肝疾病影像ppt课件

1、1、肝脏肿瘤、罹患癌症：肝细胞癌、肝转移癌良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNH (结节状增生)肝内胆管细胞球癌、2、原发性肝癌(primary hepatic Carcinoma )、原发性肝ca是我国最常见的罹患癌症之一，发病比率逐年上升， 目前第三位性别差异显着的多发地区的男女比例为8:1，低发地区为2:1的以往主要发现手段： USG (医学超声)、CT、3，原发性肝Ca在肝细胞性肝癌胆管细胞球性肝癌混合型肝癌(肝cell、胆管cell )中以肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上。4，一、肝细胞性肝癌(hepatocellular Carcinoma HCC )，成人最常见的肝原发性罹患癌

2、症与乙型肝炎密切相关，50-90%肝硬化合并，39-50%肝硬化合并肝ca肝cell癌：主要由肝动脉供血，是不同程度的多血管肿瘤易侵犯下腔v、肝v、门v，形成肿瘤栓，肝内转移肝门附近可侵犯胆管黄疸肝外转移肾、骨、肺，5，HCC大致类型，巨块型：5cm以上，结节型：直径小于5cm弥漫型：小于1cm，小结节及弥漫分布HCC的生物科学特性与肿瘤大小的关系与肿瘤大小呈正相关的6、小肝癌(Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC )，目前我国SHCC手术切除率为70-80%，1.0年成活率为53%，对SHCC而言，早期发现、早期诊断、早期治疗是重要的SHCC诊断病理学不统一

3、， 我国肝Ca病理合作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm或两个结节最大直径之和不超过3 cm；7、与临床表现和治疗、多样化、大小、部位、生长速度、有无转移有关的病灶小，症状无进展；常见症状：肝区皮肉之苦、消瘦、上腹部肿瘤治疗手段单发病灶，外科切除多发结节和弥漫型，干预栓塞治疗，化学疗法，放射性射线学表现，平片、胃肠造影平片很有助于胃肠造影观察肝硬化、食管v曲张的情况。 血管造影见肿瘤供血血管扩张、迂曲、不规则肿瘤新生血管有不规则浸润和狭窄的肿瘤染色动静脉短路：动脉相静脉显像造影剂潴留，肿瘤内可见斑点影门静脉或肝v内肿瘤栓、静脉内平行索条影、造影剂充盈后缺损区，9，DSA，1.0，DSA，1

4、.1， CT平扫一般情况下，1.5cm以上的病灶大小不同，数不定的低密度病灶表现为正常肝脏20Hu边缘模糊或不规则，浸润性生长特征的附膜者有明显的边界等密度病灶伴有脂肪肝，稀少高密度病灶可能伴有出血或钙化中心出现高密度影，1.2、CT增强(动脉期)、90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显增强。 病灶中多伴有液化坏死，强化不均，常以周边强化动静脉短路为肝癌的特征表现，门静脉强化程度与大动脉一致(此时门静脉、下腔v未强化)的HCC伴有脂肪变性和透明细胞球变性，其强化密度不一致的少血供病灶，动脉期未强化、13 CT增强(门静脉期)、门静脉和肝实质强化，此时病灶CT值降低，正常肝实质上升的大部分病

5、灶呈低密度，造影剂分布多，滞血时间长，不仅动脉期强化显着，门静脉期或随后4.5部分也可继续强化，使均匀或不均匀的高密度这种情况在MRI中很常见，螺旋CT中在比较少见的时期有显示血管侵入的门静脉癌栓时，不显示门静脉主干和分支，血管不规则地变细或间断，表现为1.4、CT增强(平衡期)， 本期造影剂在肿瘤组织和肝实质的细胞球外间隙平衡肿瘤和肝实质的密度均匀降低，两者之间的连托拉斯减少，病灶密度变低、等密度的时期对病灶的检测意义不大，对血管不好。 结合早期(动脉期)、中期(门静脉期)的强化表现，有助于定性诊断，特别是鉴别不典型的HCC和肝血管瘤，但在这种情况下，大多数HCC是低密度的，大多数是等密度的

6、血管瘤大部分是高密度的，大多数是等密度的。 1.5、肝细胞癌、1.6、肝细胞癌、巨速型肝癌、1.7、肝细胞癌、1.8、CTA (CT-Arterialgraphy )利用CT具有高密度极限分辨率的特点，准确显示病变血流动力学变化，提高诊断率的目的是因为造影剂使用量少， 可以对此进行验证的CTAP(CT Arterial Portalgraphy )肠系膜上动脉(脾动脉)插管后，去CT室，一边通过导管注入造影剂一边进行CT扫描得到CT门静脉图像，利用肝脏供血的特征，确定正常的肝脏和病变的密度差在肝动脉CT造影中可见明显的肿瘤染色，CTAP、CTA、2.0、CTAP门静脉造影4D-Agio、2.1

7、、2.2、肝癌扫描等密度、2.3、肝癌、肝硬化(扫描和增强)、2.4、肝硬化、肝癌、2.5、 肝硬化、弥漫性结节性肝癌、2.6、门静脉障碍改变、27 MRI平扫T1WI :略低信号T2WI :略高信号大于5cm，形态不规则80%信号不均匀，边界模糊或不清楚，2.8，T1WI，HCC 在T1WI中，低信号的很多肿瘤都表现为中心出血坏死拥挤信号低的信号加上噪音和芯片状的高信号，或者加上低信号。 脂肪变性是肝癌的病理特征之一，1.5T高场强MRI，脂肪以高信号小肝癌、单结节HCC最为常见。 在T1WI病灶信号的变化与肿瘤的大小无直接关系，而小肝癌在T1WI中常见高信号(高信号51%、低信号31%、等

8、信号18% )。 高信号除了脂肪变性、病灶内出血外，还与肿瘤分化程度有关。2.9、包膜、乙肝肝硬化发生的HCC、包膜7080%，生长方式与肿瘤大小有关。 复膜是二元结构的内层是纤维状组织成分的外层被压迫的血管和新生胆管T1WI肿瘤边界清晰，可见肿瘤周围完全或不完全的低信号带，厚度不同，在0.512mm之间。 出现被膜时，高度提示HCC。 T2WI对被膜的显示率低，肝内占据性为肝腺瘤，HCC上可见被膜。 血管瘤、转移癌、FNH一般没有形成被膜，3.0、T2WI、病灶略高的信号、均匀或不均匀、透明或不明，其中，更高或更低的信号在病灶内为坏死，在液化、出血、病灶内扩展低信号常常表示少血供给，高信号常

9、常表示多血供给，3.2，T1WI FFE IP FB，sSh SPAIR，B-FFE，小肝癌，3.3，小肝癌，3.4，T1，T2，T2，原发性肝细胞癌并发门静脉癌栓形成，3.5，肝癌，门静脉癌栓，3.6，GD -。 随着各种图像技术的发展，各种手段的易感性和定性的精准性进一步提高，3cm以上的病灶与各种技术的差异很小。 大多数100%外伤性检查显示，术中医学超声、CTA、CTAP、碘油CT的易感性都在90%以上，严格来说，手术中US对小肝癌的检出率为98%，但仅手术例CTAP，易感性最高，可达到96-100%，操作复杂，特异性高CT、CTA碘油CT的增强与血管造影相同，易感性高，与选择性插管程

10、度病灶的血供有关，其易感性受影响，尤其是少血供病灶。、3.8、影像学方法比较，无创性检查方法US操作简单，经济实惠，目前常用作筛选手段。 但是，不同的人在横隔膜顶、尾叶、左叶显示差异的通常的CT扫描速度较慢，即使增强造影也不能动态观察病灶的变化。 呼吸运动伪影、部分容积效应、漏层等因素易感性和专一性影响螺旋CT的二期动态增强扫描，明显提高小肝癌的检测易感性和专一性，3.9、螺旋CT的二期动态增强扫描和高电场强度MRI的快速动态扫描应用，发现小肝癌的检测明显提高，特别是富血提供肝癌。 MRI略优于CT MR组织，可以将病变内部的结构反映在一盏茶上(脂肪变性、出血、坏死MR在被膜上优于CT，特别是

11、在小肝癌中，显示被膜有利于诊断的MR在血管结构增强方法上采样不同，MR增强造影剂较少，注射时间短，维持血管内的高浓度一般以门静脉转移者居多，消化道转移癌居首位，其次是肺、乳腺癌的临床表现：早期无症状，或被原发肿瘤症状所掩盖。 出现症状时，病灶多而大，与原发性肝癌相似，乏力、食欲差、腹胀、恶心、腹部包块等-FP多为阴性，消化道转移瘤： CEA可升高，4.1、转移性肝癌分类，分类基础：供血丰富，供血丰富：肾癌、绒毛膜上皮癌、恶性胰岛细胞瘤癌血供中等：大肠癌乳腺癌、副肾癌、精原cell瘤、黑色素瘤血供少：胃肿瘤、胰腺癌、食道癌、肺癌转移灶血供与肿瘤起源有关，个体差异有4.2、影像学表现，平片及胃肠造

12、影：可见肝大、右隔高、腹水等表现， 原发病灶血管造影：血管多少供血多者：表现为类似HCC的少血管者：可见血管压迫且伸展较大的肿瘤以占位效应可见多发性肝囊肿的实质期：多发性或单发缺损影、4.3、HCC、HMC、4.4、4.5、肝脏病变的影像诊断： 胰腺癌肝多发性转移瘤肝动脉造影动脉晚期见肝实质内充盈缺损，4.6、4.7、CT、90%以上转移瘤平扫CT :多发性或单发圆形低密度，病灶边缘清楚，密度均匀。 CT值在1545Hu之间增强CT :病灶边缘清晰，4.8、转移瘤特征：结肠粘液癌、胃肿瘤、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤转移为钙化平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤转移为囊性直肠癌：单发巨大肿块、4.9、肝转移

13、瘤、 5.0、黑色素瘤肝转移、5.1、 容易引起贲门癌肝转移的5.2，胰头部癌肝转移，转移瘤，5.5，睾丸癌肝转移并发出血，5.6，MRI， 多发边缘光滑清晰的圆形肿块T1WI :略低信号T2WI :略高信号典型表现为“靶征”或“牛眼征”- 2.5 %左右的靶征(牛眼征):T2WI在病灶中心可见高信号，表现为病灶中水分含量增加、坏死或出血等。 在T1WI中心，变化比周围低的征象在良性肿瘤中不可见，在HCC中很少见。5.7、轮廓特征(出现在20%左右)是指T2WI :图像上出现在肿瘤周围的微小高信号轮廓(因为肿瘤周围浮肿和供血丰富)，以上是肿瘤周围的“轮廓特征”。 肿瘤内有光圈特征，病灶中心也会

14、发生凝固性坏死，在其周围生存的高信号肿瘤组织也会围绕低信号的絮凝性坏死物质形成光圈特征。5.8、黑色素瘤转移肝脏可表现为T1WI高信号，T2WI低信号(包括顺磁性物质，引起这种不好的信号特征) T1WI高信号转移灶内新的出血肿瘤内蛋白含量增加，常见于分泌细胞黏液的肿瘤如卵巢癌、胃肿瘤、胰腺癌、囊腺癌等在直肠癌发生肝转移时，并且，在肝被膜下的种植转移有时表现为沿肝被膜的局限性结节，如果不仔细观察，常常伴有腹水和横隔膜下积液，5.9、肺癌肝转移癌、6.0、6.1、肝转移癌、6.2、直肠癌肝转移、6.3、肝转移肿瘤(胰腺癌)、 原发性肿瘤既往史多，FP正常，CEA升高，无肝硬化史的病灶多发，大小不同，可见分散的“靶征”和“牛眼征”，肿瘤周围浮肿，边缘强化，无门静脉癌栓形成，无“被膜征”，相邻脏器也无转移灶单一病灶临床必须结合，6.5、鉴别诊断、边缘强化除血管瘤、肝脓肿周边强化外，病灶周围浮肿显着的中心液化坏死区未强化，脓肿内可见分隔，间隔也强化的转移性肝癌在T2WI是稍高的信号，但血管瘤在门静脉期延迟时也能维持高信号或高信号区的扩大，6.6、鉴别诊断、囊性转移灶与肝囊肿壁的不规定性、厚度不同，有时壁结节增强后囊壁与壁结节强化肝囊肿的边界清晰，无光整、强化表现的非典型转移灶与肝硬化的再生结节和局部脂肪浸润前者对肝硬化