一地点重复穿刺，以免造成严重创伤和局部组织血肿；4.在穿刺过程中，如果需要改变穿刺方向，必须将针尖向皮肤方向后退，以免增加血管损伤；预防措施，5。用细针试穿是最精确的定位方法。严禁用粗针反复试穿，以免损伤局部组织和血管；6.误穿动脉后，要注意长时间局部压迫止血；7.有时当负压进入针头时没有血液，但当针头退出时有血液回流，因此当针头退出时，应尽可能缓慢，以避免针头出血时出血；穿刺成功后，注意对于自主呼吸的患者，应特别注意避免空气栓塞；10.必须充分扩张皮肤，包括整个皮肤和皮下组织，特别是当放置相对较厚的透析导管时，导管穿过皮肤和皮下组

9、织没有明显的阻力；11.导管的质地不应太硬。插入深度应在上腔静脉和右心房与导管顶部的连接处。它不应该太深，以避免大血管和心脏损伤；12.穿刺成功后，应缓慢注入肝素盐水或生理盐水，以避免导管内血液凝固并堵塞管腔；13。当穿刺不通畅时，应及时更换操作，不要盲目操作；14、只有理论和实践相结合，不断总结经验和教训，才能逐步提高操作技术；15、注意每一次穿刺，没有遇到困难不说技术多么高超，穿刺次数少。气胸是插管并发症的常见原因之一：可能发生的胸膜和/或肺尖损伤。插管后常规x光检查能及时发现。治疗：少量气胸，肺组织压迫小于20%，不能治疗，但应密切观察病情进展。一旦明确诊断为张力性气胸，应采用粗针胸腔穿

10、刺或胸腔闭式引流管进行减压。如果气胸通过常规治疗得到控制，且导管位置正常，则无需拔出导管。注意针的插入方向。避免粗暴搬运。加强监控。插管时出现的并发症，血胸大多发生在锁骨下入路，这通常是由于穿刺针太深而不能意外损伤动脉并同时穿透胸膜造成的。在严重的情况下，胸部必须缝合止血。颈内静脉穿刺特别容易损伤动脉，局部压迫35分钟可以止血。插管时的并发症，胸腔积液的原因：插管时导管被送入胸腔，或者导管在手术后几天从胸腔滑出。表现为：从这一途径管理不力。测量中心静脉压时出现负压。输液顺利，但没有血液回流。有胸腔积液。高渗液体注入胸腔后，会引起胸痛、呼吸困难甚至休克。治疗：立即拔出导管，如有必要，将液体泵入胸

11、腔。插管并发症，乳糜胸：胸导管损伤引起的左锁骨下静脉插管可能损伤胸导管，穿刺点可能有明显的淋巴液渗出。此时，应取出导管，如果胸腔出现乳糜，应放置胸腔引流管。插管过程中的并发症、空气栓塞的姿势不当、低血容量、心脏松弛或患者自发吸入空气。放置导管时经常发生空气栓塞。少量空气不会对没有内部分流的患者造成严重后果，但可能会对左右分流的发绀患者造成严重后果。预防方法：告诉患者屏住呼吸，增加胸内压力，注意操作。插管并发症、心脏并发症：心包填塞、心律失常、心肌穿孔心包填塞是由心脏穿孔引起的，难以及时诊断和抢救，后果严重，死亡率高。留置中心静脉导管的患者突然出现发绀、面颈部静脉扩张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁和呼吸困难，随后出现低血压、脉压窄、心动过速、心音低、中心静脉压升高和尿量减少，提示有心包填塞、插管并发症、动脉和静脉损伤、锁骨动脉损伤和锁骨下静脉撕裂等可能导致局部穿刺出血。如果血肿很大，必要时应清除血肿。如果导管很硬，它可以穿透静脉和胸膜的头端并进入胸膜腔。为了确保安全输注，当放置导管时，可以将装有等渗液体的输液瓶降低到下腔静脉的水平以下，并观察是否有静脉血回流。如果有静脉血此时，应取出导管并