肝左外叶切除术ppt课件

1、肝左外叶切除术、2014-12-08、外三科、肝癌死亡率居我国癌死亡率的第二位。 原发性肝癌是我国的主要病因是慢性毒性肝炎，肝段肝叶切除术仍然是治疗肝癌的首要方法。 肝叶肝段切除术是三级医院手术项目难度最高的三大手术之一，是外科手术水平的指标，是必须进入三级医院的手术。 外科在掌握手术特点、选择手术方式、围手术期治疗等方面积累了丰富的经验，2014年成功实施肝左外叶切除术，正确解剖肝癌患者肝叶切除是我院治疗肝癌的重大进步。 患者基本情况，患者，男，5.1岁，入院号：职业：低保人入院日： 2014年6月2.4，主诉右上腹痛，腹胀入院。 症状，右上腹部持续性钝痛1个月，进行性加重，伴肩背部放射腹胀

2、明显无助感无明显黄疸，最近有体重减轻5斤的既往史，发现b型细小病毒性肝炎病史1年，无系统护肝抗细小病毒治疗的高血压病史9年馀，血压最高180/110mmHg， 间断口服爱贝萨尔塔、卡托普利片，平素血压维持在130/100mmHg前1年外伤所致右侧锁骨骨折，手法复位固定家族性肝部肿瘤史生命体征，生命体征平稳腹对称，膨隆，腹壁静脉无怒张腹软，右上腹、上腹无压痛，右上腹无肌张力无反跳痛剑突下2cm可触及肿大肝脏，触及脾肾，Murphy征阳性无移动性浊音，存在肝浊音界。 肝区叩痛，双肾区无叩痛。 影像学资料，腹部MRI (增强)(齐齐哈尔医院) :肝左外侧段占位性病变，类圆形，边界明了，大小约2.9*

3、2.1*3.0cm，考虑增强后肝癌的可能性高，肝右后叶下段小囊肿，胆囊内小肌强化影。 腹部彩超：肝脏形态大小正常，包膜光整、肝弥漫性改变，实质回声粗糙，血管网络清晰，肝内胆管未见扩张。 肝左外叶可见大小约3.0*2.3cm的低回声团，形态不规则，周围和内部可见血流信号。 胆囊截平面大小正常，囊壁毛粗，囊内未见反常的回声，胆总管未扩张。 胰腺不清楚。 2013.6.4腹部螺旋CT，腹部螺旋CT:肝左叶可见类圆形略低密度阴影，直径24.1MM，CT值：38HU，肝右叶可见小点状低密度阴影，馀肝大小、形态、轮廓一般，肝内密度均匀，胆囊大小密度均匀，胆脾脏和胰脏平扫形态大小和密度正常，左侧肾盂内可见小

4、点状高密度阴影，周围脂肪间隙清晰，腹膜后未见肿大淋巴结，骨盆各器官未见明显异常。 心肺功能状态，心脏彩超：二尖瓣轻度逆流，主动脉瓣轻度逆流，左室高级特征下降，LVEF:61%。 心电检查：窦性心动过速，左室高压。 胸部正位片：未见异常。 胸部螺旋CT:未见异常。 实验室检查显示，血液检查： WBC 6.55*109/L、RBC 4.24*1012/L、HCT 41.70 %、HGB 153.00 g/L、PLT 112.00 109/L、NEUT% 54.00 %、b型RH。 凝血四项：APTT 27.49 S、TT 13.66 S、PT 11.18 S、INR 0.917、FIB 2.59

5、g/L。 尿分析尿沉渣镜检查：URO 1 33 mol/L、PRO - 0.15 g/L。 术前感染症检查：HbeAb阳性() 、HbsAg阳性()、HbcAb阳性()大生化学：ALB 39.70 g/L、CO2 22.10 mmol/L、GGT 236.00 U/L、ALT 153.00 U/L、AST 139.00 U/L、k3. 60 na 136.20毫摩尔/升、glb 27.30克/升、db5. 68毫摩尔/升、tb10.08毫摩尔/升、tp67.00克/升。 肿瘤标志物： AFP :8.27毫升/毫升。 患者一般情况良好，无明显心肺肾等重要器官器质性病变，轻度肝损伤，Child-P

6、ugh分期： a级，未见远处肿瘤转移，无腹水，无肝性脑病。术前诊断、肝左外叶占位性检查、原发性肝癌？ 肝炎后肝硬化(代偿期)乙型细小病毒性肝炎高血压3级(高危人群)、术前准备、1、术前全面检查心、肺、肾、肝等功能，了解患者全身应激能力和肝脏储备能力。 2 .术前给予高蛋白、高碳水化合物和高胞里肌肉食物。 改善患者一般情况的治疗，补充氨基酸和各种维生素，术前2天葡萄糖液150g，维生素k1肌肉注射，10mg天2次，改善凝血反应历程。 3 .术前积极纠正水和碱的平衡。 4、术前4 d，口服甲硝唑、氟哌酸等，术前灌肠，清洁肠道，准备肠道，预防术后感染和肝昏迷。 5 .术前放置胃管、输尿管。 6 .肝

7、切除范围肝切除范围新鲜血浆400ml，白悬浮红细胞4针织面料，应用于手术。 手术治疗，患者经过术前准备，于2013年7月1日9时在全麻下行肝左外叶(左半肝)切除联合胆囊切除术，术中见肿瘤肝左叶，段，大小约4*3.5cm，质硬，向肝组织表面突出生长，边界不清，未侵犯周边器官组织无明显充血水肿，癌无浸润，肝十二指肠韧带无淋巴结浸润，肝脏硬化，腹腔无明显异常。 术中诊断为肝左外侧叶原发性肝癌，手术过程为顺顺利利，出血量约50ml，量少，术中未行肝门阻断，术中患者血压等生命体征稳定，麻醉效果满意，术后病理为肝左外叶肝细胞性肝癌，术后患者恢复顺顺利利，随访。肝叶和肝区、肝动脉正常走行，肝韧带固定，门静脉

8、通常分支，肝静脉通常分支状况，麻醉方式：气管插管全身麻醉，体位：平卧位，切开：上腹部肋下屋顶状切开，手术过程，1，上腹部肋下屋顶状切开入腹，缝合肝圆韧带切断，缝合保护巾。 2、腹腔探查，发现极少量腹水，肝质硬，呈结节样改变，肝比率失调，肝左叶增大，肝裂增幅，肝方叶萎缩，肿瘤肝左叶，段，大小约4*3.5cm，质硬，向肝组织表面突出生长，边界不清，周围器官组织无癌浸润，肝十二指肠韧带肿胀无淋巴结，术中诊断肝左叶原发性肝癌，决定行肝左叶切除胆囊切除术。 4 .自动钩状体暴露术野。 5、切除胆囊6、游离肝左叶：切开分离长状韧带，在肝顶部分离左侧冠状韧带，结扎切断左侧三角韧带。 7、预定径套肝门阻断带，

9、距长韧带左侧0.5cm处作为肝脏切除预定线，胆囊切除、左侧冠状韧带三角韧带、左侧冠状韧带分离、左侧三角韧带分离结扎、手术过程、8、输肝血流和Glisson鞘处理：沿肝切除肝包膜，钝性分离肝实质， 在左纵沟深处解剖分离左门静脉矢状部发出的门静脉分支，巩固血管钳回形针、切断和扎，并加强伴有左肝外叶的肝动脉和胆管钳回形针、切断和扎。 9、肝静脉处理：在左冠状韧带附近表兄弟处分离左肝静脉，夹住血管钳切断扎扎。 游离1.0、肝左外侧叶：同法钳夹馀肝内管切断，切除肝左叶。 1.1、肝创面胆管和血管处理：用温盐水冲洗肝创面，用纱布压迫数分钟，将发现的胆漏和出血处用细线缝合扎8字，检查确认无出血和胆漏后，肝断

10、面穿透缝合针，1.2、留置引流、关腹：用温盐水冲洗腹腔，向温氏孔和肝断面引流肝门事前阻断带、第一肝门Glisson鞘、入肝血流和Glisson鞘、第一肝门、第二肝门、肝左静脉的处理、肝左静脉的处理方法、肝外科手术中的先进武器、LigaSure、医学超声刀、功率星空卫视、带电刀的CUSA，我们也一样沿肝预想线切开肝被膜，钳法分离肝实质，注意肝左外侧叶截面、肝截面引流、术后处理、1、出血、休克、缺氧、少尿等，采取必要的预防措施。 一旦出现，必须马上纠正。 2、补充营养、热量，预防和纠正低蛋白血症，使用抗生素、维生素、保肝药物，促进肝细胞再生和肝功能恢复，预防肝功能代偿和衰竭。 3、术后也补充维生素

11、k，纠正凝血酶原状态。 4、每日20mg应用地塞米松，有利于肝细胞的修复、再生及肝功能的恢复。 5、引流管通畅，胆汁和渗出较多时，应留置数日以上，避免腹腔感染液潴留。 6、术后监测生命体征和动态检查，维持器官功能，纠正环境紊乱，预防并发症。 术后2014.6.19腹部螺旋CT复查，肝左外叶手术切除术适应证，1 .肝脏肿瘤：良性肿瘤(肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿)和罹患癌症(肝癌、肝肉瘤)。 肝癌分为原发性和继发性两种。 原发性肝癌为非弥漫型早期，无远距离转移，无恶病质，仅在无明显黄疸、腹水、水肿、门脉高压时才能切除，而继发性肝癌仅在原发灶能根治和转移灶有单发灶限制时才能切除。 2 .肝外伤：肝内大血管破裂，部分肝供血丧失，大组织切断，破碎的肝组织严重挫伤，单纯缝合修