风心的护理查房

1、风湿性心脏病内科：斗君丽，内容摘要，定义一般类型和临床表现的病例分析总结，概述，心脏如动力泵，推动血液循环，为全身器官提供氧气和营养成分。 心脏分为四个腔，位于上方的叫心房，位于下方的叫心室，心腔之间有瓣膜间隔。 从心瓣膜的印象来看，正常心脏有四个瓣二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，肺动脉瓣等瓣像“单向式瓣”，打开时张开一盏茶大小，关闭时可以保持血液循环一定方向。 这就像我们给自行车打气时使用的打气筒一样，打气筒的活塞上下移动，只是在阀的作用下充满气体，这些个的“阀”是心脏的阀。 心瓣膜解剖正常，房室瓣：连接心房与心室的二尖瓣：连接左房与左室、左房与右室之间的通路三尖瓣：连接右室与右室、右房与右室之间

2、的通路心瓣膜解剖正常，动脉瓣：连接心室与大血管的主动脉瓣：连接左室与主动脉、左室出口的肺动脉瓣：连接右室与肺动脉、右室出口的定义，风湿性心脏病如： 二尖瓣、三尖瓣主动脉瓣中有一种瓣狭窄和关闭不全，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。 心瓣膜狭窄和封闭不全加重心脏负担，引起心律不齐和心力衰竭，出现呼吸困难、咯血、心慌、咳嗽、狭心症等现象，典型的二尖瓣狭窄者可出现颧骨脸暗红、唇紫。 病初期无明显症状，后期出现心悸短、乏力、咳嗽、肢体浮肿、咳嗽大头针泡沫痰，直至心力衰竭死亡。 有时也会因动脉栓塞或脑梗塞而领便当。 心瓣膜膜病的临床表现，临床上常见的心瓣膜膜病有： 1、二尖瓣狭窄或闭合不全。 2 .主动脉瓣

3、狭窄或封闭不完全。 3、三尖瓣狭窄或封闭不完全。 4 .联合瓣膜病变(多瓣损伤)等。 最常见的是，由于心瓣膜病变，心脏在输送血液的过程中发生问题，如瓣膜狭窄、血流阻力增大。 为了吸入和注射一盏茶血液，心脏更勉强扩张、压缩，使心脏工作强度增大，效率降低，心脏容易疲劳，有日子心脏肥大。 例如，当二尖瓣在一定程度上狭窄时，左心房的压力升高，导致肺静脉和肺毛细血管的压力升高，从而形成肺淤血。 二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。 急性风湿热后，至少2年后需要形成明显的二尖瓣狭窄。 约半数患者无急性风湿热史，但链球菌咽峡炎和扁桃体炎史二尖瓣狭窄患者的2/3女儿身多。 约2.5人的风湿性心脏病患者

4、为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄合并封闭不全占4.0人。链球菌、正常二尖瓣质柔软，好口才面积约为46cm2。 当好口才面积减少到1.0 cm-2 5.2时，会出现轻度狭窄。 1.01.5cm2时为中等程度狭窄。 在1.0cm2时是重度狭窄。 临床表现；(1)症状1 .呼吸困难：最常见的早期症状、运动、精神紧张、感染、宫内孕和心房颤动是其常见诱因。 多为劳动性呼吸困难，随着狭窄的加剧，出现夜间阵营性呼吸困难。 2 .咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴夜间阵发性呼吸困难。 咯血突然地大量，以严重二尖瓣狭窄为多见，是首次症状。 急性肺水肿时咳嗽大量大头针泡痰。 3、咳嗽：常见，尤以冬季明显。 卧床时的干

5、咳可能与支气管黏膜淤血和水肿容易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。 4 :声音嘶哑：偶尔因扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返回神经。 (二)生命体征1 .视诊：二尖瓣脸。 2 .触诊：心尖部触及扩张期震颤。3 .探诊：心界呈梨形。 4 .听诊：心尖部可闻及扩张中晚期隆隆声样杂音。 (3)并发症1 .心房颤动：是较早期常见的并发症。 最初是发作性的，然后是慢性心房颤动。 突发快速心房颤动(房颤)常常是左房衰竭和右心力衰竭，甚至是急性肺水肿的常见诱因。 2 .心力衰竭：是晚期常见的并发症和主要死亡原因。 3、急性肺水肿：是严重二尖瓣狭窄的重症并发症，如果来不及紧急处理，则有可能领便当。

6、 4 .栓塞：脑栓塞最多。 5 .感染：肺部感染最常见，诱发或加重心力衰竭。 (4)相关检查： x线检查：可见梨形心。 心电图：“二尖瓣型p波”超声心动图：可找到诊断二尖瓣狭窄的最确切方法。 m型显示了“像城墙一样”的变化。 风湿性心脏病的二尖瓣狭窄、梨形心、二尖瓣型p波、二尖瓣狭窄的m型超声心动图，其二尖瓣曲线在城市水平变化，各波大小形态不同，心房颤动引起的二尖瓣闭锁不全、二尖瓣闭锁不全常与二尖瓣狭窄同时存在，也可能单独存在，临床表现为， 轻度二尖瓣封闭不全者一生无症状，严重逆流时心排出量减少，最先出现的突出症状疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难一般缓慢。 (二)生命体征：心尖部可闻及全收缩期

7、吹风样杂音。 (三)并发症：与二尖瓣狭窄相似，感染性心内膜炎多见于二尖瓣狭窄，体循环栓塞比二尖瓣狭窄少见，感染性心内膜炎： (四)检查心电图：主要在左心房增大医学超声心电图：有特异变化，有确诊价值，多伴有主动脉瓣狭窄、闭锁不全和二尖瓣病变， 临床表现(1)症状：较慢典型三联症：呼吸困难、狭心症、晕厥1 .呼吸困难：劳动呼吸困难见于症状某患者的90%，并发生夜间发作性呼吸困难，发生坐下呼吸和急性肺水肿。 2 .狭心症：见于有症状患者的60%。 由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。 3 .晕厥：1/3有症状的患者多发生在直立、运动中或运动后，少数发生在休息时，由脑缺血引起。 (二)生命体征

8、：胸骨右缘第二肋间粗糙，收缩期杂音(三)并发症：1.心房颤动2 .突然地死亡3 .感染性心内膜炎。 (四)相关检查：超声心动图有特异性变化，是明确诊断和狭窄程度的重要方法。 主动脉瓣闭合不全，临床表现为(1)症状出现心慌、颈部或头部拍动感、活动后眩晕、耳鸣、晚期狭心症、疲劳后呼吸困难。 (二)生命体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高次谐波叹息样舒张期杂音。 周围血管征象：随心脏搏动而点头，颈动脉和桡动脉冲动，毛细血管搏动，股动脉枪声等。 (三)并发症：1.感染性心内膜炎2 .室性心律不齐3 .心力衰竭(四)检查： x线心影呈靴子状的超声心动图有特异性变化，根据患者的自觉活动能力、心功能四级：级：

9、患者患有心脏病，但活动量不限，平时活动不要疲劳、心慌、呼吸困难、狭心症级：心脏病患者体力活动受轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动出现疲劳、心慌、呼吸困难和狭心症。 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于常规活动可引起上述症状。 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态出现心力衰竭症状，体力活动后加重，病例分析显示，1.2病床王芝祥女5.6岁于2011年5月1.2日9:00入院，患者意识清楚，精神差，诉说“活动后胸部压迫感，2.0年，加重7天”， 门诊以“风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣封闭不全主动脉狭窄心功能级”收入我科住院时为36.0P120次/分R20次/分Bp110/80mmHg，

10、心电图示心房颤动心率，按医生指示心内科护理规则，一级护理，低盐饮食，扩张抗凝血抗炎，心功能改善，营养心肌等应对现病史：患者于2.0年前开始活动后胸闷，活动及感冒病后加重，活动明显受限，一般体力活动时胸闷，近2年反复入院诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、心力衰竭入院治疗好转，平时未服用正规药物， 近周无明显诱因出现胸闷，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，病程中无咳嗽、咳痰、发热、进食，共两次航班。 病史：风心2.0年，高血压1.0馀年，总结如下：护理诊断1，心输出量减少2，活动无耐力3，不安4，营养失调5，感染危险6，皮肤完全性障碍危险7，潜在并发症：栓塞，急性肺水肿，护理措

11、施(1)一般护理1，休息和活动患者在半卧位或坐卧位休息，急性期限制活动对患者体力和精神休息造成心脏的2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的简单饮食，改善患者营养状况，少量饮食不要吃太多，大便不要紧，必要时使用拉肚子剂。 (二)通过病情观察，准确记录对生命体征观察心力衰竭程度不明的发热患者的观察、患者浮肿情况，并适当特罗尔液体摄入量。 输液特罗尔节输液量和速度，向患者和家属传达其做法的重要性，自由调整输液速度，避免诱发急性肺水肿。 注意有无风湿活动，观察皮肤环状红斑、皮下结节、关节红肿和皮肉之苦不适等。 (三)用药护理按医嘱正确用药，仔细观察疗效和药物不良反应使用血管扩张剂的护理硝酸酯类化

12、合物制剂，可能引起头疼、面红、心动过速、血压下降等。 必须严格掌握滴速，监测血压。 使用这种药时，变换体位时的动作太快会要不得。 防止体位性低血压的发生。 利尿剂护理使用氢氯噻嗪、速尿灵等钾元素利尿剂时注意观察患者无助感、腹胀感、肠鸣音减弱等低钾元素表现，利尿剂的使用应选择早晚，避免夜间排尿频繁影响患者休息。 你应该多吃香蕉和不知火之类的水果。使用洋地黄中毒类药物的护理(洋地黄中毒辛)按照医嘱，注意有无洋地黄中毒中毒表现，如各种心律不齐、胃肠反应、食欲不振、恶心、呕吐、神经系统症状、头疼、倦怠、视力焦外成像等。 抗风湿药(双吡啶)可能引起胃肠反应、沥青胶便、牙龈出血等副作用，饭后3.0分钟后可

13、减轻胃肠反应。 (四)心理护理：鼓励患者，帮助患者建立战胜疾病的自信心，稳定患者情绪；(五)皮肤护理患者长时间坐着，骶骨尾部长时间压迫，注意预防压疮的发生；患者出汗时要注意清洁衣物、床头柜针织面料，使其干燥心力衰竭护理：根据心力衰竭护理规则(7)潜在并发症：栓塞()按医嘱服药，如抗心律失常药抗血小板聚集剂，在病情许可时，鼓励患者翻身、下肢运动、马杀鸡、温水浸种或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成()下肢避免静脉穿刺。()患者有无栓塞症状观察发现，根据栓塞部位不同，脑：神志和精神变化：失语吞咽困难，瞳孔大小不对称，轻度片麻理，抽搐，昏迷肾：多发下背痛、血尿，重症病例肾功能衰竭脾：左上腹剧痛，呼吸和体位变化肺加重：突然地胸痛疾病知识指导告诉患者和家属本病的病因和病程进展特点，鼓励患者有自信心，长期与疾病作斗争，准备特罗尔疾病进展的思想，风湿性心脏病容易发生水肿，必须限制食盐摄入量。 一般来说，这种患者每天的食盐摄入量必须控制在1.5克。 必须减少高脂肪饮食，不要增加心脏负担。 慢慢喝饮料，一次喝大量的水和其他饮料的话，血容量会迅速增加，心脏的负担会增加。 此外，请勿食用唐辛子、胡椒、香烟、酒、浓茶等刺激性食物。预防感染必须预防风湿热，首先要防止上呼吸道