乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件

1、。1，“SLNB在乳腺癌中的精确应用”，陈波，中国医科大学第一附属医院乳腺外科。2，病例分享(1)，患者：刘XX，女，54岁，主诉为“左乳头反复破裂出血6个月，确诊佩吉茨病2周”:左乳头表面皮肤破裂，溃疡面积约1.0 *。辅助检查：钼靶：左乳腺簇钙化，BI-rads 3 3级。超声：左乳乳头回声不均匀，回声低；左乳房增生结节的可能性很高，血流(3级)和左腋窝淋巴结肿大。治疗后：2011年2月12日，进行左胸全乳切除术和前哨淋巴结活检。术中取5个前哨淋巴结，均有转移并转变为淋巴结核。术后病理：左侧乳腺佩吉茨病伴导管内癌，淋巴结7/21，雌激素受体(-)，孕激素受体(-)，C-erBb-2()，乳

2、房x光片显示没有明确的病变。5。术中病理证实SLNs转移，术后病理显示导管内癌成分。莱斯特等人认为，在佩吉茨病中，ER(-)、PR(-)、HER-2亚型而非基底样亚型的导管内癌预后差，而鲁米那B型的浸润性导管癌预后差。2.预测佩吉茨病的预后需要新的分子标记。研究表明，干细胞标记CD44和CD24有助于乳腺癌的预后，尤其是CD44-/CD24亚型。干细胞亚型阳性的SLN非SLN人更容易转移。1。安克林实验室科学。2009年冬天；39 (1) :17-24.2。布拉斯特癌症康复中心。2011年11月27日。嘿。CD24在转移性SLN表达。CD44在转移性SLN中表达。嘿。8。病例总结：佩吉茨病具有

3、一定的异质性，这并不像预期的那样，佩吉茨病是SLNB病的一个良好指征。可能有新的生物标志物用于预测Pagets的前哨淋巴结转移。9，可能的生物标志物(Oct4)，AM J干细胞。2014年；3 (2) 7482，10，Oct4()，Oct4 (-)，乳腺癌中Oct4的表达与前哨淋巴结(SLN)和非前哨淋巴结转移(nSLN)的相关性分析。11、OCT-4表达与各项指标的相关性，12、OCT-4的表达和雌激素受体2的表达。Oct4在nSLN (-)中的阳性表达率为87.0%，在nSLN(-)中的阳性表达率为53.3%，差异有统计学意义(P=0.030)。14岁。结论：Oct4的表达与前哨淋巴结转移

4、、组织学分级和分子分型有关。这证明在早期乳腺癌患者中OCT4的表达与SLN的转移显著相关。进一步的研究表明，非转移性组和转移性组之间Oct-4的表达有显著差异。肿瘤组织中的OCT4状态可作为前哨淋巴结转移的预测指标，也是临床医生术前进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。15，16岁，患者：刘XX，女，56岁，因主诉“发现右侧乳腺肿瘤数月”入院。体检：1。5-1。右乳房下象限可触及5厘米肿块，坚硬，形状不规则，不光滑，边界不清。对侧乳房没有触及确切的肿瘤，腋窝和双侧锁骨没有触及增大的淋巴结。辅助检查：钼靶：右侧乳房深部肿瘤，BI-RADS5级。超声检查：右侧乳腺实质占位性病变是可能的(5级)。案例分享(

5、2)。17岁。钼靶：右胸外侧深部肿瘤，双排5级。18，19岁。患者于2013年5月至6月接受了右乳房部分切除术。术中病理报告为。20、HE 40、HE 100。术后病理显示局部原位癌变。2013年5月至4月，在全身麻醉下于右乳房切除术中进行前哨淋巴结活检(蓝色染色法)。术中取出1个蓝色染色淋巴结和4个肿大淋巴结，术后将1个肿大淋巴结送至胃癌病理实验室。23，术中报告前哨淋巴结冷冻结果，24，术后病理性前哨淋巴结淋巴组织增生，胃癌实验室证实淋巴结转移，25，2013年5月29日再次全麻下右腋窝淋巴结清扫，术中切除水平和水平淋巴结。26，术后将淋巴结送至胃癌病理实验室，并报告结果，2.单一显色方法

6、3。操作过程中没有细胞学印刷。28岁。SLNB的一些补品。手术中采用染料同位素法和双标准法对SLN进行定位，提高了检出率。淋巴结打印细胞学检查(TIC)可以在手术中进行。MSKCC诺模图对SLNB旅游业发展的指导意义。29、纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)开发的诺模图模型可通过患者术前状况的9个变量(包括年龄、肿瘤大小、肿瘤类型、肿瘤部位、血管浸润、多灶性、组织学分级、雌激素受体和孕激素受体状态)有效预测SLN术前转移风险。MSKCC的受试者操作特征曲线的AUC为0.754，已在多项人群试验中得到验证，表明该模型具有良好的预测水平，并逐步应用于临床实践。30、31岁。打印2014年3月至

7、2014年12月在我院接受SLNB治疗的早期乳腺癌患者的术中SLN，收集术中SLN及术后常规石蜡切片对应的FS病理资料。TIC和FS的敏感性分析具有统计学意义(P=0.013)。尤登指数大致相等(0.836对0.833)，这表明两种方法都具有良好的诊断准确性。32，ROC曲线，MSKCC预测的TIC SLN跃迁几率的最佳截止值分别为22.5%，MSKCC预测的FS SLN跃迁几率为34.5%。MSKCC诺模图预测早期乳腺癌患者的SLN转移概率，TIC的最佳截止值明显低于FS(22.5%对34.5%)，提示TIC在MSKCC诺模图的帮助下，可在一定程度上提高SLN手术病理诊断的敏感性，弥补FS的

8、漏诊。，35，近年乳腺癌外科治疗热点回顾，腋窝淋巴结治疗：腋窝淋巴结清扫术后腋窝淋巴结治疗及新辅助化疗是否需要阳性前哨淋巴结：保乳手术指南更新乳腺癌手术方法的变化趋势，36，前哨淋巴结活检，NSABP-B32 10年随访结果公布(ASCO 2013)，前哨淋巴结活检安全可靠，37，前哨淋巴结活检，前哨淋巴结活检已成为乳腺癌治疗的常规手术方法。前哨淋巴结阴性可以避免腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结阳性能避免ALND吗？38，前哨淋巴结阳性的治疗-Z0011，朱利亚诺AE，等。2011.1-2个阳性前哨淋巴结腋窝清除率VS非腋窝清除率？39，前哨淋巴结阳性治疗-Z0011，39，朱利亚诺AE，等. JA

9、MA.2011 .40，前哨淋巴结阳性治疗-z0011，腋窝清扫与非腋窝清扫，操作系统和DFS无统计学差异，朱利亚诺AE，等。2013.前哨淋巴结微转移，腋窝透明还是非腋窝透明？嘿。42，42，腋部清晰与非腋部清晰，操作系统与DFS无统计学差异。2013.前哨淋巴结阳性治疗-IBCSG 2301，对于具有一个或多个前哨淋巴结微转移的乳腺癌患者，ALND的失败不影响患者的DFS和OS。只有9%的病人做过乳房切除术，所以做过乳房切除术的病人还没有得出这个结论。galimbetti v，et al. lancet肿瘤科。2013.治疗前哨淋巴结阳性-IBCSG 2301，44，前哨淋巴结阳性的治疗-

10、(EORTC 10981-22023 Amaros)，Mila Donker，等.2014.前哨淋巴结阳性腋窝清扫VS腋窝放射治疗？嘿。45，治疗前哨淋巴结阳性-(EORTC 10981-22023 AMAROS)，45，腋窝清除VS腋窝放射治疗，操作系统和DFS无统计学差异，Mila Donker，等.2014.嘿。46、前哨淋巴结阳性的治疗-(EORTC 10981-22023 AMAROS)，对于前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND和腋窝放疗可以提供更好的局部控制，并且腋窝放疗后淋巴水肿的发生率低。Mila Donker，等.2014.47，多中心随机对照试验SOUND研究，超声腋窝淋巴

11、结阴性前哨活检与无前哨活检。48，多中心随机对照试验SOUND研究，结果是预期的。49岁。50，腋窝外科手术，在1-2个前哨淋巴结有巨大转移的患者中，在：乳房切除术(未计划放射治疗)之后，可以安全地省略完整的腋窝淋巴结清扫术(计划放射治疗)使用标准切线的乳房切除术使用放射治疗的保守性切除术使用高切线的放射治疗包括下腋窝，0% y，100% n，0% a，94% y，3% n，2% a，67% y，33% n，0% a，52% y，48% n，0% a，淋巴结阳性患者在新辅助治疗后变为阴性2015NCCN指南：如果腋窝淋巴结在FNA或空心针穿刺后为阳性，则在新辅助治疗后可以重新评估腋窝。如果腋窝临床评价为阴性，SLNB，54，55可以被执行。为合适的患者选择合适的手术技术是TAD技术的关键：联合应用有针对性的腋窝淋巴结清扫追踪方法可以检测2个以上的淋巴结。56岁，新辅助化疗后的外科手术，在临床表现为淋巴结阳性的患者中，化疗后病情恶化： SN活检合适吗？如果1SN阳性，能避免ALND吗？如果2SN呈阳性，能避免ALND吗？如果2SN呈阳性，能避免ALND吗？90% y，7% n，3% a，6.6y，91.2%